妊娠期糖尿病診治現狀和應對措施

張景凱

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.023

[摘要] 目的 對妊娠期糖尿病診治現狀和應對措施進行研究與分析。方法 隨機選擇2016年年初來該院就診的100名健康的孕婦為對照組，同時選擇100例妊娠期糖尿病患者為觀察組，對比兩組之間巨大兒的發生率、剖宮產的發生率以及新生嬰兒低血糖的發病率。 結果 觀察組患者巨大兒、剖宮產以及新生兒低血糖的發病率分別為36%、55%、15%，而對照組相應的數據為8%、17%、6%，兩組之間的差異有統計學的意義（P<0.05）。觀察2組患者巨大兒、剖宮產以及新生兒低血糖的發病率分別為20%、36%、10%，而觀察1組相應的數據為52%、74%、20%，兩組之間的差異有統計學的意義（P<0.05）。 結論 妊娠期糖尿病應堅持早診斷、早治療的原則，以有效的減少妊娠不良結局的出現，保證母嬰的身體健康。

[關鍵詞] 妊娠期；糖尿??；診治方法

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0023-02

在妊娠期間發生糖尿病的情況主要有以下兩種，第一，指的是在妊娠期之前就已經被確診為糖尿病的患者，故也被稱為“糖尿病合并妊娠”；第二，指的是在妊娠前體內的糖代謝在正常的范圍內或者僅存在糖耐量減退的情況，但是在進入妊娠期之后首次出現了糖代謝異常并被確診為糖尿病的情況，被稱為“妊娠期糖尿?。℅DM）”。據有關的調查顯示，在患有糖尿病的孕婦中，有80%以上的屬于GDM，在全球的范圍內GDM的發病率為1%～14%，而在我國GDM的發病率為1%～5%，但是近年來由于外部環境的變化、孕婦的飲食的改變以及孕婦自身的壓力等狀況，導致了我國的妊娠期糖尿病的發病率呈現出了逐年上升的趨勢。妊娠期糖尿病大多數的情況下，在結束妊娠之后都會恢復到正常，但是這也會加大將來患2糖尿病的機率，并且妊娠期糖尿病也十分的容易造成妊娠期高血壓、胎兒巨大以及畸形兒等情況，因此應當對妊娠期糖尿病引起足夠的重視。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取來該院就診的100名健康的孕婦以及100例患有糖尿病的孕婦，分別為對照組與觀察組，其中對照組的患者的年齡在20～39歲之間，平均年齡為（30.5±2.5）歲，而在觀察組中年齡最大的患者為40歲，年齡最小的患者為21歲，平均年齡為（32±3.3）歲。這兩組患者的基本資料差異無統計學意義，因此兩組患者具備可比性。將觀察組的100例患者有分為兩組，其中50例為來該院生產的患者為觀察1組，另50例為在懷孕初期就來該院建立了孕期保健卡的患者，為觀察2組。

1.2 研究方法

1.2.1 調查方法 觀察2組的患者是在孕早期就來該院進行產檢的患者，并且在孕期檢查的過程中就發現其糖代謝異常，并被確診為GDM，將對其采用以下的方法進行治療。

①飲食治療法。相關的醫護人員要根據患者的不同的實際情況（身高、體重、孕周數等）制定出一個科學的合理的飲食方案。GDM患者每天應該攝入的總量為：標準體重×（25～30）kcal/kg。其中標準體重的計算公式為：身高（cm）-105=標準體重（kg）。并且，為了滿足妊娠期營養的需要，應該在妊娠的前半期增加150 kcal，在妊娠的后半期增加350 kcal。在妊娠期糖尿病患者每天攝入的總熱量中應該有48%～55%的碳水化合物，15%～20%的蛋白質以及20%～35%的脂肪?；颊叩氖澄锟梢苑譃橹魇?、蔬菜、水果、肉蛋奶、豆制品以及魚蝦等。對于同一類的食物雖然在重量上可能存在著不同，但是經過詳細的計算之后，只要是其產生的熱量是相同的就可以進行替換[1]?；颊吒鶕w重可以分為正常、消瘦、超重以及肥胖，要根據患者的不同的體重適當的增減脂肪的攝入?；颊呙刻煨枰?，分為三大餐與三小餐，早、中、晚熱量的攝入率分別為21%、34%與30%。還有5%/次的三小餐攝入，三小餐是每兩餐之間的加餐。采用相同熱量的食物可以來代替具有高脂肪含量的食物，以此來有效的控制飲食，達到膳食均衡的目的，滿足患者的對于不同食物的不同的需求。

②運動療法。妊娠期糖尿病的患者如果進行運動可以有效的提高其體內的葡萄糖的利用率以及胰島素的敏感性，降低空腹或者餐后的血糖，因此運動是治療妊娠期糖尿病的有效的措施之一。妊娠期的糖尿病或者因為其自身的特殊性，應當采取適當的運動，并且還要在整個孕期都堅持做運動。具體的運動方式要根據孕婦的身體情況來決定，主要的種類有瑜伽、孕婦體操、上肢運動、散步等?；颊哌M行運動的時間不宜過長，餐后的運動時間一般在20～35 min，運動中要保證患者的心率低于120次/min，孕婦不要進行過于激烈的運動，但是要保證運動的節奏性，一旦患者出現比較嚴重的并發癥或者有先兆早產的跡象，就需要停止運動。

1.2.2 干預措施 ①檢測胰島素?；颊咴谶M行飲食調整的3～7 d之后，就需要進行全天血糖的檢測。但患者出現如下的情況時，需要積極的對患者進行胰島素的治療?；颊叩奶哼^大或者不能夠有效的控制患者的血糖；在對患者進行飲食控制之后，其血糖的增加量高出標準或者是出現酮癥；妊娠期的糖尿病發展繼續升級制至A2級。②口服藥物。對于妊娠期糖尿病患者而言，其最主要的目的就是要降低血糖以保證孕婦以及胎兒的安全?？梢越o患者進行優降糖、二甲雙胍等口服藥物進行治療。但是在臨床中醫護人員需要根據患者的具體情況選擇適合其的降糖藥物，提高藥物治療的安全性以及有效性，并保證藥物選擇的合理性與科學性[2]。③肌注胰島素。肌注胰島素，指的是在餐前對患者進行胰島素的肌肉注射，來降低患者的血糖。胰島素的注射時間為，餐前30 min注射1次、睡前1 h注射1次，胰島素的具體用量則要根據患者的血糖情況來確定。對于妊娠期糖尿病患者就進行了上述的治療后，要對兩組患者的巨大兒的發生率、剖宮產的發生率以及新生兒低血糖的患病率進行有效的統計以及分析。endprint

1.3 統計方法

該研究通過SPSS 19.0 統計學軟件統計分析數據資料，計量資料以（x±s）表示，完成t檢驗，計數資料以率[n（%）]表示，完成χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組、對照組患者的比較

由表1可以看出觀察組患者巨大兒的發生率、剖宮產的發生率以及新生兒低血糖的發病率均高于對照組，兩者之間的差異有統計學的意義（P<0.05）。

2.2 觀察1組、2組患者的比較

由表2可以看出觀察2組患者巨大兒的發生率、剖宮產的發生率以及新生兒低血糖的發病率均低于觀察1組，兩者之間的差異有統計學的意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 妊娠期高血糖的控制目標

在妊娠期高血糖的控制目標如下：餐前血糖5.3 mmol/L，在餐后1 h血糖應為7.8 mmol/L，餐后2 h的血糖則應控制為6.7 mmol/L。對于在孕前就已經患有糖尿病的患者來說，其在餐前、睡前以及夜間都應當將血糖控制在3.3～5.4 mmol/L的范圍內，而其在餐后的血糖應控制在5.4～7.1 mmol/L的范圍內，除此之外，還要盡量的避免低血糖的發生。有關的專家曾對身體健康的孕婦其在妊娠28～38周的血糖變化進行研究與分析，結果表明，正常的孕婦其餐后的血糖值均低于6.0 mmol/L。因此，目前所制定的控制血糖的目標是合理的。孕期糖化血紅蛋白（HbAlc）的檢測主要應用于孕前就患有糖尿病的孕婦，對于GDM的血糖控制意義較小，所以不建議在臨床上進行常規使用。

3.2 妊娠期血糖的監測

妊娠期糖尿病患者的血糖與普通的糖尿病患者的血糖相比，兩者之間的差異主要在于妊娠期糖尿病患者的血糖在空腹或者餐前的血糖是偏低的，而在餐后則會出現血糖偏高的情況，究其原因主要是兩方面造成的，①由于胎兒在子宮內生長，導致了孕婦妊娠期內腎臟器官的血流量增加，從而進一步的導致了腎糖閾的下降、尿糖的增多[3]。胰島素在空腹時清除糖的能力得到了增加，所以，正常妊娠的空腹血糖是偏低的。②許多的孕婦存在著胰島素拮抗的因素，主要是因為受到了孕婦體內受孕酮分泌的影響，由于孕婦胃腸道內的平滑肌細胞較為松弛，增加了食物在腸道內的停留時間，所以即便是胰島素可以在一定的時間內將血糖控制在正常的范圍內，但是孕婦進食后依舊會出現血糖偏高的現象。妊娠期糖尿病的孕婦同正常妊娠的孕婦相比，其餐后的血糖依然是較高的。所以應當對GDM患者進行血糖的檢測，加強對于妊娠期高血糖的管理，有效的改善孕婦的血糖狀況，從而進一步的減少妊娠的不良結局。

3.3 妊娠期控制高血糖藥物的應用

胰島素是目前控制妊娠前糖尿病的首選的藥物。如果糖尿病的患者計劃妊娠，則應當停止使用日常的口服降糖藥物，改為注射胰島素，直至將血糖控制在正常的水平時才可以妊娠；而對于GDM患者，一旦被確診為妊娠期糖尿病后，首先可以采用飲食控制與運動治療的方法，如果還是不能夠有效的控制血糖，則可以結合孕婦的個人體質，合理的運用胰島素進行治療。

[參考文獻]

[1] 華義紅，湯紅平.規范化生活管理對農村妊娠期糖尿病患者的影響[J].中國農村衛生事業管理，2017（7）：823-825.

[2] 李雪波，鄔云妃，林琳敏，等.妊娠期糖尿病患者健康教育干預效果評價[J].預防醫學，2017（8）：855-856.

[3] 張國軍，鄭麗華，孫錫紅.妊娠期糖尿病研究進展[J].河北醫科大學學報，2015（7）：862-866.

（收稿日期：2017-04-06）endprint