宮頸癌根治術腹腔鏡與開腹手術的臨床對照研究

黃 瑋 高 立 張永利

宮頸癌根治術腹腔鏡與開腹手術的臨床對照研究

黃 瑋 高 立 張永利

目的對比宮頸癌根治術腹腔鏡與開腹手術的療效及安全性。方法選取60例宮頸癌患者，隨機分為2組。對照組(30例)采用開腹手術進行治療，觀察組(30例)采用腹腔鏡下宮頸癌根治術。觀察并記錄2組圍手術期指標，切除范圍，術后24 h、1個月、3個月的VAS評分及隨訪3個月期間并發癥發生情況，評價2種手術方法的療效及安全性。結果觀察組患者手術時間長于對照組患者，但術中出血量少于對照組(P<0.05)，排氣時間也短于對照組(P<0.05)；2組淋巴結清掃數目、術后留置尿管時間相比，無統計學差異(P>0.05)；2組切除范圍相比，無統計學差異(P>0.05)。術后24 h內，2組VAS評分相比，無統計學差異(P>0.05)；術后1個月、3個月，觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)。隨訪3個月期間，觀察組總并發癥發生率26.7%，顯著低于對照組的53.3%(P<0.05)。結論腹腔鏡下宮頸癌根治術對宮頸癌具有較好的治療效果，手術創傷小，對內臟器官干擾小，術后疼痛感輕，并發癥少，值得臨床推廣。

開腹手術；腹腔鏡手術；宮頸癌根治術；宮頸癌；并發癥

宮頸癌是位居全球婦女惡性腫瘤發病率第2位的惡性腫瘤，具有較高的致死率，宜早期診斷、早期治療。中晚期宮頸癌患者5年生存率較低，放化療治療效果較差，容易發生復發和轉移，因此臨床治療仍以手術切除為主[1]。為了提高患者生活質量，減少術后并發癥，多采用以腹腔鏡為代表的微創手術進行治療，腹腔鏡手術具有創傷小、切口小，患者恢復快等優點，被廣泛應用于宮頸癌各階段的手術治療，療效和安全性得到肯定[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例在我院進行治療的宮頸癌患者，年限：2014年2月至2016年2月。納入標準：①術前經陰道鏡下宮頸活檢確診為宮頸癌；②所有病例按國際婦產科聯盟(FIGO2000)分期標準進行分期[3]；③術前病理類型均為宮頸鱗狀細胞癌；④經本院倫理委員會同意，術前患者均簽署書面知情同意書。排除標準：合并肝腎功能異常、泌尿系統疾病、慢性結腸炎、嚴重精神疾病的患者。按隨機數字表法將患者分為2組，對照組(30例)患者行開腹手術，觀察組(30例)患者行腹腔鏡下宮頸癌根治術。對照組平均年齡(44.7±8.8)歲，臨床分期Ⅰa期 8例、Ⅰb1期 10例、Ⅰb2期 5例、Ⅱa期 7例。觀察組平均年齡(45.9±9.7)歲，臨床分期Ⅰa期 7例、Ⅰb1期 9例、Ⅰb2期 5例、Ⅱa期 9例。2組患者病例資料具有可比性。

1.2 手術方法

觀察組：術前做好腸道準備，采用氣管插管麻醉。麻醉成功后患者取膀胱截石位、頭低足高，氣腹針由臍孔底部穿刺入腹，滴水實驗后，連接氣腹裝置向腹腔內注入CO2，建立人工氣腹，壓力達12 mmHg左右，在臍上2橫指取一長約1.5 cm橫切口，鞘卡帶芯穿刺入腹，置入腹腔鏡，直視下左右下腹部5 mm鞘卡帶芯穿刺建立4個手術操作孔。陰道放置舉宮器，鏡下全面探查盆腹腔，了解腫瘤侵襲部位。LigaSure電凝離斷雙側圓韌帶、高位切斷骨盆漏斗韌帶，再沿髂外動脈分別向近心端及遠心端分離，切除盆腔各組淋巴結，套袋。打開闊韌帶前葉及子宮膀胱返折腹膜，下推膀胱，游離輸尿管，鈍性分離子宮膀胱間隙，閉合、離斷雙側子宮動靜脈；向下鈍性分離宮頸和陰道周圍組織，同法閉合、離斷雙側子宮骶骨韌帶及主韌帶。環形切開陰道壁。經陰道取出子宮，淋巴組織套袋取出，經陰道縫合陰道殘端，中央留2 cm小孔，置入陰道引流管。鏡下觀察腹腔有無活動性出血，溫鹽水沖洗腹腔，排出CO2氣體后，關腹縫合切口。對照組：采用廣泛性子宮切除術及盆腔淋巴結切除術，術后防止盆腔引流管3～5 d，留置尿管10～16 d。

1.3 觀察指標

①圍手術期指標：觀察并記錄2組患者手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目、術后留置尿管時間、排氣時間；②觀察并記錄2組患者左、右側宮旁組織切除長度，陰道切除長度；③采用VAS量表對術后24 h、術后1個月、3個月的痛覺感受進行判定，分值范圍0～10分，分值越低說明痛覺感受越輕；④并發癥：隨訪3個月期間，觀察并記錄出現的并發癥。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 圍手術期指標及切除范圍

觀察組患者手術時間長于對照組患者，但術中出血量少于對照組(P<0.05)，排氣時間也短于對照組(P<0.05)；2組淋巴結清掃數目、術后留置尿管時間相比，無統計學差異(P>0.05)；2組各切除范圍相比，無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 2組圍手術期指標及切除范圍對比

2.2 疼痛感

術后24 h內，2組VAS評分相比，無統計學差異(P>0.05)。術后1個月、3個月，觀察組VAS評分均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組疼痛感對比分)

2.3 術后并發癥

隨訪3個月，觀察組發生淋巴囊腫3例、尿潴留5例，總并發癥發生率26.7%；對照組發生淋巴囊腫7例、臟器損傷1例、尿潴留6例、切口感染2例，總并發癥發生率53.3%。觀察組并發癥發生率更低 (χ2=1.323，P<0.05)。

3 討論

手術仍是婦科惡性腫瘤的首選方法，但傳統開腹手術創傷大、切口大、患者需要較長時間恢復。故近年來臨床手術逐漸向以腹腔鏡為代表的微創手術過渡。隨著腹腔鏡相關設備及技術地不斷提高，國內腹腔鏡下根治子宮切除術及盆腔淋巴結切除術已經多見臨床報道，并且陸續有文獻對腹腔鏡手術治療早期子宮惡性腫瘤的有效性及安全性進行了肯定[4]。

腹腔鏡治療宮頸癌具有如下優勢：①腹腔鏡靈活性高，可通過調整鏡頭視角，清晰地顯示一些開腹手術較難觀察到的隱蔽區域；②腹腔鏡自帶照明系統，可為手術視野提供適宜亮度，在處理膀胱宮頸韌帶和陰道旁間隙組織時，操作具有更高的準確性；③腹腔鏡對細微結構具有放大作用，對手術視野中的血管及盆神經的分辨更加清楚，能夠仔細全面地檢出盆、腹腔臟器及腫瘤轉移情況；④手術創傷小，對內臟器官干擾小[5-6]。然而腹腔鏡手術也存在著局限性：①腹腔鏡手術難度較大，需要術者對于宮頸的解剖十分熟悉且具備嫻熟的操作技術；②腹腔鏡手術操作時間普遍較長，需要延長麻醉時間，增加了麻醉蘇醒期并發癥發生率[7]。

傳統開腹手術與腹腔鏡手術在淋巴結清掃數目方面可達到相同效果，故本研究中2組淋巴結清掃數目相比，無統計學差異(P>0.05)。由于腹腔鏡手術操作的準確性，對胃腸等消化器官干擾較小，故術后腸胃蠕動恢復較快，觀察組排氣時間短于對照組(P<0.05)。2組術后留置尿管時間無統計學差異，說明2種手術方式對膀胱功能影響均較小。開展腹腔鏡與經宮頸癌根治術，手術切除范圍仍然嚴格按照開腹手術標準進行，故2種手術方式在各手術切除范圍上沒有明顯差別(P>0.05)。術后24 h內，2組VAS評分相比，無統計學差異(P>0.05)，但術后1個月、3個月，觀察組VAS評分均低于對照組(P<0.05)。因為腹腔鏡手術所用儀器設備較為先進，如采用高頻超聲刀分離宮頸旁軟組織，熱損傷小，傷口愈合快。即使有較大出血也能及時采用雙極電凝進行止血，術中出血量少，再加上手術切口較小，故術后患者恢復較快，痛覺消失也較快。進一步研究發現，隨訪3個月期間，觀察組并發癥發生較少，說明腹腔鏡手術具有更高的安全性。淋巴囊腫是腹腔鏡術后常見的并發癥，容易壓迫膀胱，引起患者尿頻甚至繼發性感染。臨床一般采用微波理療，超聲穿刺引流等方式進行治療，也可以采用大黃、芒硝等天然中藥進行輔助治療[8]。尿潴留多由支配膀胱運動功能的神經損傷引起，術后患者可通過合理鍛煉膀胱功能，盡早應用提高膀胱順應性的藥物來降低尿潴留的發生率。

綜上所述，腹腔鏡下宮頸癌根治術治療宮頸癌具有較好的效果，手術創傷小，對內臟器官干擾小，術后疼痛感輕，并發癥少，值得臨床推廣使用。

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ComparisonofLaparoscopicandOpenSurgeryintheTreatmentofCervicalCancer

HUANGWei,GAOLi,ZHANGYongli.

MaternityandChildHealthCareHospitalofBaoji,Baoji，721000

ObjectiveTo compare the laparoscopic and open surgery in the treatment of cervical cancer.Methods60 patients with cervical cancer were selected,they were divided into 2 groups randomly.The observation group (30 cases) was given radical hysterectomy under laparoscopic.The control group (30 cases) was given open surgery.The efficacy and safety of laparoscopic and open surgery in the treatment of cervical cancer was evaluated by perioperative indexes,resection range,VAS scores after 24 h,1 month and 3 months operation.ResultsThe surgical time of the observation group was longer than that of the control group(P<0.05).But the bleeding volume of the observation group was less than that of the control group(P<0.05).The exhausting time of the observation group was shorter than that of the control group(P<0.05).There were no statistical significance in lymph node dissection number and postoperative indwelling catheter time between the 2 groups.There were no statistical significance on resection range between the 2 groups.24 h after operation,there were no statistical significance in VAS scores between the 2 groups(P>0.05).1 month and 3 months after operation,the VAS scores of the observation group was lower than that of the control group(P<0.05).During 3 months follow-up,the complication rate of the observation group was 26.7%,the complication rate of the control group was 53.3%.The complication rate was lower in the observation group(P<0.05).ConclusionRadical hysterectomy under laparoscopic had a good therapeutic effect on cervical cancer.It has slight operative trauma,small interference on organs,less pain and complications.It is worthy of clinical application.

Open surgery;Laparoscopic surgery;Radical hysterectomy;Cervical cancer;Complication

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:2061～2063)

721000 陜西省寶雞市婦幼保健院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.12.045

R737.33

A

1001-5930(2017)12-2061-03

2016-10-07

2017-04-20)

(編輯：甘艷)