幽門螺桿菌感染、十二指腸潰瘍及家族史與胃癌發生的相關性

郭 瑾 魏勝義

幽門螺桿菌感染、十二指腸潰瘍及家族史與胃癌發生的相關性

郭 瑾 魏勝義

目的探討幽門螺桿菌感染、十二指腸潰瘍以及家族史與胃癌發病的相關性。方法選取256例胃癌患者均為隨訪時仍存活的新發病例。分析幽門螺旋桿菌感染、十二指腸潰瘍及家族史與胃癌發生的相關性。結果共調查128對。本研究中胃癌家族史即病例組和對照組研究對象的一級親屬(父母、兄弟姐妹、子女)中有胃癌患者。有胃癌家族史的比例為23.39%,顯著高于對照組(15.62%)(P=0.045)。對變量進行Logistic回歸分析，Hp陽性和十二指腸潰瘍與胃癌的發生相關(P<0.05)。結論Hp感染及十二指腸潰瘍是胃癌危險因素中的顯著危險因子。

胃癌；危險因素；Hp感染；十二指腸潰瘍；胃癌家族史

幽門螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)是全球人群中感染率最高的一種革蘭氏陰性致病菌，據報道其在全球自然人群的感染率超過50%[1]，某些發展中國家感染率可高達70%以上。近些年來，很多研究探討了上消化道疾病的危險因素，包括吸煙、飲酒、家族史、精神因素、膳食結構、幽門螺桿菌(helicobacter pylori,Hp)感染等，尤其是Hp感染。本研究從社區及醫院收集胃癌患者，觀察胃癌發病的危險因素并加以分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我市2015年腫瘤登記表上的256例胃癌患者為研究對象，均為隨訪時仍存活的新發病例?；颊呔鶠榭h級及縣級以上醫院病理組織學確診的胃癌患者，經核實均符合胃癌診斷標準。采用均衡性檢驗，共調查128對病例和對照,男性89對,女性39對?；颊吣行云骄挲g(62.37士9.12)歲,女性平均年齡(61.71士8.67)歲。本研究選用1∶1配對設計的方法,配比因素為性別、年齡、民族、婚姻、職業、居住地區等,且配比因素經統計學分析無顯著性差異。

1.2 研究方法

采用統一的調查方法和專題調查表，調查內容包括：一般情況(姓名、性別、年齡、民族、婚姻、職業、居住地區等)、既往史、吸煙飲酒史、家族史、膳食結構、飲食習慣、生活起居等多個變量。以上調查內容均由培訓合格的專業人員對研究對象逐個詢問完成填寫。

1.3 統計方法

用SPSS 17.0軟件完成資料的統計學分析，用χ2檢驗分析主要危險因素,并對危險因素進行多因素條件Logistic回歸分析，檢驗水準為α=0.05(雙側)。

2 結果

2.1 胃癌家族史與胃癌發生的關系

本研究中胃癌家族史即病例組和對照組研究對象的一級親屬(父母、兄弟姐妹、子女)中有胃癌患者。病例組有胃癌家族史的比例為23.39%(33/128),顯著高于對照組的15.62%(20/28)(χ2=4.01,P=0.045)。

2.2 危險因素的條件Logistic回歸分析

經Logistic回歸分析，發現HP陽性及有十二指腸潰瘍史是胃癌發生的高危因素，見表1。

表1 胃癌危險因素的多因素條件Logistic回歸分析

3 討論

胃癌的發生涉及多種因素、多個基因，而Hp相關性胃癌的發生亦是Hp感染、環境因素和遺傳因素等多種因素綜合作用的結果,各種危險因素可能獨立或協同作用于各個階段，其具體分子機制尚不明確。

研究表明Hp 感染對胃癌發生的影響可能主要在早期，Hp感染可引起各種類型的胃炎，長期的胃炎可進展為癌前病變，增加胃癌發生的風險[2]。另有報道顯示Hp 感染可能是胃癌發生過程的重要始發因素，長期的 Hp 感染改變胃黏膜局部微環境或直接損傷胃黏膜，導致胃黏膜的慢性炎癥，可引起胃黏膜上皮反復的損傷、修復和再生，惡性轉變風險增加，從而發生腸化生[3]。有報道Hp感染者發生胃黏膜腸化生的危險是非感染者的 4.7 倍；也可能是胃黏膜腸化生后更有利于Hp的定植，使Hp感染率增加[4]。但是隨著胃黏膜慢性炎癥逐步發展，胃黏膜萎縮、腸化生、異型增生等惡性轉變，Hp促進胃癌變的作用逐漸減小[5]。

我們的研究發現，病例組有胃癌家族史的比例顯著高于對照組，這說明具有胃癌家族史的患者發生胃癌的概率更大，其原因可能是由于具有胃癌家族史患者體內CDH1遺傳易感基因，可遺傳其他家系成員，最終導致家族性胃癌出現較高的外顯率。接下來采用多因素非條件Logistic回歸分析的方法,篩選出獨立的環境危險因素為Hp陽性，十二指腸潰瘍病史亦可以增加胃癌發生風險，其中Hp相關性胃癌的發生可能與抑癌基因失活和原癌基因突變有關。有相關研究[6]表明在Hp感染后，Hp可能誘導原癌基因 CyclinD1 突變和抑癌基因 p16 失活，從而導致胃的癌變。有研究顯示根除Hp后可明顯改善胃黏膜的炎性反應，部分患者胃黏膜的腸化生也明顯改善[7]。因此 Hp 可能主要作用于胃癌的癌前病變階段，并可能對整個癌變過程起推動作用。而十二指腸潰瘍患者由于胃受到Hp 感染后，分泌大量的胃酸，破壞胃十二指腸腸黏膜，導致胃黏膜萎縮，同時聚集遺傳毒性的炎癥副產物，加大胃黏膜細胞發生突變的概率。

綜上所述，Hp感染及十二指腸潰瘍是胃癌危險因素中的顯著危險因子。

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CorrelationbetweenGastricCancerandHelicobacterPyloriInfection,DuodenalUlcerandFamilyHistory

GUOJin,WEIShengyi.

TheFirstPeople'sHospitalofXianyang,Xianyang,712000

ObjectiveTo analyze the relationship between helicobacter pylori infection,duodenal ulcer,family history and the incidence of gastric cancer.Methods256 patients with gastric cancer who were alive at follow-up were selected.To investigate the relationship between helicobacter pylori infection,duodenal ulcer,family history and gastric cancer.ResultsA total of 128 pairs,in this study,the family history of gastric cancer patients in the case group and the control group in the first degree relatives of patients with gastric cancer(parents,siblings,children).The proportion of family history of gastric cancer was 23.39%,which was significantly higher than that of the control group(15.62%)(P=0.045).Logistic regression analysis was performed to determine the relationship between Hp positive and duodenal ulcer and gastric cancer(P<0.05).ConclusionHp infection and duodenal ulcer are risk factors for gastric cancer.

Gastric cancer;Risk factors;Hp infection;Duodenal ulcer;Family history of gastric cancer

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:2012～2013)

712000 陜西省咸陽市第一人民醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.12.030

R735.2

A

1001-5930(2017)12-2012-02

2016-10-24

2017-03-28)

(編輯：甘艷)