不同手術方式治療早期宮頸癌的近、遠期療效及術后生活質量的影響

徐美華

不同手術方式治療早期宮頸癌的近、遠期療效及術后生活質量的影響

徐美華

目的分析不同的手術方式治療早期宮頸癌患者的近、遠期臨床療效及術后生活質量的影響。方法選取257 例早期宮頸癌患者進行研究，按隨機數字法分為對照組和觀察組。對照組患者行開腹手術，觀察組患者行腹腔鏡手術。記錄兩組患者術中和術后的相關手術指標；出院后，并對患者進行1月/次的定期電話回訪或檢查，記錄患者治療后3個月、6個月及1年的FACT-G評分。結果術中觀察組手術時間[(243.56±51.24) min]、清掃淋巴結個數[(24.56±4.71)個]，明顯多于對照組的手術時間[(161.87±42.39)min]、清掃淋巴結個數[(19.37±3.56)個]；但觀察組的術中出血量[(317.82±51.36) ml]少于對照組術中出血量[(352.44±62.17) ml](P<0.05)。術后，觀察組排氣時間(47.59±7.82) h、住院時間(7.45±2.13) d及并發癥總發生率(3.75%)，明顯低于對照組的[排氣時間(60.27±11.56) h、住院時間(10.78±2.39) d、并發癥總發生率10.31% (P<0.05)]。觀察組的術后3個月、6個月及1年的FACT-G評分與對照組比較無明顯差異 (P>0.05)。結論采用腹腔鏡手術治療早期宮頸癌患者，與開腹手術對比創傷小、恢復快，且患者術后的遠期療效與開腹手術治療的患者相當，有較好的臨床應用前景。

腹腔鏡手術；早期宮頸癌；開腹手術；近、遠期療效

宮頸癌是發病率居女性惡性腫瘤第二位的女性生殖系統惡性腫瘤[1]。在腹腔鏡下行宮頸癌根治手術被醫護人員和患者認可接受[2]。為了證實腹腔鏡手術治療早期宮頸癌患者近遠期療效，我院對257例早期宮頸癌患者的治療方案進行了研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院 2015 年1月至 2016 年12月收治的257 例早期宮頸癌患者進行研究，按隨機數字法分為對照組和觀察組?；颊咝g前知曉了解手術方式，并簽署了知情同意書。對照組97例，年齡29～73歲，平均年齡(46.94±3.17)歲，BMI 為 21.0～27.0 kg/m2，平均BMI(24.38±1.45)kg/m2；病理分型：鱗癌82例，腺癌8例，腺鱗癌5例，其他類型癌2例；臨床分期：ⅠB1 期 24例，ⅠB2期26例；ⅡA1期16例，ⅡA2期31例。觀察組160例，年齡29～74歲，平均年齡(47.16±3.26)歲，BMI 為 21.0～27.0 kg/m2，平均BMI (24.42±1.39) kg/m2，病理分型：鱗癌134例，腺癌13例，腺鱗癌8例，其他類型癌5例；臨床分期：ⅠB1 期 39例，ⅠB2期43例；ⅡA1期27例，ⅡA2期51例。兩組患者的年齡/平均年齡、BMI/平均BMI、病理分型及及臨床分期方面無顯著性差異(P>0.05)。納入條件：① 患者分期ⅠB1～ⅡA2期；② 術前MRI或CT增強檢查無淋巴結轉移；③術前腫瘤直徑<3 cm；④無手術禁忌癥。排除標準：①不能配合醫護人員完成治療；②有心臟、肝及腎等重要器官病變；③伴有嚴重高血壓。

1.2 方法

對照組患者行開腹手術，觀察組患者行腹腔鏡手術。術前3天，患者進行陰道清洗、灌腸，術前1 d晚上行3次灌腸，術前清潔灌腸，均在全麻插管下進行手術。開腹手術：采用常規開腹手術切除子宮，然后性清掃盆腔淋巴結。腹腔鏡手術：患者取臀高頭低膀胱截石位，在消毒的環境下，放置舉宮器。在臍部下方取1.5 cm切口，盲穿建立氣腹，保持壓力在12 mmHg左右，穿刺1 cm Trocar置入腹腔鏡，檢查盆、腹腔，確定適合手術后，分別腹壁兩側穿刺1 cm Trocar置入超聲刀和抓鉗。首先清掃掃髂外、髂總、腹股溝深部等盆腔兩側淋巴結，然后清掃閉孔、髂內淋巴結。游離輸尿管，分離子宮膀胱間隙，切斷子宮雙側動靜脈；繼續鈍性分離陰道和宮頸周圍組織及子宮骶骨韌帶，環形切開陰道壁，取出附件及子宮標本。消毒沖洗陰道并縫合刀口。術后進行病理檢測，確定進一步的治療方案。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術中和術后的相關手術指標；出院后，并對患者進行1月/次的定期電話回訪或檢查，記錄患者治療3個月、6個月及1年的FACT-G評分[3]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者手術情況對比

術中觀察組的手術時間為(243.56±51.24)min，清掃淋巴結個數(24.56±4.71)個，對照組的手術時間為(161.87±42.39)min、清掃淋巴結個數(19.37±3.56)個；兩組比較，P均<0.05。觀察組術中出血量為(317.82±51.36)ml，少于對照組術中出血量[(352.44±62.17)]ml,差異具有統計學差異(P<0.05)。

2.2 兩組患者術后情況對比

術后觀察組的排氣時間為(47.59±7.82)h、住院時間為(7.45±2.13)d及并發癥總發生率為3.75%，明顯優于對照組的排氣時間(60.27±11.56)h、住院時間(10.78±2.39)d及并發癥總發生率10.31%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后情況對比

2.3 兩組患者術后3個月、6個月及1年的FACT-G評分比較

觀察組術后3個月、6個月及1年的FACT-G評分與對照組比較無明顯差異 (P>0.05)，見表2。

3 討論

表2 兩組患者術后3個月、6個月及1年的FACT-G評分比較

宮頸癌是1種常見的婦科惡性腫瘤，浸潤癌多發于50歲左右，原發癌多發于30歲左右。早期宮頸癌臨床癥狀不明顯，與宮頸炎難以區分，容易被誤診漏診[4-5]。手術治療是早期宮頸癌患者的首選治療方案。近年來，隨著腹腔鏡技術的發展和手術設備的更新，腹腔鏡下治療宮頸癌逐漸被患者所接受[6-7]。與傳統的開腹手術對比，腹腔鏡手術具有對內臟器官的損傷小、切口小和較少刺激患者的生理活動，并利用腹腔鏡使狹小的盆腔暴露和放大解剖部位，提高了操作的準確性，達到治療目的的情況下盡可能的縮小手術范圍[8]。同時，雙極電凝和超聲刀的利用減少了手術切口的出血量，同時避免了在手術過程中對膀胱及周圍組織牽拉所造成的損傷[9]。

患者在行腹腔鏡手術可對血管的輕度裂傷進行修補，并對淋巴結周圍的切斷的淋巴組織實施徹底的凝固，避免血管不徹底閉合而出血[10]。在切除閉孔和骶前淋巴結時，應防止損傷骶前靜脈等神經損傷。術中，找準宮頸與膀胱之間的空隙里輸尿管的位置，不得強行剝離粘連較緊的組織，否則容易撕裂膀胱[11]。研究證實，腹腔鏡下行子宮切除術及清掃盆腔淋巴結的手術的臨床療效明顯優于開腹手術。但是，術后要加強對患者的隨訪，了解患者的遠期療效，提高患者長期生存的目的[12]。

研究顯示，術中，采用腹腔鏡手術治療的患者的手術時間(243.56±51.24)min、清掃淋巴結個數(24.56±4.71)個明顯多于采用開腹手術治療的患者的手術時間(161.87±42.39) min、清掃淋巴結個數(19.37±3.56)個；但采用腹腔鏡手術治療的患者的術中出血量(317.82±51.36)ml少于采用開腹手術治療的患者術中出血量(352.44±62.17) ml。術后，采用腹腔鏡手術治療的患者的排氣時間(47.59±7.82) h、住院時間(7.45±2.13) d及并發癥總發生率3.75%明顯低于采用開腹手術治療的患者的排氣時間(60.27±11.56) h、住院時間(10.78±2.39) d及并發癥總發生率10.31%。采用腹腔鏡手術治療的患者的術后3個月、6個月及1年的FACT-G評分與采用開腹手術治療的患者無明顯差異。

綜上所述，采用腹腔鏡手術治療早期宮頸癌患者，與開腹手術對比創傷小、恢復快，且患者術后的遠期療效與開腹手術治療的患者相當，具有較好的臨床應用前景。

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Short-termandLong-termEfficacyofDifferentSurgicalMethodsforEarlyCervicalCancerandItsEffectonPostoperativeQualityofLife

XUMeihua.

NantongTumorHospital,Nantong,226361

ObjectiveTo analyze the short-term and long-term efficacy of different surgical methods for early cervical cancer and its effect on postoperative quality of life.Methods257 cases of patients with early cervical cancer were selected and randomly divided into the control group and the observation group.The control group was treated with laparotomy,and the observation group was treated with laparoscopic surgery.Intraoperative and postoperative related indicators of surgery were recorded,after discharge,and the patients

regular telephone visit or examination once a month,the patients were recorded for 3 months,6 months and 1 years of FACT-G score.ResultsDuring the operation,the operation time (243.56±51.24) min,lymph node number (24.56±4.71) of the observation group were higher than those of the control group,(161.87±42.39) min and (19.37±3.56);but intraoperative blood loss of the observation group (317.82±51.36)ml was less than those of the control group (352.44±62.17 )ml (P< 0.05).The postoperative exhaust time (47.59±7.82) h,hospitalization time (7.45±2.13)d and complications rate 3.75% of the observation group were significantly lower than those of the control group,(60.27±11.56)h,(10.78±2.39)d and 10.31% (P< 0.05).There was no significant difference in the FACT-G score between the 2groups 3 months,6 months and 1 year after surgery (P>0.05).ConclusionLaparoscopic surgery in the treatment of patients with early cervical cancer,compared with open surgery,has less trauma,faster recovery,and similar long-term efficacy,it has a good clinical prospect.

Laparoscopic surgery;Early cervical cancer；Open surgery;Short-term and long-term efficacy

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:2064～2066)

226361 江蘇省南通市腫瘤醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.12.046

R737.33

A

1001-5930(2017)12-2064-03

2017-03-12

2017-07-25)

(編輯：吳小紅)