甲狀腺癌的臨床病理特點及細針穿刺活檢技術的臨床診斷價值

王耀槐 孫圣榮

·論著·

甲狀腺癌的臨床病理特點及細針穿刺活檢技術的臨床診斷價值

王耀槐 孫圣榮

目的研究甲狀腺癌(thyroid cancer，TC)與甲狀腺良性結節手術病人的臨床病理特點，探討細針穿刺活檢(fine needle aspiration biopsy，FNAB)對于甲狀腺結節手術的指導意義。方法回顧性分析2918例甲狀腺良惡性結節手術病人的臨床病理資料。結果年齡<45歲病人在甲狀腺良性結節組和TC組分別占26.23%和51.26%，兩組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；男性病人在甲狀腺良性結節組和TC組分別占比16.82%和20.15%，兩組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；有甲狀腺相關疾病家族史病人在甲狀腺良性結節組和TC組分別占2.93%和3.70%，兩組間比較差異無統計學意義(P<0.05)；單發病灶病人在甲狀腺良性結節組和TC組分別占40.42%和47.95%，兩組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。FNAB技術推廣應用后，所有甲狀腺結節手術病人中TC占比升高4.83%(P<0.05)，結節病理腫塊直徑大小增大0.46 cm(P<0.01)。結論與甲狀腺良性結節比較，TC具有發病年齡偏早、男性病人比例高、單發病灶常見的特點。TC甲狀腺相關疾病家族史與甲狀腺良性結節間比較，差異無統計學意義。FNAB技術的應用避免了部分甲狀腺良性結節尤其是病理腫塊直徑較小的結節病人的過度手術，對于甲狀腺結節性質的術前判斷有重要意義。

甲狀腺； 良性結節； 甲狀腺癌； 細針穿刺抽吸活檢； 術前診斷

觸診獲得的甲狀腺結節患病率為3.0%～7.0%。高分辨率B超檢查獲得的甲狀腺結節的患病率為20.0%～76.0%。甲狀腺結節中甲狀腺癌(thyroid cancer，TC)的患病率為5.0%～10.0%[1]。目前，對于甲狀腺良性結節的研究，大多集中在對于結節微創手術方式的探索和良惡性鑒別方面[2-6]。細針穿刺抽吸活檢(fine needle aspiration biopsy，FNAB)對于判斷甲狀腺結節性質、決定是否進行手術具有重要意義?！都谞钕俳Y節和分化型甲狀腺癌診治指南》提出[7]，術前FNAB檢查有助于減少不必要的甲狀腺結節手術，并幫助確定恰當的手術方案。FNAB技術自2013年開始在我院廣泛推廣和應用。我們以2013年1月1日為節點，將全體病人分為2011年1月～2012年12月及2013年1月～2015年2月兩部分，分別比較在兩時間段中的甲狀腺良惡性結節手術病人的病理類型分布和病理腫塊直徑大小，判斷FNAB的推廣和應用是否對甲狀腺良惡性結節的手術情況產生顯著影響。

對象與方法

一、對象

我院2011年1月～2015年2月收治的甲狀腺良惡性結節手術病人2918例，除外資料不全127例，共納入2791例。其中，良性病變2116例，TC675例。在675例TC中，甲狀腺乳頭狀癌650例，低分化癌2例，濾泡狀腺癌2例，髓樣癌13例，混合性髓樣-濾泡細胞癌1例，其他類型(甲狀腺包膜內Warthin瘤樣乳頭狀癌，彌漫性大B細胞淋巴瘤，黏膜相關淋巴組織結外邊緣區MALT淋巴瘤，轉移癌等)5例，病理分型未能確定2例。

表1 TC與甲狀腺良性結節手術病人臨床信息(例，%)

表2 TC與甲狀腺良性結節病人的年齡、性別分布(例，%)

二、方法

將病歷資料完整的2791例甲狀腺良惡性結節手術病人根據其病理診斷良惡性分為兩組，即甲狀腺良性結節組和TC組，運用Excel軟件對數據進行匯總排序整理，運用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，采用χ2檢驗檢測并比較兩組病人在各臨床信息方面的差異。自2013年起，FNAB技術在我院廣泛推廣應用，以2013年1月1日為節點，將全體病人分為2011年1月～2012年12月(時間段1)及2013年1月～2015年2月(時間段2)兩部分，分別比較在兩時間段中的甲狀腺良惡性結節手術病人的病理類型分布和病理腫塊直徑大小。P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.TC與甲狀腺良性結節手術病人臨床資料：在2791例甲狀腺良惡性結節手術病人中，TC 675例，良性結節2116例。TC與甲狀腺良性結節在年齡、性別分布和結節多灶性方面比較，差異有統計學意義(P<0.05)，甲狀腺疾病家族史比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.TC與甲狀腺良性結節病人的年齡、性別分布：將2791例甲狀腺良惡性結節手術病人分為4個年齡組(<30歲、30～44歲，44～60歲，>60歲)，分別比較TC與良性結節在全體、男性與女性病人中的各年齡組分布情況，見表2。二者在各性別、年齡組間分布均存在顯著性差異(P<0.05)。

3.甲狀腺結節良惡性及腫塊直徑分布隨時間的變化：時間段1，在所有甲狀腺結節手術病人中，TC占20.93%，而在時間段2，這一比例達到25.76%，兩者間比差異有統計學意義(P<0.05)。

在2116例甲狀腺良性結節中，病理腫塊直徑信息有記錄者925例，其中，病理腫塊直徑最小者0.4 cm。最大者10 cm。2011年1月～2012年12月期間，共有甲狀腺良性結節手術病人病理腫塊直徑大小信息記錄者337例，平均病理腫塊直徑大小(2.20±1.50)cm；2013年1月～2015年2月期間，共有信息記錄者588例，平均病理腫塊直徑大小(2.66±1.29)cm，兩組數據間均值有統計學差異(P<0.01)。見表3。

表3 甲狀腺良性結節病理腫塊直徑大小分布(例)

討 論

甲狀腺結節的發病率約3.0%～4.0%[8]，分為甲狀腺良性結節和TC。甲狀腺良性結節預后較好，一般不會影響病人的遠期生存，但由于極高的發病率和術前確診準確性難以控制等原因，目前仍存在大量的手術和住院病人。本研究樣本全部來自省級三甲醫院，其中甲狀腺良性結節的比例仍然高達75.82%?？梢?，對于甲狀腺良性結節臨床病理特征的大規模觀察性研究仍有其不可或缺的價值。本研究結果表明，與甲狀腺良性結節比較，TC具有發病年齡偏早、男性病人比例高、單發病灶常見的特點，而在甲狀腺相關疾病家族史方面， TC與甲狀腺良性結節間無明顯差異。

FNAB自2013年開始推廣和應用，為評估FNAB技術的推廣應用對于最終選擇手術治療的甲狀腺結節病人的結節惡性率和直徑大小的影響，我們比較兩時間段中所有甲狀腺結節手術病人的結節性質發現，時間段2中TC占比明顯增高，其可能的原因有二：(1)FNAB技術的推廣應用使大批甲狀腺結節為良性的病人得到較為可信的術前診斷，避免了手術；(2)TC的發病率增高。

TC是內分泌系統最常見的惡性腫瘤。Chen等[9]對2009～2011年間來自中國72個地方癌癥登記處的腫瘤報告統計分析后預測，2015年TC發病率列所有已知惡性腫瘤中第8位，而在女性30歲以下年齡組，TC發病率領先于其他已知惡性腫瘤，位居第1，且呈逐步增高趨勢。Davies等[10]報道，從1975年至今，TC發病率增加了2倍，其中PTC增加了3倍，女性病人是男性的4倍。全世界近10到20年間TC發病率亦持續上升[11-12]。

為了進一步探討時間段2中TC占比增高的原因，本研究細化了所有甲狀腺良性結節的病理類型分布和病理腫塊直徑大小分布，比較發現，兩時間段中良性結節病理類型分布無統計學差異，而時間段2中病理腫塊直徑大小明顯大于時間段1。至此，我們有理由認為，在時間段2中TC占比的升高，與FNAB技術的推廣應用有著密切關系。

本研究中仍然存在一些不足和問題需要注意。首先，在對于病人甲狀腺相關疾病家族史的研究中，未明確區分相關疾病的良惡性。這主要是由于目前門診住院電子病歷系統仍較為落后，對于病人家族史的了解主要依靠病人的自我記憶，而普通大眾醫學知識往往并不豐富，對于甲狀腺疾病、結節、腫塊、癌癥等概念認識不足，在敘述中無法明確，故難以準確記錄。其次，由于本研究的信息來源是住院電子病歷系統，故只收錄了住院手術病人的信息。對于門診檢查發現甲狀腺結節而結節未達到手術標準，或是已達到手術標準而病人拒絕住院手術，以及因其他原因未能手術的病人，本研究未予記錄。本研究對病人未進行長期隨訪，缺乏疾病的遠期預后轉歸情況。

FNAB技術的推廣應用，提高了甲狀腺良性結節病人的術前確診率，避免了大量甲狀腺良性結節尤其是病理腫塊直徑大小較小的病人進行不必要的手術，增強了手術的科學性，減少了醫療資源的浪費，提高了病人的生存質量。

[1] 張應天.重視甲狀腺結節的處理[J].臨床外科雜志， 2010，18(7)：433.

[2] 蘇清華，紀宗正，李宗芳.良性甲狀腺疾病再手術的原因與預防[J].臨床外科雜志，2004，12(10)：605-606.

[3] 丁千，張梅，劉燦.超聲引導下微波消融治療甲狀腺良性結節的療效評價及短期隨訪[J].臨床超聲醫學雜志，2016，18(6)：397-400.

[4] 蔣易君，楊江濤，景巨鵬.甲狀腺良性結節行低位小切口手術與傳統甲狀腺手術治療的療效分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3(11)：2071-2074.

[5] 孫文振.經乳暈徑路腔鏡雙側甲狀腺手術與開放手術治療甲狀腺良性結節的效果比較[J].中國當代醫藥，2016，23(1)：23-25.

[6] 黃鈺，李長江，袁啟東.腔鏡手術對甲狀腺良性結節療效及患者美觀評價的1年隨訪觀察[J].臨床醫學，2016，36(9)：82-84.

[7] 中華醫學會內分泌學分會，中華醫學會外科學分會內分泌學組，中國抗癌協會頭頸腫瘤專業委員會，等.甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南[J].中華內分泌代謝雜志，2012，28(10)：779-797.

[8] 武正炎.重視甲狀腺疾病的外科處理[J].臨床外科雜志，2004，12(10)：585-586.

[9] Chen W，Zheng R，Baade PD，et al.Cancer statistics in China，2015[J].CA Cancer J Clin，2016，66(2)：115-132.

[10] Davies L，Welch HG.Current thyroid cancer trends in the United States[J].JAMA Otolaryngol Head Neck Surg，2014，140(4)：317-322.

[11] Pacini F.Management of papillary thyroid microcarcinoma：primum non nocere[J].J Clin Endocrinol Metab，2013，98(4)：1391-1393.

[12] Malandrino P，Pellegriti G，Attard M，et al.Papillary thyroid microcarcinomas：a comparative study of the characteristics and risk factors at presentation in two cancer registries[J].J Clin Endocrinol Metab，2013，98(4)：1427-1434.

Analysisoftheclinicopathologicalcharacteristicsandtheclinicalvalueoffine-needleaspirationbiopsyforthyroidcarcinoma

WANGYaohuai，SUNShengrong.
(DepartmentofBreastandThyroidSurgery，People'sHospitalofWuhanUniversity，Wuhan430060，China)

ObjectiveTo analyze the clinicopathological characteristics of patients with benign thyroid nodules(BTN)and thyroid carcinoma(TC)，and explore the clinical value of fine-needle aspiration biopsy(FNAB)in diagnosis of TC.MethodsA retrospective analysis was conducted on the data of 2918 cases with thyroid carcinoma，who underwent surgery in the People's Hospital of Wuhan University between January 2011 and February 2015.ResultsPatients aged younger than 45 years old accounted for 26.23% and 51.26% in BTN group and CT group，respectively，and the difference between the two groups were statistically significant(P<0.05).Male patients accounted for 16.82% and 20.15% in BTN group and CT group，respectively，and the difference between the two groups were statistically significant(P<0.05).Patients with family history of thyroid related diseases accounted for 2.93% and 3.70% in BTN group and CT group，respectively，and there was no statistically significant difference between the two groups(P>0.05).Patients with solitary lesion accounted for 40.42% and 47.95% in BTN group and CT group，respectively，and the difference between the two groups were statistically significant(P<0.05).After the application of FNAB，the percentage of the patients diagnosed with TC was increased by 4.83%(P<0.05)，and the diameter of nodular was increased by 4 cm(P<0.01).ConclusionPatients with TC have a characteristic of earlier onset age，higher proportion of male patients and lower incidence of multifocality compared with patients with BTN.There was no statistically significant difference between the TC group with family history of thyroid related diseases and the BTN group.The application of FNAB avoids of unnecessary surgeries on some BTN patients with small pathological diameter of nodule，it is important for preoperative diagnosis of thyroid nodules.

thyroid； benign thyroid nodules； thyroid carcinoma； fine-needle aspiration biopsy； preoperative diagnosis

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.11.017

430060 武漢大學人民醫院乳腺甲狀腺外科

孫圣榮，Email：sun137@sina.com

2017-05-16)

楊澤平)