心理干預對2型糖尿病患者遵醫行為和血糖的影響

郭少敏++楊慶玲

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.144

[摘要] 目的 探討和分析心理干預對2型糖尿病患者遵醫行為和血糖的影響。方法 研究選擇2014年1月—2016年12月間在壽光市人民醫院治療的100例2型糖尿病患者當做研究對象，遵循患者的入院順序分甲組、乙組，每組50例。所有患者均進行常規護理，而甲組加用心理護理，評價甲乙兩組患者的遵醫行為、血糖情況以及滿意情況。結果 甲組患者的飲食控制評分（42.23±3.82）分、用藥規律評分（42.81±3.73）分、自我管理評分（42.11±3.82）分、運動情況評分（42.20±3.73）分、糖化血紅蛋白水平（6.31±0.52）%、空腹血糖水平（6.53±0.73）mmol/L、餐后2 h血糖水平（9.64±1.69）mmol/L、滿意度（94.0%）都明顯優于乙組患者[（36.23±2.85）分、（36.11±2.91）分、（36.03±2.82）分、（36.70±2.92）分、（7.91±0.62）%、（9.67±1.12）mmol/L、（13.45±1.33）mmol/L、（78.0%）]，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在2型糖尿病患者中，心理干預可提高患者的遵醫行為，改善血糖情況，并提高滿意程度，應推廣使用。

[關鍵詞] 2型糖尿；心理干預；遵醫行為；血糖；影響

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0144-02

由于人們的生活方式發生較大改變，有許多人死于慢性疾?。ǚ莻魅拘裕?。2型糖尿病是臨床上常見的一種內分泌代謝疾病，患者臨床特征主要是血糖升高，臨床表現主要是電解質、蛋白質、水、糖等代謝紊亂[1]?；颊咝栝L期進行綜合治療，科學合理治療方案、良好遵醫行為是確保治療效果關鍵[2]。為了探討和分析心理干預對2型糖尿病患者遵醫行為和血糖的影響，研究選擇2014年1月—2016年12月間在該院治療的100例2型糖尿病患者當做研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2016年12月間在該院治療的100例2型糖尿病患者當做研究對象，遵循患者的入院順序分甲組、乙組，每組50例。甲組中男性患者為27例，女性患者為23例；患者年齡在35～75歲之間，平均為（54.92±4.12）歲；乙組中男性患者為28例，女性患者為22例；患者年齡在36～74歲之間，平均為（54.83±4.22）歲；兩組上述資料間差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均進行常規護理，而甲組加用心理護理：在患者入院時就開始糾正其錯誤理念，緩解負性情緒以及非適應性的行為，協調家庭成員間關系，確保得到患者家屬的理解以及支持。矯正患者的飲食不規律、飲酒、吸煙、不注重個人衛生、睡眠不規律等不良行為，指導飲食控制方法。向患者講述遵醫囑服藥的重要性，提高患者服藥依從性。讓患者識別非理性應付方式以及行為方式，確保用健康的行為來代替那些不健康行為，比如收到精神刺激、周圍人不支持時，改變憋氣、郁悶、暴怒等應付方式，通過聽音樂、找人傾訴、看書等方式來移注意力。為患者安排工娛行為訓練以及體力活動，比如戶外有氧運動、瑜伽訓練、散步、爬樓梯、打太極拳、廣播體操等。要求患者每天的活動時間在2～3 h之間，并自我監督的記錄活動日記，對當日活動完成與否準確記錄。給予嚴重焦慮患者生物反饋治療、放松治療以及抗抑郁藥物治療。在患者出院時，囑其遵醫囑進行飲食控制、自我管理、規律用藥、運動。

1.3 觀察指標

對患者的糖化血紅蛋白水平、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平進行觀察。

1.4 療效評價標準

經自制問卷對患者的遵醫行為進行評價，細分成：飲食控制、用藥規律、自我管理、運動情況，分數越高患者的遵醫行為就越好[3]。經自制問卷對患者的滿意情況進行評價，細分成：極其滿意、滿意、一般以及不滿意[4]。

1.5 統計方法

SPSS 20.0統計學軟件統計分析此次研究數據，滿意度等計量資料用[n（%）]表示，經χ2檢驗，遵醫行為、血糖水平等計量資料（x±s）表示，經t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲乙兩組患者的遵醫行為

乙組患者的飲食控制評分小于甲組患者，差異有統計學意義（t=8.902，P=0.000）。乙組患者的用藥規律評分小于甲組患者，對比差異有統計學意義（t=10.014，P=0.000）。乙組患者的自我管理評分小于甲組患者，對比差異有統計學意義（t=9.357，P=0.000）。乙組患者的運動情況評分小于甲組患者，對比差異有統計學意義（t=9.492，P=0.000）。見表1。

表

2.2 甲乙兩組患者血糖情況

乙組患者的糖化血紅蛋白水平大于甲組患者，對比差異具有統計學意義（t=13.981，P=0.000）。乙組患者的空腹血糖水平大于甲組患者，對比差異有統計學意義（t=16.608，P=0.000）。乙組患者的餐后2 h血糖水平大于甲組患者，對比差異有統計學意義（t=12.856，P=0.000）。見表2。

2.3 甲乙兩組患者的滿意情況

乙組患者的總滿意度小于甲組患者，對比差異有統計學意義（χ2=5.316，P=0.021）。見表3。

3 討論

在臨床上，糖尿病是因為胰島素分泌存在缺陷或（和）胰島素障礙致使血糖升高的一種代謝性疾病?；颊叱掷m高血糖以及長期的代謝紊亂會致使組織器官發生損害和功能障礙，特別是眼、心血管、腎和神經系統[5]。經現代醫學證實糖尿病是心身疾病的一種，并且心理因素在糖尿病的發生、進展、治療以及康復等過程中發揮著重要的作用。人體所承受的心理壓力會通過對胰島素的分泌、葡萄糖代謝產生作用，進而誘導、發生葡萄糖耐量異常[6]。而心理因素會影響到2型糖尿病患者血糖的控制水平，從心身醫學觀點上對心理、疾病間關系進行講解。當機體處于精神恐懼、焦慮、緊張等應激狀態，其交感神經興奮，對胰島B細胞受體直接產生作用，對胰島素分泌產生抑制，與此同時，機體交感神經對腎上腺髓質產生作用，增加了腎上腺素分泌量，對胰島素分泌以及釋放間接起到抑制作用。如果不良心理因素持續且長期的存在，就很有可能導致胰島B細胞功能發生障礙，導致糖尿病患者的病情加重[7]。常規護理無法改變糖尿病患者的行為，而心理護理是對患者的非理性行為以及思維進行改變，通過自我監督式生活日記，進行自我約束以及自我管理，利于患者采取、保持健康行為。督促患者保持運動，來減輕體重，通過建立合理的飲食習慣，來控制血糖、血壓以及體重變化，向患者講述煙酒對于糖尿病的影響，來敦促患者戒煙戒酒，糾正不良生活習慣，通過提高患者的遵醫行為來間接的控制其血糖水平[8]。

綜上所述，在2型糖尿病患者中，心理干預可提高患者的遵醫行為，改善血糖情況，并提高滿意程度，應推廣使用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-04-13）endprint