健康教育對規范胰島素注射治療糖尿病的影響

白俊

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.108

[摘要] 目的 對糖尿病患者開展系統健康教育后胰島素注射治療的規范情況進行探析。方法 以2016年1月—2017年1月在該院門診治療的102例糖尿病患者作為觀察對象，均采取注射胰島素治療，實施系統的健康教育，對比分析教育前后胰島素注射的規范性及血糖控制效果。結果 通過健康教育后，更換針頭排盡空氣、定期換注射位、注射完成后針頭停留10 s以上、正確消毒皮膚、混勻胰島素、正確保存胰島素等得到顯著改善，與教育前相比差異有統計意義（P<0.05）；教育后患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）均得到顯著改善，優于教育前（P<0.05）。結論 對糖尿病患者進行系統的健康教育，有助于規范胰島素注射治療，提供治療有效性和安全性，有著重要的臨床意義。

[關鍵詞] 健康教育；胰島素；糖尿??；規范注射

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0108-02

糖尿病是臨床常見的以高血糖病理特征的進展性代謝性病癥，主要是因為機體胰島素分泌與作用機制障礙發病。臨床上分為Ⅰ型與2型兩種，以2型居多。胰島素泵是當前治療糖尿病主要方法，操作便捷、起效快。據調查報道[1]，當前我國糖尿病患者胰島素注射不樂觀，僅有一成左右的患者正確掌握了注射方法，胰島素注射治療患者中37%左右血糖達標。該文對2016年1月—2017年1月間收治的102例糖尿病胰島素注射規范指導中實施健康教育的情況進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院門診并建檔的102例糖尿病患者納入該次研究中，均通過臨床癥狀、血生化等檢查確診，符合《中國糖尿病防治指南》相關標準[2]。排除肝腎功能不全、合并嚴重并發癥、意識障礙、不配合及妊娠等患者，對此項研究知情并同意。其中，男患者53例，女患者49例；年齡43～75歲，平均（58.4±2.5）歲；病程1～13年，平均（7.3±1.4）年；糖尿病類型：2型91例，Ⅰ型11例；受教育程度：初中及以下47例，高中36例，大專及以上19例。

1.2 方法

該組患者均采用胰島素筆注射治療，實施系統的健康教育，向患者講解胰島素筆的應用方法、注意事項，實施一對一教學、定期集中專題講座，持續3個月，具體包括：①胰島素有關宣教：向患者介紹所用胰島素的名稱、劑型、藥效、使用方法及注意事項等，并讓其知曉注射后30 min進餐，目的就是讓血藥濃度峰值期與餐后血糖峰值一致，進而更好的控制進餐后的血糖水平。同時，指導患者采取正確方法保存胰島素，對啟用后的需存于室溫下（<25℃）環境下，對于未啟封的置于冰箱冷藏，溫度控制在2～8℃，不需冷凍。對于裝有懸浮型胰島素的注射筆需置于冰箱內。在開展胰島素注射有關教育時，為患者配發救助卡片，說明注射胰島素注射治療可能出現低血糖反應，并指導患者掌握自我護理和應對的方法。②針頭應用：指導遵循一針一換的針頭應用原則，如針頭多次應用會逐步鈍化，不但增加注射時的疼痛、導致堵塞、引起感染等發生風險，還會造成皮下脂肪增生，嚴重到導致針頭留于體內出現意外。不得用酒精對針頭進行消毒，原因在于該方法會把新針頭的硅表層損壞，而該層能夠減輕注射的疼痛感。明確告知患者只需對注射位皮膚消毒，在干后，不須對針頭消毒。③注射位選擇：在注射胰島素治療中，如果一個部位長時間注射，未更換，會出現皮下脂肪增生硬結，不利于胰島素的吸收，影響到治療效果。最為常見的注射位主要有上臂外側、腹部、臀部等。所以，責任護士應指導患者有計劃選擇和輪換注射位，且每1次的注射點之間需隔1 cm左右，盡量1個月內不重復1個點；在進行注射時，應選左右對稱位，且要相互輪換；對于同個注射位中的注射區域在輪換上要有一定規律，不得混淆；如果發現注射位出現疼痛、硬結等情況，應暫停該部位注射，可緩解上述癥狀[3]。與此同時，由于胰島素的類型不同，在啟效時間也不盡相同，所以注射位也有所差異。比如：短效、速效型胰島素，最好選擇腹部注射；中效型則選擇素大腿、臀部等。④皮膚常規消毒：對注射位皮膚正確消毒，應用75%乙醇圍繞注射點對周邊皮膚呈環形消毒，直徑大致5 cm，凡消毒處理的皮膚區不得重復，以免污染，確保消毒質量和效果。⑤注射方法：在注射前，需要把胰島素筆水平、上下各搖勻10次，以便胰島素均勻呈霧狀。如果選用5 mm以上針頭或患者相對瘦弱，須輕捏起皮膚或采取45°注射，以便降低把胰島素注進肌肉層的危險；如選用4 mm或5 mm的，對于成人不需捏起皮膚，可單手完成。在注射完成后針頭需在皮下停留10～15 s再拔出，然后用干凈棉簽緊按針眼3～5 min，并套上內針帽，將針頭緩緩旋下，妥善處理，將筆帽套回。

1.3 觀察指標

隨訪掌握患者胰島素注射規范情況，主要包括，更換新針頭、定期換注射位、注射完成后針頭停留10 s以上、正確消毒、混勻胰島素、正確保存胰島素等方面；同時，取指尖血進行血糖監測，掌握教育前后患者的FPG和2 hPG。

1.4 統計方法

采取SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，以t檢驗，計量資料用百分數（%）表示，通過χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 教育前后患者胰島素注射規范性對比

通過健康宣教后，更換針頭排盡空氣、定期換注射位、注射完成后針頭停留10 s以上、正確消毒皮膚、混勻胰島素、正確保存胰島素等規范操作顯著改善，優于教育前（P<0.05），如表1。

2.2 教育前后患者的血糖水平對比

通過測評，在教育后該組患者的FPG、2 hPG指標顯著改善，與教育前比較，差異有統計意義（P<0.02），如表2。endprint

3 討論

糖尿病屬于慢性進行性病癥，病程長，需長期或終身用藥。胰島素是當前常用藥物，以注射方式為主，但當前患者對胰島素注射治療有關知識未能掌握，影響到治療效果。實踐表明，系統全面的健康教育有助于患者提高患者對糖尿病及胰島素治療的認識，掌握胰島素注射的方法和技巧，更好控制血糖，改善健康水平[4]。

健康教育是現代護理中一項重要內容，直接關系到護理措施的開展，也關系到臨床護理效果。該研究中，102例患者實施針對性、系統性健康教育，主要是由責任護士根據患者實際情況，采取多樣化方式進行教育，對門診治療患者進行跟蹤指導，建立前指導-參與-合作的護患關系，指導并協助患者掌握自我調控、自我監測、自我護理的措施。主要是向患者講解胰島素的相關知識，提高患者對胰島素的認識，知曉正確應用胰島素對自身病情的作用，提高其用藥依從性；在此基礎上，向患者詳細講解胰島素的注射方法、注射位選擇、皮膚消毒、注射操作及技巧、胰島素保存等方面的知識，規范患者應用胰島素。在實施健康教育后，隨訪3個月，患者的胰島素注射操作規范性顯著改善，且血糖得當有效控制。與相并研究者[5]的研究報道基本一致。

綜上所述，在糖尿病患者采用胰島素注射治療中，應重視和加強健康宣教，尤其是胰島素用藥方面的教育，讓患者正確認識并應用胰島素，規范操作，確保胰島素的應用安全性和有效性，實現良好效果。

[參考文獻]

[1] 曾小麗.糖尿病護理管理中全程健康教育模式作用及意義[J].世界最新醫學信息文摘，2015（66）：11-13.

[2] 中華醫學會糖尿病學分會.中國糖尿病防治指南[M].北

京：醫科大學出版社，2004：211-213.

[3] 陳小紅，印紅蘭.個體化健康教育對老年糖尿病患者胰島素注射依從性的影響[J].中西醫結合護理：中英文，2016，2（10）：49-52.

[4] 禹媛華.健康教育對胰島素筆治療糖尿病自我管理的影響[J].中外醫學研究，2017，15（2）：150-151.

[5] 張明君，陳靜，馬晨媛.強化胰島素規范注射教育對糖尿病患者血糖達標的影響[J].河北聯合大學學報：醫學版，2014， 16（1）：71-72.

（收稿日期：2017-04-07）endprint