骨質疏松可防可治 遠離“沉默的殺手”

沈笑馳

如果把人體比作一座建筑，那么骨骼就如鋼架般重要。當鋼架不夠牢固時，整座大樓就會岌岌可危。

每年10月20日是世界骨質疏松日。國際骨質疏松基金會發表的一組數據顯示，全球每3秒就會發生一起骨質疏松性骨折。1/3的女性和1/5的男性會在50歲后發生一次骨折，20%的髖部骨折患者會在骨折后的6個月內死亡。2015年發布的《中國骨質疏松白皮書》指出，我國至少有6944萬人患骨質疏松癥，2.1億人骨量低于正常標準，存在骨質疏松的風險。

骨質疏松癥被稱為“沉默的殺手”，在我國已經躍居為第四大常見慢性病。骨質疏松癥不是突然來到你身邊，而是一個緩慢進展的過程，到了后期才會出現高發病率、高病殘率、高死亡率等嚴重危害。所以，只要在這個過程中，重視并及時預防，就能阻止“沉默的殺手”。

那如何預防骨質疏松、增強骨骼健康呢？我們特地采訪了浙江中醫藥大學附屬第二醫院（浙江省新華醫院）骨科主任醫師吳連國。

為什么會得骨質疏松

骨質疏松癥是由骨強度下降導致骨折危險性升高的一種骨骼疾病。

骨強度主要由骨密度和骨量來體現。骨骼的骨量自出生之后隨著年齡增加而逐漸增加，一般男性在35歲左右、女性30歲左右達到骨量峰值，之后骨量就開始不斷丟失。50歲左右的絕經女性骨量會出現快速丟失。

當骨質中的網狀結構逐漸稀疏，骨骼就像一根被白蟻侵蝕的樹木，從外表看依然是正常的木頭，但里面已被蛀空，變得脆弱，一不小心就會發生骨折。

骨質疏松癥有以下常見癥狀：

骨痛：最重要的臨床表現，患者中會有60%的人出現不同程度骨痛。其中，女性骨痛更嚴重，占80%。

駝背：嚴重的骨質疏松可導致65歲身高縮短4厘米，75歲身高縮短9厘米。

骨折：最常發生的部位是椎體、髖關節、橈骨遠端等。

“骨質疏松一開始并不會有多少感覺，但如果覺得骨頭痛，或者突然矮了，就要注意了?！眳侵魅翁嵝汛蠹?，骨質疏松到嚴重時，別說摔一跤，就連打個噴嚏、咳嗽幾聲都可能會造成骨折。

在過去的觀念里，覺得隨著年齡增長，骨頭衰老變脆，不經摔是很正常的事。實際上，骨骼問題可防可治，只要“早預防、早檢測、早治療”，就能減少骨質疏松癥的疾病風險。

除了骨骼的自然衰老，醫學研究表明，損害骨骼健康的原因主要有三個：食物中缺鈣（尤其是青少年時代）、女性性激素的變化以及缺乏負重鍛煉。而這些恰好是個人可以控制和干預的因素。

不良生活方式導致年輕人骨質疏松

在很多人的印象里，預防骨質疏松是老年人要注意的事。事實上，近年來骨質疏松有年輕化趨勢。據統計，35歲后骨質疏松發病率從1%上升至11%。

“以前骨質疏松的主要人群是老人和絕經期女性，現在30歲左右的年輕人也加入到這個隊伍中來?！眳侵魅伪硎?，運動少、熬夜、吸煙、過量飲用碳酸飲料等不良的生活方式，是越來越多年輕人、中年人患上骨質疏松癥的主要原因。

絕經女性更易患骨質疏松的主要原因是雌激素驟然減少的同時，會加速骨量丟失，加重骨質疏松癥狀。但是，現在很多年輕女性盲目減肥，也容易出現骨質疏松。

吳主任在門診里遇到過一位30多歲的女性，因為腰背疼痛來看醫生。經過仔細詢問，發現愛美的她為了減肥，進行了長期的節食和大量運動?！芭颊咭婚_始以為是運動導致的腰背疼痛，其實這是骨質疏松的最初表現?！眳侵魅伪硎?，減肥的人往往不吃主食和肉類，只吃水果和蔬菜，食物中鈣的攝入過少，就比正常人容易得骨質疏松。所以，在追求美的道路上，還是要注意營養均衡。

老人髖部骨折應積極手術治療

二十多年前，經常聽到有老人因為摔一跤，造成嚴重骨折，就再也沒有站起來過。那時候，很多人覺得人老了骨頭變脆了是人體自然退化的表現，不需要重視，也不用預防，很少想到這其實是長期骨質疏松導致的嚴重后果。

我國部分省市的統計顯示，60歲以上人群的骨質疏松患病率約為60%，每年因骨質疏松癥并發骨折的發病率約10%，目前還在逐年增高。骨質疏松癥并發骨折最嚴重的莫過于老年髖部骨折。有研究顯示，老年人在髖部骨折后，死亡率高達25%，所以醫學界把這種髖部骨折稱作“人生最后一次骨折”。

央視主持人白巖松多年來擔任骨質疏松健康知識宣傳員。他在回憶外婆的時候，曾遺憾地表示：“我外婆患骨質疏松后不幸摔倒，導致髖部骨折，臥床兩年后離世。如果自己能早點知道骨質疏松的防治常識，讓外婆及時補充鈣質，更小心避免跌倒，或跌倒后及時有效地治療，原本健康的外婆或許可以再多陪我10年?！?/p>

老人在發生髖部骨折后，只能長期臥床，導致出現各種嚴重并發癥，如栓塞、認知障礙、骨質疏松、腎結石、尿路感染、肺炎、褥瘡等。

以前，因為很多家屬擔心老人經不起折騰，髖部骨折會采取保守治療，也就是臥床為主。令人高興的是，現在積極治療髖部骨折的水平已經相當成熟了。吳主任建議，老年人髖部骨折后，應該及時得到治療，比如進行手術，恢復的可能性是很大的。只要老人的健康情況達到術前評估標準就可以進行手術，吳主任曾經為100多歲的老人成功地進行過髖部骨折手術。

除了老年人和女性，還有以下人群需要警惕骨質疏松：

吸煙、酗酒者。

減肥節食、挑食者。

體重偏輕者。

患有慢性疾病，如慢性腎病、肝病等。

腫瘤患者。

長期服藥人群，如糖皮質激素治療或抗胃酸藥。

此外，老年糖尿病患者的骨折發生率比較高，主要因為糖尿病影響了骨質量。因此，糖尿病患者更應該注意控制血糖，并盡早防治糖尿病性骨質疏松。endprint

三招預防骨質疏松

第一招：適量科學運動

儲存骨本、減緩骨質流失，要從40歲前就開始做。吳主任表示，年輕時的運動就像是為老年的骨骼健康做“儲蓄”，可以有效避免年老后骨量丟失速度過快。其中，跳躍運動（如跳繩）、慢跑、負荷的有氧運動預防骨質疏松的效果最佳。

老年人運動雖然起不到增加骨密度的作用，但可以減緩受力部位骨量的流失。但是，我們不提倡老年人做跳躍運動，可以選擇慢走。運動時安全第一，不要盲目進行過度的運動，可以從自己感覺舒服的運動開始，逐漸增加強度。

第二招：正確曬太陽

人體90%的維生素D是依靠陽光中的紫外線照射后，通過自身皮膚合成，它們可以促進鈣在人體中的吸收，從而起到強壯骨骼的效果。

吳主任建議要經常曬太陽，最好每天20分鐘。陽光比較強時，紫外線會對皮膚造成一定傷害，因此曬太陽最好避開正午，選擇早上9點左右的戶外最佳?！安灰萌魏畏罆竦拇胧?，比如防曬霜、遮陽傘，如果隔著玻璃曬，就要加長曬的時間。因為紫外線穿透性比較差，薄薄的一張紙、一層防曬指數超過30的防曬霜，甚至霧霾都能將紫外線隔絕開，這樣曬太陽的效果就大打折扣了?！?img src="https://cimg.fx361.com/images/2017/12/07/jkbl201710jkbl20171002-2-l.jpg" style=""/>

第三招：均衡飲食保證鈣攝入

鈣是骨質的最重要組成部分之一。當鈣攝入不足時，骨骼中的鈣就會釋放到血液里，以維持血鈣濃度，導致骨密度越來越低，骨質越來越疏松。

人一生中，新生兒、嬰幼兒、青春期因生長發育的需要，對鈣的攝入需求較大；老年期鈣流失明顯增多，要補更多的鈣；女性則多一個妊娠期和哺乳期，因為一個人擔負著“兩個人”的營養重任，需要額外添加鈣的攝入。

預防骨質疏松、強健骨骼，一定要注重從飲食攝入。根據《中國居民膳食指南》，正常人每天需要攝入一定鈣量：

成年人每日攝入鈣量要達到800毫克。

11～14歲、孕中期、50歲后每天攝入鈣量不低于1000毫克。

女性孕中期需保證每天攝入鈣量為1000～1200毫克、哺乳期1200～1500毫克。

所有人群每天的鈣攝入量都不超過2000毫克。

吳主任建議，牛奶是含鈣豐富、吸收率高的首選補鈣食物，建議每天喝液態奶300克。一天中最佳的補鈣時機是每天晚上臨睡前，睡前喝一杯奶，還有助于睡眠。另外，綠葉蔬菜、蝦皮、三文魚、沙丁魚、奶酪、豆腐等也含有鈣。

補鈣的同時還要注重維生素D的攝入。它能促進腸道鈣吸收，減少腎臟鈣排泄，就像加油站一樣，源源不斷地把鈣補充到骨骼中去。人體中10%的維生素D是通過食物獲得的，不妨多吃蛋黃、蘑菇、瘦肉、海產品、動物肝臟、堅果等。

另外，我們在飲食里還要注意以下這些：

吃得淡一點。高鹽飲食是患骨質疏松的因素之一，人體內的鈣與鈉是一起從尿中排出，鹽吃多了，鈉就排出多，身體內的鈣丟失也會增加。

不挑食。減肥人群往往會吃得少，高蛋白食品攝入不足。長期這樣吃會導致營養不良，還會影響骨骼健康。

忌酒戒煙。過量飲酒會使肝功能受損，使維生素D的代謝受到影響，不利于骨骼的新陳代謝。吸煙則會導致鈣大量流失。

補鈣的誤區

誤區一：補鈣能治骨質疏松？

補鈣和維生素D確實有助于預防骨質疏松，但僅用補鈣的方式來治療骨質疏松是不科學的。骨質疏松癥是需要治療的疾病，如果被診斷為骨質疏松了，就要聽從醫囑使用治療骨質疏松的藥物。

對于骨質疏松癥患者來說，每天補充的鈣量要達到1000毫克，這個補鈣量包括飲食中的鈣和額外補充的鈣劑。吳主任提醒，鈣片一般都比較大顆粒，建議嚼碎了服用，有利于吸收。

有些骨質疏松患者屬于繼發性骨質疏松癥，也就是得了其它病，導致了骨質疏松，比如甲狀旁腺腫瘤等。這些患者需要首先治療原發疾病，否則補鈣不但沒用，可能還會加重病情。

誤區二：補鈣越多越好？

吳主任表示：“營養素的補充都要遵循一個適度的原則，補鈣也是如此?！?/p>

人體每天攝入鈣的總量有限制，一旦攝入量過多，可能導致便秘、腎結石等疾病。長期高濃度補鈣還可能妨礙其他營養素，如鐵、鋅的吸收和利用。另外，急性期心血管病人補鈣要慎重，如果沒有醫生指導，這類病人不要隨意補鈣。

40歲以上關注骨密度

骨密度指骨骼礦物質密度，是骨骼強度的一個重要指標。骨密度測量是明確骨質疏松診斷、估計骨質疏松程度、評價骨質疏松療效的必要手段。

吳主任建議，40歲以上的人群最好定期進行骨密度檢測，長期值夜班、圍絕經期和絕經后人群也建議定期檢查。中老年人在做骨密度檢查時，若骨量減少9%以下為骨量正常，減少9%～19%為骨量減少，減少29%～39%則為骨質疏松、骨折危險。如有需要，要聽從醫生建議，服用抗骨質疏松藥物與維生素D。

要注意的是，并非所有人都需要常測骨密度。有些家長給孩子測了，發現指標不合格就會很擔心。對此，吳主任表示，孩子的骨骼在生長中，除非出現比較明顯的骨骼健康問題，如很容易骨折，否則不需要過于關注骨密度。只要平時注意給孩子均衡飲食，多吃含鈣食物，多做戶外運動。

如何自測骨密度

除了去醫院做骨密度測試，日本教授萩野浩計算出一套公式，可利用自身的體重和年齡，估算出患骨質疏松癥的風險程度。

具體算法：（體重kg-年齡）×0.2如果結果小于-4，風險高；結果在-4～-1之間，屬于中等風險；結果大于-1，風險小。例如，體重45公斤，年齡70歲的人，風險程度為（45-70）×0.2=-5，說明患骨質疏松癥風險高。體重越輕的人，得骨質疏松癥的風險就越高，如果自測風險程度高于中等風險，建議去醫院做骨密度檢查。

寫在最后

據統計，因慢性病死亡在我國總死亡人數中的占比超過85%，慢性病患者呈年輕化趨勢。不健康的行為和生活方式是慢性病發生、發展的主要原因。從去年開始，國家衛生計生委在全國范圍重點開展“三減三健”（減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼）專項行動，深入推進全民健康生活方式。

骨質疏松癥作為慢性病，并不可怕。預防的關鍵也是日常生活堅持健康生活方式：科學適度運動、均衡膳食合理營養、少喝酒戒煙等。一旦發現骨質疏松癥狀，及時積極治療。做到這些，我們就可以擁有健康骨骼，遠離骨質疏松這個“沉默的殺手”。endprint