經絡辨證與臟腑辨證對針灸治療不寐的療效比較*

王俊霞，黃 毅△，魏育林，于 欣，馬利榮，張鵬翔，張勁松，邵文婷，陳燕芳

(1.北京市朝陽區中醫醫院，北京 100020；2.中日友好醫院，北京 100029)

經絡辨證與臟腑辨證對針灸治療不寐的療效比較*

王俊霞1，黃 毅1△，魏育林2，于 欣1，馬利榮1，張鵬翔1，張勁松1，邵文婷1，陳燕芳1

(1.北京市朝陽區中醫醫院，北京 100020；2.中日友好醫院，北京 100029)

目的：觀察經絡辨證與臟腑辨證對針灸治療不寐的療效影響。方法：將70例不寐患者隨機分為經絡辨證組和臟腑辨證組。經絡辨證組在治療前對患者進行經絡辨證，臟腑辨證組按照臟腑辨證進行辨證，根據辨證選取相應配穴。兩組均每周治療3次，4周為1個療程。治療前后進行臨床療效評定、匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評分、CPC-睡眠質量評分、經絡狀態的檢測。結果：經過治療，經絡辨證組的臨床總有效率、PSQI評分、睡眠質量評分與臟腑辨證組比較均有統計學意義(P<0.05)；經絡辨證組的陰/陽比值更接近于1。結論：針灸治療不寐運用經絡辨證較運用臟腑辨證能更有效地改善不寐患者的睡眠質量，并且能更好地平衡人體的陰陽狀態，進而改善人體的經絡狀態。

針刺療法；不寐；經絡辨證；臟腑辨證

不寐，即失眠癥，是由于心神失養或不安而引起經常不能獲得正常睡眠的一類病證。輕者入睡困難，或寐而不酣，重則徹夜不寐[1]。

據世界衛生組織調查顯示，全世界約有10%～49%的人患有失眠，每年近8.6億人患失眠抑郁障礙。另據中國睡眠研究會公布，我國成年人失眠發生率在2010年已高達38.2%[2]。隨著社會發展，失眠發病率日益增高，長期失眠給人們的日常生活、學習、工作等帶來了嚴重負面影響，更有甚者會造成意外事故[3]。長期失眠同時也是抑郁的一個危險因子[4]。目前，西醫治療不寐以西藥與認知行為療法為主，西藥有成癮性且副作用大，后者則適用范圍受到限制；相比之下，中醫學的辨證論治更適合不寐的診治[5]，尤其針灸治療不寐具有起效快、療效好、安全等優勢，是一種科學、綠色的治療方法[6]。

經絡辨證是以經絡學說為理論基礎，通過對患者的癥狀、體征進行分析綜合，來判斷病屬何經、何臟，并進而確定病因、病性及其病機的一種辨證方法。臟腑辨證則是以臟腑為綱，對疾病進行辨證。本研究的目的在于觀察兩種辨證方法對針灸治療不寐的療效影響，有關結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究共納入2014年10月—2016年2月北京市朝陽區中醫醫院針灸科門診不寐患者70例。采用隨機數字表法分為經絡辨證組和臟腑辨證組，每組各35例。經絡辨證組中兩條經絡異常者5例，3條經絡異常者16例，4條及以上經絡異常者14例，其中心經異常者30例，脾經異常者25例，肝經異常者18例，腎經異常者12例，膽經異常8例。臟腑辨證組心脾兩虛證者13例，肝火擾心證者8例，心腎不交證者6例，心膽氣虛證者3例，痰熱擾心證者3例，瘀血阻絡證者2例。臟腑辨證組脫落2例，均為懼怕針刺而未完成療程。兩組患者在性別、年齡等一般資料，經統計學處理，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照范肖冬等翻譯的《ICD-10精神與行為障礙分類》[7]“非器質性失眠癥”的診斷。

1.2.2 中醫診斷標準 參照中華中醫藥學會發布的《中醫內科常見病診療指南中醫病證部分》[8]“不寐”的診斷。

1.3 納入標準

中國人，18～65歲，男女不限；符合非器質性失眠癥診斷標準；簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

不符合納入標準者，正在或者3個月內參加其他臨床試驗者；合并有嚴重全身性系統疾病和嚴重精神障礙，無法配合者；或研究期間發生重大應激事件或罹患重大疾病者；妊娠或者哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 經絡辨證組

2.1.1 操作 采用不寐癥的經絡調整方案給予針灸治療。主穴：神門、百會、三陰交和安眠；在患者治療前運用經絡診察法對其進行經絡辨證，根據辨證結果，選取配穴：足太陰脾經異常加公孫、陰陵泉，足少陰腎經異常加太溪、照海，手厥陰心包經異常加內關，足厥陰肝經異常加太沖，足少陽膽經異常加足臨泣。

患者取仰臥或俯臥位，充分暴露腧穴，用75%酒精消毒穴位。

2.1.2 針具 選用華成牌無菌針灸針(蘇州東邦醫療器械有限公司制造)。根據針刺部位選用0.25 cm×0.25 cm或0.25 cm×0.40 cm規格的毫針。

2.1.3 手法：平補平瀉，留針30 min。

2.1.4 療程 每周3次，4周為1個觀察療程。

2.2 臟腑辨證組

采用中華中醫藥學會“不寐(失眠)診療方案”中的針灸治療方案進行治療。主穴：神門、百會、內關和四神聰；按照臟腑辨證法進行辨證，根據辨證結果選取配穴：心脾兩虛者，加三陰交、心俞、脾俞；心腎不交者，加太溪、心俞、腎俞；肝火擾心者，加行間、太沖、風池；痰熱擾心者，加太沖、豐??；瘀血阻絡者，加肝俞、膈俞、血海；心膽氣虛者，加心俞、膽俞。

療程、手法、針具與經絡辨證組相同。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 臨床療效評定 痊愈：睡眠時間在6 h以上，睡眠質量好，醒后精力充沛;顯效：睡眠質量明顯好轉，睡眠時間增加在3 h以上;有效：睡眠質量略好轉，睡眠時間較前增加小于3 h;無效：睡眠質量無明顯改善[9]。

3.1.2 匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index，PSQI) 對不寐(失眠)者針刺干預前后分別進行《匹茲堡睡眠質量指數量表》的填寫，并進行評分?？偡址秶?～21分，得分越高，表示睡眠質量越差。

3.1.3 CPC-睡眠質量評分 采用美國哈佛醫學院睡眠研究團隊研發的基于心肺耦合(Cardiopulmonary Coupling，CPC)的睡眠質量測評分析技術(簡稱CPC-睡眠質量測評)，進行睡眠質量測評分析，這是一種便攜式睡眠評估方法[10]，評價標準：評分在85～100分表示睡眠質量良好，75～84分表示睡眠質量仍可提升，60～74分表示睡眠質量有待改善，<60分表示亟待改善。

3.1.4 經絡狀態(陰/陽比值) 采用身心康中醫經絡檢測儀進行檢測，通過陰/陽比值，判斷人體的陰陽及經絡狀態，正常值在0.8～1.2。比值<0.8，提示人體陰虛陽盛；比值>1.2，提示人體陰盛陽虛。

3.2 統計學方法

3.3 結果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較 表2顯示，經絡辨證組患者總有效率高于臟腑辨證組，P<0.05，差異有顯著性意義，提示經絡辨證組療效優于臟腑辨證組。

表2 兩組患者臨床療效比較 (%)

3.3.2 兩組患者治療前后匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評分比較 表3顯示，兩組患者治療后的匹茲堡睡眠質量指數評分均低于治療前；經絡辨證組患者在治療后PSQI評分顯著低于臟腑辨證組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后PSQI評分比較

注:與治療前比較,1)P<0.05;與臟腑辨證組比較,2)P<0.05

3.3.3 兩組患者治療前后CPC-睡眠質量評分比較 表4顯示，兩組不寐患者治療后的睡眠質量評分均高于治療前；治療后經絡辨證組患者的睡眠質量評分顯著高于臟腑辨證組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后CPC-睡眠質量評分比較

注:與治療前比較,1)P<0.05;與臟腑辨證組比較,2)P<0.05

3.3.4 兩組患者治療前后經絡狀態(陰/陽比值)比較 表5顯示，經成對樣本t檢驗，兩組患者治療后的陰/陽比值均高于治療前；經兩獨立樣本t檢驗，經絡辨證組患者的治療后陰/陽比值低于臟腑辨證組，差異無統計學意義(P>0.05)。

表5 兩組患者治療前后經絡狀態(陰/陽比值)比較

注:與治療前比較,1)P<0.05;與臟腑辨證組比較,2)P>0.05

4 討論

睡眠是維持自身平衡狀態及節律性所必須的生理機能，是人體周期性出現的一種靜息狀態，這種狀態是自發的、可逆的[11]。失眠是臨床常見病之一，導致失眠的病因有很多，首先與患者的個體素質如性別、年齡、性格和遺傳因素有關，其次則與外界條件，如睡眠環境及習慣等有關[12]。中醫認為不寐的主要病因有七情所傷、飲食不節、病后、年邁、稟賦不足等，關于不寐的病機，《靈樞·邪客》曰：“厥氣客于五臟六腑，則衛氣獨衛其外，行于陽，不得入于陰……陰虛，故目不瞑?！庇帧稖夭l辨》言：“陽入于陰則寐，陽出于陰則寤?！惫什幻屡c機體的陰陽失調有關，其基本病機是陰虛，陽不入陰[13]。

辨證論治是中醫學認識和治療疾病的基本原則之一，也是中醫學的主要特點和精華[14]，對疾病進行辨證診斷，是中醫治療在立法及處方時的主要依據。中醫辨證的方法主要有臟腑辨證、經絡辨證、八綱辨證等。針灸學與中醫內科學都是在中醫理論的指導下，但針灸臨床論治突出地依附于經絡理論，從而形成了有別于內科學的辨證特點[15-17]，眾多針灸前輩認為,提高針灸臨床療效必須辨證論治，尤其應當重視經絡辨證的應用。這是因為經絡辨證與針灸臨床的診斷及治療的相關關系極為密切，臨床中首先通過辨證歸經，然后循經取穴、刺激相應的經穴，從而能夠調暢經脈，調和氣血，使陰陽平衡，臟腑功能調和，最終達到治療疾病的目的。但目前大多數針灸醫師在臨床中僵化地套用了中醫內科的辨證論治體系，將體現針灸特色的經絡辨證置于從屬地位，而簡單地以臟腑辨證代替經絡辨證，這不僅不利于最大程度地發揮針灸的臨床療效，也摒棄了針灸理論的獨特性[18]。大量的臨床實踐顯示，以經絡辨證為基礎的針灸治療不僅選穴精、準、少，而且療效顯著。應用經絡診察法進行經絡辨證，將可觀可觸可感的客觀經絡異常，作為臨床辨別經絡虛實、寒熱性質的依據，大大減少了主觀推斷可能造成的偏差[19]。

本研究結果表明，經過治療，經絡辨證組治療不寐的臨床總有效率高于臟腑辨證組。兩組不寐患者的匹茲堡睡眠質量指數評分均顯著降低，說明兩種治療方法對不寐均有效，但治療后經絡辨證組評分低于臟腑辨證組，且差異有統計學意義，說明經絡辨證組的療效優于臟腑辨證組；匹茲堡睡眠質量指數量表適用于評價不寐患者的睡眠質量，自評量表操作性強，具有較高的再測信度[20]，所以已成為國內外失眠的臨床研究評定的常用量表之一。同時，結果顯示，兩組患者治療后的CPC-睡眠質量評分均較治療前提高，差異有統計學意義，治療后經絡辨證組的睡眠質量評分高于臟腑辨證組，差異有統計學意義；CPC-睡眠質量測評分析與多導睡眠儀(PSG)的臨床驗證工作在美國和中國均已完成，并順利通過了美國FDA和中國CFDA認證[21]。CPC-睡眠質量評分可反映受試者整夜的睡眠健康總體狀況[22]。匹茲堡睡眠質量指數評分和CPC-睡眠質量評分結果得到了互相印證，有較高的相關性，提示CPC-睡眠質量評分可作為睡眠質量的客觀、有效的評價指標；兩組患者治療前的陰/陽比值均小于0.8，提示均呈陰虛狀態，與不寐患者病機多為陰虛一致，治療后兩組患者的陰/陽比值均大于1，提示患者的陰虛狀態得到改善，經絡辨證組的陰/陽比值更接近于1，提示經過經絡調整治療的不寐患者陰陽及經絡狀態更趨于平衡狀態。

綜上所述，針灸治療不寐時，運用經絡辨證較臟腑辨證能更有效地改善患者的睡眠質量，更好地平衡人體的陰陽狀態，進而改善人體的經絡狀況。提示經絡辨證在提高針灸治療不寐臨床療效。

本研究將經絡辨證與臟腑辨證對針灸治療不寐的影響進行了比較，研究中采用了新型的睡眠監測技術——CPC-測評技術，并將CPC-測評技術與中醫測評方法(經絡檢測)相結合，創新建立了具有中醫特色新型的不寐療效測評體系。

本研究中針灸治療無不良反應，未發生不良事件，提示針灸治療不寐的安全性較高。

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ComparisonofMeridianSyndromeDifferentiationandVisceraSyndromeDifferentiationintheTreatmentofInsomnia

WANG Jun-xia1, HUANG Yi1△, WEI Yu-lin2, YU Xin1, MA Li-rong1,ZHANG Peng-xiang1, ZHANG Jin-song1, SHAO Wen-ting1, CHEN Yan-fang1

(1.BeijingChaoyangHospitalofTraditionalChineseMedicine,Beijing100020,China;2.China-JapanFriendshipHospital,Beijing100029,China)

Objective：To observe the effect of meridian syndrome differentiation and viscera syndrome differentiation in the treatment of insomnia.Methods70 patients were randomly divided into the meridian syndromes differentiation group(group A) and the viscera syndrome differentiation group(group B). Points were chosen according to different syndrome differentiation. The treatment was three times a week for four weeks. Clinical efficacy, Pittsburgh sleep quality index(PSQI), CPC-sleep quality, and the meridian status were evaluated before and after the treatment.ResultsThere were significant differences after the treatment between the two groups in terms of clinical efficiency, and scores of PSQI and CPC-sleep quality(P<0.05); negative and positive ratio was more closer to 1 in group A.ConclusionAcupuncture therapy for insomnia can achieve better effect based on meridian syndrome differentiation, it can improve the sleep quality of insomnia patients, balance Yin and Yang state of the body more effectively.

Acupuncture therapy; Insomnia; Meridian syndrome differentiation; Viscera syndrome differentia-tion

R246.6

A

1005-0779(2017)12-0005-04

國家自然科學基金面上課題，編號：81273820;北京市中醫藥科技基金項目，編號：JJ2013-45。

王俊霞(1978-)，女，主治醫師,研究方向：不寐的針灸治療。

△通訊作者：黃毅(1955-)，女，副主任醫師,研究方向：針灸治療痹證及神經系統等疑難雜病。

2017-08-28