老年糖尿病患者行心臟瓣膜置換術后的血糖監測及護理體會

張艷彬

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.116

[摘要] 目的 探討老年糖尿病患者行心臟瓣膜置換術后實施血糖監測及護理的效果。 方法 取2015年4月—2017年4月間該院收治的90例年糖尿病行心臟瓣膜置換術患者進行研究，根據患者護理方案將患者分為常規組（n=45）和干預組（n=45），對所有常規組患者進行常規術后護理，對所有干預組患者進行術后護理干預，統計分析2組患者護理效果。 結果 干預組患者術后1周空腹血糖、餐后2 h血糖水平與常規組相比明顯較低，干預組患者并發癥發生率與常規組相比明顯較低（P<0.05）。結論 老年糖尿病患者行心臟瓣膜置換術后實施血糖監測及護理的效果優良。

[關鍵詞] 老年糖尿??；心臟瓣膜置換術；血糖監測；護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0116-02

糖尿病是目前臨床較為常見的慢性代謝性疾病，多在老年人中發生。但老年糖尿病患者實施心臟瓣膜置換術時，糖尿病的出現將增加患者手術及患者術后并發癥發生風險，不僅影響患者術后恢復，嚴重時還會危及患者生命安全[1]。因此在老年糖尿病患者實施心臟瓣膜置換術時需加強對患者血糖監測及護理，積極預防患者并發癥發生。該院根據臨床實踐經驗，對2015年4月—2017年4月間該院收治的45例年糖尿病行心臟瓣膜置換術患者術后實施了護理干預，并與常規護理效果實施了對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取該院收治的90例年糖尿病行心臟瓣膜置換術患者進行研究。納入標準：通過影像學檢查、手術病理檢查確診為心臟瓣膜病患者；符合心臟瓣膜置換術治療指征患者；參照WHO制定的相關標準確診為糖尿病患者；排除標準：其他嚴重慢性疾病患者；嚴重器質性疾病、惡性腫瘤患者；其他心臟疾病患者；精神、認知、意識障礙患者；妊娠或哺乳狀態患者。根據患者護理方案將患者分為常規組（n=45）和干預組（n=45），常規組患者男女比25：20；患者年齡32～73歲，平均年齡51.4歲（s=8.7）；糖尿病病程2～12年，平均病程7.5年（s=4.1）；手術類型：主動脈瓣置換術8例，二尖瓣置換術17例，二尖瓣聯合主動脈瓣置換術9例，三尖瓣成形術11例；干預組患者男女比24：21；患者年齡32-74歲，平均年齡51.3歲（s=8.8）；糖尿病病程2～12年，平均病程7.4年（s=4.1）；手術類型：主動脈瓣置換術9例，二尖瓣置換術17例，二尖瓣聯合主動脈瓣置換術9例，三尖瓣成形術10例。對常規組與干預組患者一般基線資料實施獨立樣本檢測對比，差異無統計學意義（P>0.05），可實施比對。

1.2 方法

所有患者均根據實際病情狀況進行針對性心臟瓣膜置換術治療，患者術前均進行血糖控制，并對患者對癥利尿治療、強心治療、血管擴張治療等，給予患者靜脈滴注極化液改善心肌能量。對所有常規組患者進行常規術后護理，對患者進行術后病情監測，進行嚴密心電監護，對患者進行體位調整，定期輔助患者更換體位，并按醫囑給予患者藥物控制血糖。對所有干預組患者進行術后護理干預：①血糖監測：護理人員需在患者術后定期對患者進行血糖監測，采取手指血糖儀輔助定期檢查并記錄患者血糖水平，并及時將監測結果報告給主治醫生，輔助醫生進行治療方案制定，7次/d，當患者出現血糖異常時，需及時通知醫生，輔助醫生進行針對性處理。②用藥護理：術后按醫囑給予患者補液，維持機體水電解質酸堿平衡穩定，積極預防患者酮癥酸中毒；用藥治療中，藥物稀釋時采取生理鹽水替代葡萄糖注射液（5%），以減少用藥過程對血糖的影響；術后早期按醫囑給予患者胰島素控制血糖，病情穩定后再逐漸轉為術前治療方案?；颊咧委熯^程中，護理人員需積極向患者介紹嚴格按醫囑用藥的重要性、血糖對病情的影響，提升患者治療配合度，并向患者介紹各類降糖藥的用藥機理及常見并發癥；在患者用藥過程中護理人員需加強對患者的巡視，及時了解患者乏力、頭痛、心率加速、惡心嘔吐、出汗等癥狀發生狀況，積極預防患者低血糖發生，若患者出現低血糖時需及時停止用藥，并給予患者口服易分解碳水化合物或靜脈注射20～80 mL葡萄糖注射液（50%）治療，按醫囑調整胰島素用量[2]。③心理護理：術后耐心與患者及家屬溝通，積極向患者及家屬介紹手術效果、術后注意事項，回答患者的治療疑問，提升患者術后康復認知；疏導患者不良情緒，向患者介紹康復良病理，引導患者與患者之間交流康復經驗，提升患者治療信心。③飲食護理：術后對患者進行護理評估，根據患者實際身體狀況指導患者食用高纖維素、低脂食物，控制碳水化合物攝取，根據患者實際機體狀況逐漸增加總熱量供給，逐漸增加蛋白質攝取比例至30%～40%，定時定量，避免暴飲暴食，禁止食用刺激性食物[3]。④感染預防：術后定期了解患者切口狀況，及時為患者更換敷料；加強對患者留置導管護理，監測引流液性狀，及時指導患者加強外陰部清潔，盡早拔除導管；術后定期為患者更換、清潔床單，更換衣物，為患者調整體位，保持身體清潔、干燥，避免患者壓瘡；護理操作過程中需嚴格遵守無菌環境，術后定期監測患者血常規、炎癥因子指標，必要時給予患者抗生素輔助治療，積極預防患者感染[4]。

1.3 觀察指標

①統計分析2組患者護理前后血糖水平狀況。②統計分析2組患者并發癥發生狀況。

1.4 統計方法

取SPSS 19.0統計學軟件行數據處理分析，血糖水平以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗。并發癥以率（%）表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者護理前后血糖水平狀況分析

干預組患者術后1周空腹血糖、餐后2 h血糖水平與常規組相比明顯較低（P<0.05），詳見表1。endprint

2.2 兩組患者并發癥發生狀況分析

干預組患者并發癥發生率與常規組相比明顯較低（P<0.05），詳見表2。

3 討論

心臟瓣膜置換術是當前臨床治療心臟瓣膜病常用術式，該術式可有效改善患者心臟瓣膜功能，促進患者心功能恢復，改善患者生活質量及預后。糖尿病是老年人群較為常發的慢性疾病，老年人群機體處于衰退期，機體耐受性較差，實施手術治療后患者極易因手術創傷引起身體疼痛，引發生理應激，導致患者血糖升高，加重患者糖尿病病情；而糖尿病患者血糖升高也會加重機體內分泌紊亂，極易導致患者術后并發癥出現，也會延長患者切口愈合時間，影響患者預后，引起惡性循環[5]。因此，加強對老年糖尿病心臟瓣膜置換術患者術后血糖控制，積極預防患者并發癥發生是改善患者預后的關鍵。

該次研究中干預組患者護理后血糖水平及患者并發癥發生率與常規組患者相比明顯較低，在謝春燕[6]的相關研究中，觀察組（血糖監控）患者術后血糖水平明顯低于對照組（常規護理），該次研究結果與之相符，且觀察組患者血糖恢復時間低于對照組，說明實施護理干預可有效改善患者術后血糖控制效果。該次研究護理干預主要分析血糖監測、血糖控制和并發癥預防三項，通過血糖監測可及時了解患者血糖水平，有效輔助患者術后治療方案制定，提升治療有效性；血糖控制主要從血糖影響因素：用藥、心理、飲食出發，對患者進行針對性干預，減少不良因素對患者血糖的影響，提升患者血糖控制效果，改善患者血糖水平，不僅減少低血糖發生，還可減少血糖對患者切口的影響，促進切口愈合；在并發癥預防中，加強患者切口護理、導管護理、身體清潔、體位調整及抗生素輔助治療，可有效預防患者術后感染，促進患者早日康復，因此干預組患者并發癥發生率更低[6]。

綜上所述，老年糖尿病患者行心臟瓣膜置換術后實施血糖監測及護理可提升患者血糖控制效果，減少患者并發癥發生，未來研究可擴大研究范圍，進一步了解護理干預對患者術后恢復狀況的影響，提升研究結果全面性。

[參考文獻]

[1] 張小群，溫春蘭.早期康復護理對老年糖尿病合并心肌梗死患者的效果[J].心血管康復醫學雜志，2016，25（6）：633-636，637.

[2] 康波，張宇峰，肖健，等.術中持續胰島素輸注對成人非糖尿病患者瓣膜置換術圍術期血糖影響的臨床觀察[J].海軍醫學雜志，2014，34（2）：88-92.

[3] 謝春燕.老年糖尿病患者胃腸道手術后血糖監控及護理[J].河北醫藥，2014，36（24）：3825-3827.

[4] 丁鴻雁，馬君，余娟，等.骨折合并糖尿病老年手術患者血糖控制和并發癥的觀察及護理[J].現代臨床護理，2015，14（10）：37-39.

[5] 李鵬.淺低溫不停跳心臟瓣膜置換手術對空腹血糖受損患者胰島素抵抗及免疫功能的影響[J].中國醫藥，2016，11（11）：1607-1611.

[6] 李碧蘭，石蓉.風濕性心臟病伴糖尿病患者瓣膜置換術后血糖控制護理體會[J].華西醫學，2014，29（11）：2128-2131.

（收稿日期：2017-06-08）endprint