Orme自理模式在肝硬化合并糖尿病護理中的應用價值研究

謝錦鑾++李華聰

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.080

[摘要] 目的 研究并探討奧瑞姆（Orme）自理模式在肝硬化合并糖尿病護理中的應用價值。 方法 于2014年1月—2017年1月期間選取該科收治的60例肝硬化合并糖尿病患者作為研究對象，采取計算機隨機數字分組法將患者隨機分為兩組各30例，對照組、觀察組分別采取常規護理模式、奧瑞姆自理模式進行護理干預，比較兩組患者的健康知識掌握度、自我護理能力、血糖監測依從性、低血糖發生率、生活質量評分、護理滿意度。結果 兩組患者護理后的健康知識掌握度、自我護理能力評分均較護理前顯著提高（P<0.05），而在護理后，觀察組的健康知識掌握度、自我護理能力評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組的血糖監測依從性高于對照組（P<0.05），其低血糖發生率低于對照組（P<0.05）；兩組患者護理后在軀體健康、心理健康、物質生活、社會功能等方面的生活質量評分均較護理前顯著增高（P<0.05），而護理后組間比較，觀察組在各個方面的生活質量評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組的護理滿意度為96.67%，明顯高于對照組的80.00%（P<0.05）。結論 在肝硬化合并糖尿病患者的護理工作中，采取奧瑞姆自理模式進行護理干預，可有效提高患者的健康知識認知和自我護理能力，有利于加強血糖控制，提高患者的生活質量，還可提高患者對護理服務的評價。

[關鍵詞] 肝硬化；糖尿??；奧瑞姆自理模式；護理

[中圖分類號] R248.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0080-02

肝硬化合并糖尿病患者的病情遷延不愈，往往需要長時間接受治療，而在其治療期間，提高患者的自我護理能力十分重要，關系到患者的病情控制[1]。奧瑞姆（Orme）自理模式是一種新型的護理模式，該研究旨在探討奧瑞姆自理模式在肝硬化合并糖尿病護理中的應用價值，為此，針對2014年1月—2017年1月期間該院收治的60例肝硬化合并糖尿病患者進行分組比較研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年1月—2017年1月期間選取該科收治的60例肝硬化合并糖尿病患者作為研究對象，所有患者均明確診斷為肝硬化，具有糖尿病病史，且均對該研究知情，自愿參與研究。該研究經該院醫學倫理學委員會批準。采取計算機隨機數字分組法隨機分為兩組，每組30例。對照組：年齡分布于53～79歲之間，平均為（62.74±9.37）歲，包括男性患者16例、女性患者14例；觀察組：年齡分布于51～78歲之間，平均為（62.23±9.42）歲，包括男性患者17例、女性患者13例。兩組資料比較差異無統計學意義（P>0.05），研究具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規護理模式對患者進行干預，將健康知識手冊發放給患者，告知患者需要注意的相關事項。觀察組采取奧瑞姆自理模式對患者進行干預，根據患者在不同階段的護理需求及其自我護理能力，合理選擇相應的奧瑞姆自理系統進行指導和干預，即完全補償系統、部分補償系統、支持-教育系統。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的健康知識掌握度、自我護理能力、血糖監測依從性、低血糖發生率、生活質量評分、護理滿意度，其中，健康知識掌握度采用自制健康知識問卷對患者進行調查，卷面滿分為100分，得分越高，則表示患者對健康知識的掌握度越高；自我護理能力量表包括自我概念（0～36分）、自我責任感（0～32分）、健康知識掌握情況（0～56分）、自我護理技能（0～48分），總分為0～172分，得分越高，則自我護理能力越好[2]；血糖監測依從性根據患者是否堅持按時監測血糖進行判斷，堅持按時監測血糖即依從，反之則為不依從；低血糖即空腹血糖值≤3.9 mmol/L；生活質量評估工具為GQOL-74生活質量綜合評定量表，量表分為軀體健康、心理健康、社會功能、物質生活這四個項目，單項滿分100分，得分越高，則生活質量越好[3]；護理滿意度由患者根據護理服務進行打分，在數字0～10中選擇一個數字作為分數，0～5分即不滿意，6～8分即比較滿意，9～10分即非常滿意，護理滿意度=比較滿意率+非常滿意率。

1.4 統計方法

數據處理應用SPSS 19.0統計學軟件，計數資料行χ2檢驗，表示為百分比（%），計量資料行t檢驗，用平均值±標準差（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的健康知識掌握度、自我護理能力評分比較

兩組患者護理后的健康知識掌握度、自我護理能力評分均較護理前顯著提高（P<0.05），而在護理后，觀察組的健康知識掌握度、自我護理能力評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的血糖監測依從性、低血糖發生率比較

觀察組中，共有28例患者堅持監測血糖，其血糖監測依從性為93.33%，共有3例患者發生低血糖，其低血糖發生率為10.00%；對照組中，共有22例患者堅持監測血糖，其血糖監測依從性為73.33%，共有10例患者發生低血糖，其低血糖發生率為33.33%。經比較，觀察組的血糖監測依從性高于對照組（χ2=4.320，P<0.05），其低血糖發生率低于對照組（χ2=4.812，P<0.05）。

2.3 兩組患者的生活質量評分比較

兩組患者護理后在軀體健康、心理健康、物質生活、社會功能等方面的生活質量評分均較護理前顯著增高（P<0.05），而護理后組間比較，觀察組在各個方面的生活質量評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度為96.67%，共有非常滿意13例（43.33%）、比較滿意16例（53.33%）、不滿意1例（3.33%）；對照組的護理滿意度為80.00%，共有非常滿意10例（33.33%）、比較滿意14例（46.67%）、不滿意6例（20.00%）。經比較，觀察組的護理滿意度顯著高于對照組（χ2=4.043，P<0.05）。endprint

3 討論

肝硬化是一種慢性進行性的肝臟纖維化病變，病情遷延不愈，在中老年人群中的發病率較高，由于肝硬化患者肝臟對胰島素滅活減少，導致糖尿病患病率出現增加，患者容易合并有糖尿病，兩種疾病相互影響，其病情往往較單純的肝硬化更加復雜[4-5]。由于肝硬化、糖尿病均屬于慢性疾病，患者的自我護理能力往往關系到其疾病控制，因此，提高肝硬化合并糖尿病患者的自我護理能力十分重要。

該研究中觀察組采取奧瑞姆自理模式進行護理干預，具體包括以下幾個方面：①完全補償系統：該系統即全面護理，由責任護士提供，針對患者在氧氣、水、營養、排泄、個體衛生、活動以及感官刺激等各方面的合理需求予以滿足；了解患者的心理動態，對患者進行支持性心理護理，幫助患者學會如何有效宣泄內心壓力和負面情緒，學會自我調節情緒。②部分補償系統：該系統由護理人員和患者共同參與，主要內容為患者的自護活動，對患者實施安全護理，提供給患者有關疾病、藥物應用、飲食起居、運動鍛煉、診療護理等信息。③支持-教育系統：該系統由護理人員和患者共同參與，護理人員扮演指導者，患者執行，由護理人員為患者講解疾病的相關知識和相關注意事項，患者自己進行護理操作，以順利完成一次自我護理操作為目標；對患者及家屬進行關于疾病治療、家庭護理知識、社會資源利用的集體健康教育，并每隔1周對患者進行1次個體健康教育；為患者制定合理的運動計劃、飲食計劃，告知患者堅持按時監測血糖的重要性，指導患者學會自行監測血糖，使其在三餐及睡前監測血糖及注射胰島素；由于肝功能減退時，患者肝糖原儲備減少，容易發生低血糖，因此，還需告知患者低血糖發生原因和處理措施。

該研究發現，在護理后，觀察組的健康知識掌握度、自我護理能力評分均高于對照組（P<0.05），其血糖監測依從性高于對照組（P<0.05），其低血糖發生率低于對照組（P<0.05），其在軀體健康、心理健康、物質生活、社會功能等方面的生活質量評分均高于對照組（P<0.05），且觀察組的護理滿意度（96.67%）明顯高于對照組的80.00%（P<0.05），充分說明奧瑞姆自理模式護理可有效提高患者的疾病認知和自護能力，有利于改善其生活質量。

[參考文獻]

[1] 陳占軍，周莉，孫曉玲，等.綜合護理干預對改善老年乙肝肝硬化合并2型糖尿病患者的效果評價[J].中國實用護理雜志，2013，29（9）：12-14.

[2] 黨艷艷，馬玉峰，王阿靜，等.奧瑞姆自理理論對老年糖尿病管理及生活質量的影響[J].昆明醫科大學學報，2014，35（8）：130-132，137.

[3] 徐文博，孫曉晶.奧瑞姆自護模式對2型糖尿病患者自護能力的影響[J].重慶醫學，2013，42（7）：835-836.

[4] Gundling，F.，Seidl，H.，Strassen，I，et al.Clinical manifestations and treatment options in patients with cirrhosis and diabetes mellitus[J].Digestion，2013，87（2）：75-84.

[5] 劉淑明.探究Orem自理模式在糖尿病合并肝硬化護理中的運用[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：161-162.

（收稿日期：2017-04-06）endprint