腹腔鏡下保留腎單位腎腫瘤切除術的療效及對患者生存質量的影響

賈軍琪 張培波 林建群 李 建 高繼學 汪 峰

腹腔鏡下保留腎單位腎腫瘤切除術的療效及對患者生存質量的影響

賈軍琪 張培波 林建群 李 建 高繼學 汪 峰

目的探討腹腔鏡下保留腎單位腎腫瘤切除術的臨床效果和對患者生存質量的影響。方法將86例腎細胞癌患者作為研究對象，根據患者手術方式的不同分為研究組45例，對照組41例，其中研究組患者選擇腹腔鏡下保留腎單位腎腫瘤切除術，對照組患者行腹腔鏡根治性腎切除術，觀察兩組患者的手術療效以及生存質量評分。結果研究組手術時間、術中出血量和住院時間明顯多與對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義，兩組患者術后引流量比較差異不顯著(P>0.05)，手術前兩組患者手術前后血紅蛋白水平比較差異不顯著(P>0.05)，術前尿肌酐水平比較差異不大，術后研究組患者尿肌酐水平明顯高于對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義，術前兩組患者生存質量評分比較差異不顯著(P>0.05)，隨訪6個月兩組患者評分均明顯降低，但是術后研究組患者評分明顯高于對照組(P<0.05)，術后隨訪兩組患者復發率均為0，生存率分別為97.78%和95.12%，組間比較差異不顯著(P>0.05)。結論腹腔鏡下保留腎單位腫瘤切除術治療腎癌患者對健側腎功能造成的影響比較輕，同時提高患者術后生存質量，效果顯著，可推廣使用。

腎腫瘤；腹腔鏡；保留腎單位；切除術；生存質量

腎細胞癌(Renal Cell Carcinoma)簡稱腎癌，是臨床上常見的泌尿系統惡性腫瘤，首選治療方案就是手術切除癌變組織，而根治性腎切除術是目前臨床使用范圍比較廣泛的1個主要手段[1]。腎細胞癌保留腎單位手術是指在盡可能徹底切除腫瘤組織的前提下保留正常的腎組織，有研究資料顯示后者能夠在治療疾病的同時可有效降低患者術后腎功能不全和尿毒癥發生的風險[2-3]。本研究將我院近4年來收治的86例患者作為研究對象，比較腹腔鏡下保留腎單位腫瘤切除術和根治性腎切除術治療腎腫瘤的臨床效果以及對患者生存質量產生的影響，結果顯示，行腹腔鏡保留腎單位腫瘤切除術患者預后較好，現將研究結果分析報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2013年2月至2017年1月間收治的腎細胞癌患者86例作為研究對象，收集患者臨床資料，根據患者手術方式的不同分為研究組45例，對照組41例，其中研究組男性28例，女性17例，年齡28～72歲，平均年齡(55.62±4.19)歲；腫瘤直徑1.4～3.9 cm，平均(2.71±0.58)cm，腫瘤部位左側24例，右側21例；對照組男性26例，女性15例，年齡29～71歲，平均年齡(56.21±3.98)歲；腫瘤直徑1.5～4.0 cm，平均(2.73±0.61)cm，腫瘤部位左側22例，右側19例；兩組患者各項一般資料比較顯著不差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：所有患者在手術前行CT或MRI影像學檢查，術后病理證實為腎細胞癌，符合2002年美國癌癥聯合委員會(american joint committee on cancer，AJCC)提出的關于TNM分期診斷標準，均屬于單發腎細胞癌，影像學檢查癌細胞無明顯轉移，且納入研究的所有患者臨床資料必須完整，滿足后期隨訪的要求[4]。

排除標準：將術后經病理檢查證實為良性腫瘤的患者，合并解剖變異或畸形的患者，尿路上皮癌或其他惡性腫瘤的患者，手術期間行輸尿管切開取石、腎囊腫去頂手術以及其他手術的患者排除研究范圍之外。

1.3 方法

患者行氣管插管進行全身麻醉后取健側臥位，將腰橋墊高，選擇后腹膜入路，首先用自制氣囊建立腹膜后間隙，置入Tocar，推開脂肪組織使腹膜和腎周筋膜分離開來，沿著腰背大肌表面分離背側神舟筋膜外間隙直至腎門部位。

研究組患者首先游離腎蒂分離腎動脈，使用無損傷血管阻斷夾將腫瘤區和腎周筋膜切開，將腫瘤周邊和周圍正常的腎實質分離開來，距腫瘤邊緣1 cm處將腫瘤和周圍正常腎實質切除后送檢，創面止血后用2-0可吸收線縫合，缺損部位用神舟脂肪或止血紗布填塞，埋置引流管后縫合傷口，患者術后必須保證一周的絕對臥床休息，仔細觀察患者的生命體征，當引流量<10 ml/24 h時可拔出引流管。

對照組：游離腎蒂并分離腎靜脈，使用三重血管夾夾閉近心端的腎動脈、深靜脈，游離腎周筋膜和腎臟前壁，如果腫瘤位于腎上腺的患者需要將腎周筋膜和腎上腺膈下游離，腫瘤部位位于腎中下極的患者可保留腎上腺，游離輸尿管遠端，完全游離腎臟并取出，離斷輸尿管，術后埋置引流管縫合切口，術后觀察和護理同對照組。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組患者手術各項指證以及術后恢復情況、引流量和住院時間。

手術前后對比觀察兩組患者血紅蛋白和尿肌酐等水平的變化情況。

比較兩組患者生存質量，按照生存質量評分(quality of life，QOL)進行評分，該評分包括食欲、精神、睡眠、疼痛、疲乏、疾病認知、日常生活、不良反應等方面的內容，滿分60分，患者評分越高表面生存質量越佳。

對患者進行半年的隨訪，隨訪結束時觀察兩組患者疾病復發的情況和生存率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較

結果顯示，研究組手術時間、術中出血量和住院時間明顯多與對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義，兩組患者術后引流量比較差異不顯著，見表1。

表1 兩組患者手術指標比較

2.2 兩組患者手術前后實驗室各項指標比較

結果顯示，兩組患者手術前后血紅蛋白水平比較差異不顯著(P>0.05)，術前尿肌酐水平比較差異不大，術后研究組患者尿肌酐水平明顯高于對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者臨床效果比較

2.3 兩組患者手術前后生存質量評分比較

結果顯示，術前兩組患者生存質量評分比較差異不顯著(P>0.05)，隨訪6個月兩組患者評分均明顯降低，但是術后研究組患者評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者手術前后生存質量評分比較

2.4 兩組患者復發和生存情況比較

結果顯示，術后隨訪兩組患者復發率均為0，生存率分別為97.78%和95.12%，組間比較差異不顯著(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者復發和生存情況比較(例，%)

3 討論

臨床上行根治性腎切術范圍比較廣泛，包括有患部、腎周筋膜、腎上腺，甚至包括髂血管分叉上段的輸尿管和下腹主動脈分叉處的下腔靜脈旁淋巴結締組織[5]。隨著臨床對腫瘤研究的不斷深入，腫瘤分期也在不斷的修訂和細化，對于腎癌患者來說，手術切除的范圍也在逐漸發生變化[6]。

本研究中研究組患者選擇腹腔鏡下保留腎單位腫瘤切除術，對照組患者選擇腹腔鏡下根治性腎切術進行治療，結果發現，兩組患者術后引流量、復發率和生存率比較差異不顯著，由此可見兩種手術方法控制腫瘤的效果相當；研究組患者手術時間、術中出血量、住院時間、術后尿肌酐水平和隨訪6個月時生存質量評分均明顯優于對照組，研究結果與文獻報道一致[7]。由此可見，行腹腔鏡根治性腎切除術治療腎癌具有手術時間短、出血量少、術后住院時間短等優勢，保留腎單位腎腫瘤切除術治療可明顯減輕對患者腎功能產生的影響，從而提高術后生存質量[8]。腎癌患者術后腎功能與腎臟缺血再灌注損傷存在很大的關系，在行根治性切除術后孤立的腎臟會出現高灌注的血流動力學改變，長期以往會造成患者慢性腎功能損傷，致使患者腎功能減弱[7]?；颊哌x擇保留腎單位切除術治療可有效的縮短患者術中腎血流阻斷時間，腎蒂阻斷后對腎功能產生的影響比較短暫，患者腎功能比較好[9]。但是尤為注意的是腎腫瘤的體積是影響患者預后的一個獨立影響因素，腫瘤的體積對患者選擇手術的方式會有明顯的影響，雖然保留腎單位腫瘤切除術治療的效果比較肯定，但是有研究證實，該手術方式適用于腫瘤病灶直徑<7 cm的患者[10]。

美國泌尿外科學會(american urological association，AUA)指南中提出，如果腎腫瘤患者對側腎功能正常，選擇根治性腎切術后患者發生腎功能障礙的風險明顯提高，推測與慢性身邊存在一定的關系，因此臨床治療過程中可以考慮對于早期腎癌患者行根治性腎切除術存在過度治療的嫌疑，臨床上可推薦使用腹腔鏡保留腎單位腎腫瘤切除術進行治療，尤其對于腫瘤直徑在4～7 cm的T1b期的患者來說該手術方式會獲得更好的治療效果[11]。

綜上所述，腹腔鏡下保留腎單位腫瘤切除術治療腎癌患者對健側腎功能造成的影響比較少，同時提高患者術后生存質量，效果顯著，可推廣使用。

[1] 李曉紅.腹腔鏡保留腎單位腎腫瘤切除術與根治性腎切除術對腎細胞癌患者術后腎功能及生存質量影響分析〔J〕.臨床誤診誤治,2017,30(2):95-98.

[2] 蔡啟亮,王 準,董 茜,等.后腹腔鏡下保留腎單位手術治療完全內生性腎腫瘤的初步經驗〔J〕.中華泌尿外科雜志,2017,38(2):84-87.

[3] Laganosky D D,Filson C P,Master V A.Surgical Margins in Nephron-Sparing Surgery for Renal Cell Carcinoma〔J〕.Curr Urol Rep,2017,18(1):8-15.

[4] 劉建舟,羅曉輝,門群利,等.高選擇性腎動脈阻斷在后腹腔鏡下保留腎單位手術中的臨床價值〔J〕.現代腫瘤醫學,2016,24(18):2912-2915.

[5] 孫加芳,陳 曄.腹腔鏡下保留腎單位腎部分切除術后優質護理〔J〕.心理醫生,2016,22(18):182-184.

[6] 許足三,陳善群,鄒義華,等.腹腔鏡下保留腎單位手術治療局限性腎腫瘤的可行性及療效評價〔J〕.臨床醫學工程,2015,22(2):151-152.

[7] 孫 超,張 斌.后腹腔鏡根治性腎切除術與保留腎單位的腎部分切除術治療腎癌的效果比較〔J〕.中外醫學研究,2016,14(6):52-53.

[8] Hoshii T Morita S,Ikeda Y,et al.Laparoscopic Retroperitoneal Nephron-Sparing Surgery Without Renal Artery Clamping with Preoperative Selective Arterial Embolization for Management of Right Renal Angiomyolipoma of Diameter 10 cm:A Case Report〔J〕.J Endourol Case Rep,2017,3(1):13-16.

[9] 黃慶波,馬 鑫,王保軍,等.機器人輔助腹腔鏡保留腎單位手術治療同時性雙側腎腫瘤:策略與療效分析〔J〕.微創泌尿外科雜志,2017,6(1):14-18.

[10] 楊澤林.后腹腔鏡下保留腎單位手術治療早期腎腫瘤臨床療效分析〔J〕.中國傷殘醫學,2016,24(6):73-74.

[11] Pacilli M,O'Brien M,Heloury Y.Laparoscopic nephro-sparing surgery of juxtaglomerular cell tumor in a child〔J〕.J Pediatr Urol,2016,12(5):321-322.

EfficacyofLaparoscopicNephron-sparingResectionforRenalTumorandItsEffectonQualityofLife

JIAJunqi,ZHANGPeibo,LINJianqun,etal.

Yan’anUniversityAffiliatedHospital,Yan’an,716000

ObjectiveTo investigate the clinical effect of laparoscopic nephron-sparing resection for renal tumor and its influence on quality of life.Methods86 patients with renal tumor were selected as the research object,according to different surgical methods,they were divided into the study group with 45 cases,and the control group with 41 cases,the study group

laparoscopic nephron-sparing resection,the control group underwent laparoscopic radical nephrectomy,observed the curative effect of the 2 groups of patients and quality of life scores.ResultsOperative time,bleeding volume and hospitalization time in the study group were significantly longer than those of the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).There had no significant difference in postoperative drainage between the 2 groups (P>0.05),preoperative hemoglobin level of the 2 groups of patients before and after surgery had no significant difference (P>0.05),preoperative urinary creatinine level had no significant difference,postoperative urinary creatinine levels in patients of the study group was significantly higher than the control group (P<0.05),the difference was statistically significant.There had no significant difference in quality of life score between the 2 groups (P>0.05),followed up for 6 months,quality of life score of the 2 groups significantly reduced.But the postoperative patients in the study group were significantly higher than those of the control group (P<0.05),postoperative recurrence rates of the 2 groups were both 0%.The survival rates were 97.78% and 95.12%,the difference between the 2 groups was not significant (P>0.05).ConclusionLaparoscopic nephron-sparing resection for renal tumor has less influence on the contralateral renal function,and can improve the postoperative quality of life.The effect is significant and can be popularized.

Renal tumor;Laparoscopy;Nephron-sparing surgery;Resection;Quality of life

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:2009～2011)

716000 延安大學附屬醫院(賈軍琪,張培波,高繼學,汪峰)；515000 廣東省汕頭市第二人民醫院(林建群)；610036 四川省成都市金牛區人民醫院(李 建)

汪 峰

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.12.029

R734.2

A

1001-5930(2017)12-2009-03

2017-06-09

2017-08-02)

(編輯：吳小紅)