新生兒肺炎免疫指標及血清心肌酶指標的變化及意義

于文立

臨床研究

新生兒肺炎免疫指標及血清心肌酶指標的變化及意義

于文立

目的探討新生兒肺炎免疫指標及血清心肌酶指標的變化及意義。方法選擇2015年11月至2016年11月菏澤市立醫院兒科收治的新生兒肺炎患兒90例為研究對象，設為觀察組，同期選擇本院婦產科分娩的健康新生兒90例作為對照組。檢測兩組新生兒的細胞免疫、紅細胞免疫情況以及血清心肌酶水平。結果新生兒肺炎患兒細胞免疫和紅細胞免疫情況均顯著低于對照組新生兒，差異有統計學意義(P<0.05)。新生兒肺炎患兒血清心肌酶水平顯著高于對照組新生兒，差異有統計學意義(P<0.05)。結論較之健康新生兒，肺炎新生兒不僅血清心肌酶水平異常升高，而且其細胞免疫、紅細胞免疫差，臨床上可通過對其免疫狀態及血清心肌酶水平變化情況對肺炎新生兒進行診斷并制定有效的治療方案。

新生兒肺炎； 細胞免疫； 紅細胞免疫； 血清心肌酶

作為新生兒時期最為常見、多發一種呼吸道疾病，新生兒肺炎的誘發因素眾多，尤其以吸入性與感染性因素最為重要[1]。如果不能及時有效控制各類誘因，不僅會對患兒自身造成極大的傷害，嚴重者將會危及患兒生命安全?，F階段，對于小兒肺炎的治療多以控制炎癥、改善患兒通氣功能的藥物治療為主，依據患兒的不同病情給予其祛痰藥物或抗生素藥物進行治療[2]。本研究就90例在我院兒科接受治療的新生肺炎患兒的免疫狀態及血清心肌酶水平的變化情況進行更進一步探究，以期為新生兒肺炎的診斷與治療提供更佳可靠的依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年11月至2016年11月菏澤市立醫院收治的新生兒肺炎患兒90例為研究對象，設為觀察組，其中男48例，女42例；日齡2～26 d，平均(9.6±1.4)d；平均胎齡(39.4±1.4)周；輕癥60例，重癥30例；急性期58例，恢復期32例。同期選擇菏澤市立醫院婦產科分娩的健康新生兒90例作為對照組，其中男50例，女40例；日齡2～27 d，平均(9.5±1.2)d；平均胎齡(39.1±1.5)周。兩組新生兒在性別、胎齡、日齡方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《實用兒科學》中新生兒肺炎的診斷標準[3]。

1.3 納入標準 (1)符合新生兒肺炎的診斷標準；(2)日齡<28 d；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 肺結核、胸腔積液以及左側肺不張者。

1.5 觀察指標 采用BD FACSCalibur全自動多色分析流式細胞檢測儀[芯起點基因科技(北京)有限公司]檢測細胞免疫指標，即CD3+、CD4+、CD4/CD8、CD8+；紅細胞免疫的檢測主要依據金珍蕾[4]細胞免疫檢測法，取紅細胞免疫復合物花環率(red blood cell immunity compound flower circling rate,RBC-ICR)、免疫黏附促進因子(FEER)、紅細胞C3b受體花環率(red blood cell-C3b receptor rosette rate,RBC-C3bRR)及紅細胞免疫黏附腫瘤細胞(RIT)4項免疫指標進行檢測分析。血清心肌酶指標水平的檢測采用邁瑞(SB-400)全自動生化分析儀，取心肌酶同工酶(creatine kinase-MB，CK-MB)、乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase，LDH)、心肌酶(creatine kinase，CK)及天冬氨酸氨基轉移酶(aspartate transaminase，AST)4項指標進行檢測分析。

2 結果

2.1 兩組新生兒細胞免疫及紅細胞免疫檢測指標比較 分別見表1、2。

表1 觀察組不同病情程度與健康新生兒細胞免疫和紅細胞免疫檢測指標比較

表2 觀察組不同疾病時期與健康新生兒細胞免疫和紅細胞免疫檢測指標比較

表1、2結果表明，觀察組新生兒無論是輕癥、重癥，還是急性期、恢復期，其CD3+、CD4+、CD4/CD8、FEER、RBC-C3bRR和RIT值均低于對照組，其CD8+、RBC-CIC值均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組新生兒心肌酶水平比較 分別見表3、4。

表3 觀察組不同病情程度與健康新生兒心肌酶水平比較

表4 觀察組不同疾病時期與健康新生兒心肌酶水平比較

表3、4結果表明，觀察組新生兒無論是輕癥、重癥，還是急性期、恢復期，其CK-MB、LDH、CK、AST心肌酶指標水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

作為兒科常見、多發的呼吸系統疾病，新生兒肺炎不僅發病率高，而且惡化快、死亡率較高[1]。發熱、呼吸困難以及呼吸道阻塞是新生兒肺炎最為顯著的臨床癥狀，患兒若得不到及時治療，則極易造成新生兒死亡[5-6]。最新調查結果顯示，全球每年因新生兒肺炎而死亡的患兒接近300萬，新生兒肺炎已成為圍生期新生兒死亡最為主要的因素之一[7]。而隨著細胞學及生化檢驗技術的不斷發展，大量研究表明，較之健康新生兒，新生兒肺炎患兒其免疫狀態(尤其是細胞及紅細胞免疫狀態)以及血清心肌酶水平的變化情況有著較大的差異[8-11]。

研究顯示，患有肺炎的新生兒其體內心肌酶同患兒肺部感染后所造成的心肌細胞受損密切相關，往往新生兒在肺部感染發生后常常會造成其心肌細胞炎癥浸潤及細胞受損，進而使患兒體內血清心肌酶水平顯著上升[12-13]。本研究結果表明，觀察組新生兒無論是輕癥、重癥，還是急性期、恢復期，其CD3+、CD4+、CD4/CD8、FEER、RBC-C3bRR和RIT值均低于對照組，其CD8+、RBC-CIC值均高于對照組，這說明紅細胞免疫因子水平顯著降低時，會增加新生兒肺炎的患病風險。此外，同健康新生兒相比，新生兒肺炎患兒其細胞免疫因子、紅細胞免疫指標等8項檢測指標均同健康兒童有著顯著差異，同時，在血清心肌酶方面，觀察組患兒各項心肌酶指標更是同健康新生兒有著十分顯著的差異。

綜上所述，對于新生兒，其血清心肌酶變化情況以及細胞、紅細胞免疫狀態的變化情況能夠有效證實是否患有肺炎，同時，兒科醫生亦可根據血清心肌酶的變化及免疫狀態的變化情況作為指導依據進行治療。

[1] 張國華,陳春喜,何建青.新生兒肺炎患者中血清SIL-2R、CRP及心肌酶水平的研究[J].中國醫藥導報,2012,9(9):75-76.

[2] 張玲.探討鹽酸氨溴索聯合納洛酮治療新生兒肺炎的效果[J].中國繼續醫學教育，2015，7(23)：158-159.

[3] 北京兒童醫院《實用兒科學》編輯組.實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社，1973:226.

[4] 金珍蕾.新生兒肺炎免疫及血清心肌酶指標的變化觀察[J].實用預防醫學，2014，22(6)：712-714.

[5] 肖淑珠.心電圖及心肌酶譜監測用于新生兒肺炎的臨床評估的意義[J].臨床肺科雜志，2015，20(7):1281-1283.

[6] 劉美珍,曾德潤,胥曉慧,等.氨溴索對新生兒肺炎血清炎性介質、心肌酶譜及肺功能的影響[J].海南醫學院學報,2016,22(14):1567-1568.

[7] 尹緒鳳,雷勛明.丙種球蛋白對新生兒肺炎血清相關免疫指標的影響[J].中國醫師進修雜志,2017,40(3):196-199.

[8] 宋文君,曹巧玲.輪狀病毒感染性膿毒癥患兒血清CRP、免疫球蛋白水平變化及其與心肌酶譜的相關性研究[J].海南醫學,2015,26(7):958-960.

[9] 楊蘭萍.輪狀病毒性腸炎患兒肝功能、心肌酶譜指標的變化及臨床意義[J].海南醫學院學報,2016,22(23):2883-2885.

[10]盧君,林廣,林良武.126例新生兒肺炎的臨床分析[J].中國中西醫結合兒科學,2014,6(3):256-258.

[11]彭建.黃芪珍珠母湯對病毒性心肌炎的臨床療效及血清心肌酶譜指標的影響[J].四川中醫,2017,35(7):76-79.

[12]李迪.布地奈德霧化吸入治療新生兒肺炎的臨床價值分析[J].中國中西醫結合兒科學,2017,9(1):65-67.

[13]張轉芳.沐舒坦不同使用方式在新生兒肺炎治療中的作用[J].中國中西醫結合兒科學,2016,8(3):335-337.

Changesandsignificanceofimmuneindexesandserummyocardialenzymeindexesinneonateswithpneumonia

YUWenli.

DepartmentofPediatrics,HezeMunicipalHospital,Heze274031,China

ObjectiveTo study the changes of immune indexes and the serum myocardial enzyme indexes and its significance in neonates with pneumonia.MethodsA total of 90 neonates were selected as the research subjects,who were treated in Pediatric Department of Heze Municipal Hospital from Nov. 2015 to Nov. 2016,and they were included as the observation group. Another 90 healthy neonates delivered in our hospital during the same period were included as the control group. The situation of cellular immunity and erythrocyte immunity as well as the level of serum myocardial enzymes were determined in the two groups.ResultsThe situation of cellular immunity and erythrocyte immunity in neonates with pneumonia was significantly worse than that in control group,the difference being statistical(P<0.05).The level of serum myocardial enzymes in observation group was significantly higher than that in control group with statistical difference(P<0.05).ConclusionCompare with the healthy neonates,the level of serum myocardial enzymes is abnormally high in neonates with pneumonia,while the cellular immunity and erythrocyte immunity are worse. Clinically the neonates with pneumonia can be diagnosed by the changes in their immunity situation and serum myocardial enzymes,based on which the effective treatment plan can be made.

Neonate pneumonia; Cellular immunity; Erythrocyte immunity; Serum myocardial enzyme

274031 山東 菏澤，菏澤市立醫院兒科

于文立(1969-)，男，副主任醫師。研究方向：新生兒疾病的診治，E-mail：yuwuwuli@126.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.06.010

R725.4

A

1674-3865(2017)06-0492-03

2017-01-05)

吳迪)

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