探討血液檢驗紅細胞參數在貧血鑒別診斷的檢驗價值

呂鳳鵬

【摘要】目的 分析血液檢驗紅細胞參數鑒別診斷地中海貧血與缺鐵性貧血的臨床價值。方法 本次研究對象來源于我院2016年1月～2017年1月收治的貧血患者92例，按照貧血類型分組，其中缺鐵性貧血患者44例，地中海貧血患者共48例；另選取同期于我院開展健康體檢的健康人50例設為對照組，對3組研究對象均開展血液檢驗，檢測紅細胞參數。結果 地中海貧血組與缺鐵性貧血組MCHC、RBC、MCV、RDW、MCH及Hb與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）；地中海貧血組MCHC、Hb高于缺鐵性貧血組，RBC、MCV、RDW低于缺鐵性貧血組，比較有差異有統計學意義（P<0.05）；兩組MCH水平比較差異有統計學意義（P<0.05）；血液檢驗紅細胞參數地中海貧血確診率為79.2%，缺鐵性貧血確診率為83.3%，比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 血液檢驗紅細胞參數可有效反映貧血情況，在鑒別診斷缺鐵性貧血與地中海貧血方面臨床價值較高，有推廣價值。

【關鍵詞】血液；檢驗；紅細胞參數；貧血

【中圖分類號】R556 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.14..02

【Abstract】Objective To analyze the blood test of red blood cell parameters in differential diagnosis of iron deficiency anemia and thalassemia clinical value.Methods 92 patients with anemia in this study from our hospital in January 2016 ～2017 year in January from an example，according to the type of anemia group，including iron deficiency anemia patients in 44 cases，a total of 48 patients with thalassemia the other cases were selected in our hospital； health health examination of 50 cases as control group， 3 groups of subjects were carried out blood tests， red blood cell parameter detection.Results The Mediterranean anemia group and iron deficiency anemia group MCHC， RBC， MCV， RDW， MCHAnd Hb compared with the control group，there was significant difference （P<0.05）；Mediterranean anemia group of MCHC，Hb is higher than that of iron deficiency anemia group，RBC，MCV，RDW was lower than that of iron deficiency anemia group had significant difference（P<0.05）；there is no significant difference between the two groups of MCH level （P<0.05）blood test； red blood cell parameters of Mediterranean anemia diagnosis rate was 79.2%，iron deficiency anemia diagnosis rate was83.3%， no significant difference（P>0.05）.Conclusion The blood test of red blood cell parameters can effectively reflect the situation in the differential diagnosis of anemia，iron deficiency anemia and the poorThe blood has high clinical value，the promotion of the value.

【key words】Blood；TESTS；Red blood cell parameters；Anemia

貧血為臨床發生率較高的血液疾病，即血紅細胞容量不斷減少，比正常水平要低，其誘發因素多樣，患者長期貧血易出現失眠、頭昏等癥狀，依據其發生機制有溶血性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血及地中海貧血之分，其中缺鐵性貧血與地中海貧血比較常見。貧血發生率高，近年來人們生活水平逐漸提升，但飲食結構也不斷改變，生活壓力逐漸增加，熬夜、不規律飲食與作息等不良行為越來越多，導致人們身體素質降低，健康狀況變差，貧血患病人數也越來越多，對其生活質量及正常工作生活影響較大。因患者貧血類型不同其治療方案也存在差異，因此臨床需有效鑒別診斷。臨床在鑒別診斷貧血類型中將基因篩查方法作為金標準，但其成本高，且操作條件受限，無法推廣開展。血液檢驗亦為臨床常用方法，其優勢在于快速、簡單?，F選取貧血患者92例與健康人50例，分析血液檢驗紅細胞參數的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象來源于我院2016年1月～2017年1月收治的貧血患者92例，均合并程度不一的乏力、食欲不振癥狀，并確診為貧血。按照貧血類型分組，其中缺鐵性貧血患者44例，其診斷標準為血常規檢測發現轉鐵蛋白飽和度在20%以下，紅細胞壓積在30%以下，存在缺鐵性貧血斑，且血紅蛋白（hemoglobin，Hb）在110 g/L以下；其中男24例，女20例，年齡18～64歲，平均年齡（37.5±8.2）歲。地中海貧血患者48例，診斷標準為HbA2在3.5%以上或2.5%以下，異常Hb帶出現；其中男26例，女22例，年齡為19～62歲，平均年齡（36.2±7.4）歲。另選取同期于我院開展健康體檢的健康人50例設為對照組，其中男26例，女24例，年齡為18～60歲，平均年齡為（35.4±5.9）歲。3組年齡、性別比較差異無統計學意義（P>0.05）。endprint

1.2 檢測方法

采集3組研究對象清晨空腹狀態下2 mL外周靜脈血，在EDTA-K2抗凝管中放置，混勻抗凝劑與血液標本后用全自動血液分析儀檢測。檢測內容包括Hb、平均紅細胞血紅蛋白濃度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）、平均紅細胞血紅蛋白量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）、RDW（red cell distribution width紅細胞分布寬度）、紅細胞平均體積（mean corpuscular volume，MCV）及紅細胞計數（red blood cell，RBC）。

1.3 參考范圍

RDW正常參考范圍為10%～16%，MCHC為300～360 g/L，Hb為110～160 g/L，MCH為26.5～33.5 pg，MCV為80～97fl，RBC為（3.5～5.5）×1012/L。

1.4 統計學方法

數據應用統計學軟件為SPSS 20.0，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 3組研究對象血液檢驗紅細胞參數結果比較

地中海貧血組與缺鐵性貧血組MCHC、RBC、MCV、RDW、MCH及Hb與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）；地中海貧血組MCHC、Hb高于缺鐵性貧血組，RBC、MCV、RDW低于缺鐵性貧血組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組MCH水平比較差異無統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 紅細胞參數診斷兩組貧血患者結果比較

血液檢驗紅細胞參數檢測診斷38例為地中海貧血，確診率為79.2%；診斷35例為缺鐵性貧血，確診率為83.3%。兩組確診率比較差異無統計學意義（x2=0.184，P>0.05）。

3 討 論

機體血液組成為液體與有形細胞，血常規為基礎檢查方式，主要檢驗血液中有形細胞，可將多種全身性疾病基本反映出來，為臨床診斷疾病的主要手段。貧血為臨床常見血液性疾病，即機體血液中RBC總數比正常水平要低。按照貧血臨床表現與病因可劃分成多種類型，若依據Hbg水平主要劃分貧血嚴重程度；按照其進展速度則有急慢性貧血之分；按照RBC大小、形態則有小細胞性貧血、大細胞性貧血及正常細胞貧血之分；按照發生機制則有4種類型，前文已經提及，此處不予贅述。世界衛生組織（WHO）報告稱全球范圍內貧血發生率超過25%[1]，這提示在所有血液類疾病中貧血位列首位，因此一定要早期診斷與治療，臨床還需注重提升血液檢驗技術，以提高血液疾病確診率。

研究稱中老年貧血患者誘因主要為消耗過多、腸胃炎、營養不良及營養吸收障礙等，部分患者因生理需求增加但個體吸收與代謝障礙，如厭食、偏食、挑食及經量過多等[2]。當前臨床尚未高度重視貧血類型的鑒別診斷，再加之檢測技術存在局限性，故而在鑒別診斷方面難度較大，有時需借助更專業的手段如基因檢測等確診，但在基層醫院中難以推廣。因此，當前血液檢驗技術鑒別診斷貧血類型意義重大，充分體現出簡單、實用及經濟優勢。但除常規血液檢驗外醫生還需對貧血患者體格檢查、病因及實驗室檢查結果等予以綜合分析，將貧血發生機制明確，有利于確診。如需詢問患者既往病史、家族史、營養史，對于女性貧血患者還需了解生育史及月經情況等。

臨床比較常見的貧血類型為缺鐵性貧血與地中海貧血，均屬于小細胞低色素性貧血。其中缺鐵性貧血主要因機體珠蛋白及鐵含量減少，機體長期缺鐵后降低合成Hb能力。鐵為機體必需微量元素，為細胞色素酶、Hb及肌紅蛋白及部分呼吸酶主要組成，在二氧化碳和氧的交換、轉運及組織呼吸期間有所參與。此外，鐵還關聯于紅細胞成熟與形成，可加快β胡蘿卜素向維生素A、嘌呤的轉化速度及合成膠原的速度，促進血液中脂類轉運，增強肝臟藥物解毒能力。鐵缺乏或利用不良會導致上述環節紊亂，對機體健康產生營養，甚至誘發各類疾病。據統計發展中國家缺鐵性貧血尤為嚴重，我國發生率在20%以上[3]。因機體鐵元素長期不穩定，機體缺鐵程度加劇后鐵元素也會發生變化，進而改變RBC充盈度，導致其大小不等。此外，缺鐵性貧血增加機體對鐵的雪球量，或因機體鐵利用障礙或吸收降低降低Hb合成量，故而MCH、Hb及MCV水平均降低。本組結果表明缺鐵性貧血組Hb明顯低于對照組與地中海貧血組（P<0.05），MCV與MCH明顯低于對照組（P<0.05）。

地中海貧血誘因多為遺傳因素，在地中海、東南亞及少數非洲國家分布廣泛，我國多見于四川、廣西、廣東、香港、臺灣、海南及福建等地，據統計全球范圍內每年合并地中海貧血與鐮狀細胞貧血的新生兒數量在33萬以上，攜帶地中海貧血基因的孕婦占7%左右[4]。該貧血因影響機體Hb合成后致使機體某種蛋白肽鏈合成受阻，進而改變Hb成分，蛋白肽鏈失衡后誘發溶血性貧血，好發于兒童。地中海貧血主要特點在于基因缺陷多樣性與復雜性，因合成Hb的珠蛋白肽鏈數量與類型不一，其臨床癥狀也存在差異，輕癥患者多無典型癥狀，需依靠實驗室檢測。本組結果表明地中海貧血患者MCV、RDW、Hb及RBC明顯低于對照組（P<0.05），與報道相近[5]。

綜上所述，血液檢驗紅細胞參數可有效反映貧血情況，在鑒別診斷缺鐵性貧血與地中海貧血方面臨床價值較高，有推廣價值。

參考文獻

[1] 張曉麗.血液檢驗紅細胞參數在貧血患者中的鑒別診斷[J].中國藥物經濟學，2016，11（10）：184-185，193.

[2] 李凱雁.血液檢驗紅細胞參數在貧血鑒別診斷的檢驗價值[J].醫藥前沿，2015，5（27）：67.

[3] 尹繼梅.探究血液檢驗（紅細胞參數）在貧血鑒別診斷中的檢驗價值[J].醫藥前沿，2014，12（33）：244-245.

[4] 閆 巖.血液檢驗紅細胞參數在貧血鑒別診斷的檢驗價值分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（48）：9610，9612.

[5] 吳燕芳.紅細胞參數在貧血鑒別診斷的檢驗價值探討[J].基層醫學論壇，2016，20（36）：5156-5157.endprint