西醫結合補陽還五湯加減綜合治療急性腦梗死50例

馬 科

（彌勒市中醫醫院腦病科，云南 紅河 652399）

急性腦梗死（cerebral embolism）是指顱內血管腔閉塞引起相應的腦組織缺血壞死及腦功能障礙，為神經內科常見疾病，動脈粥樣硬化為其主要病因[1-3]。西醫靜脈溶栓的有效率達70%，抗血小板聚集、抗凝等治療有效率達30%。我們選取住院期間急性腦梗死＞6h的患者50例在西醫抗血小板聚集+他汀類降脂治療的基礎上，加用補陽還五湯加減綜合治療有效率達54%，最終探索中西醫結合治療能有效提高急性腦梗死的臨床有效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用臨床對照法隨機抽取2016年8月～2017年8月在云南省彌勒市中醫醫院腦病科住院的50例為病例組和50例為對照組。病例組男性37例，女性13例，年齡45～72歲，平均年齡（58.5±3.9）歲，對照組男性35例，女性15例，年齡43～71歲，平均年齡（58.0±3.7）歲。組間一般資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 病例資料收集

詳細詢問病史，做?？企w格檢查，統計患者人口學、個人史、既往史、手術外傷出血史、用藥史、家族史及頭顱CT/MRI+DWI等輔助檢查結果、入院和出院患側肢體NIHSS評分。

1.3 中西醫診治標準及臨床運用方法

1.3.1 疾病診斷

（1）中醫診斷標準：參照中華中醫藥學會發布的《中醫內科常見病診療指南》（ZYYXH/T19-2008）。

（2）西醫診斷標準：參照2014年中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制定的《中國急性期缺血性腦卒中診治指南2014》。

第一診斷必須符合中風?。X梗死）-中經絡（清醒）：氣虛血瘀證。病期屬于急性期。由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者可不進入本路徑。如果患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的治療實施時，繼續本臨床治療。

中醫證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點[4-8]，氣虛血瘀證需益氣活血方用補陽還五湯。結合證候的動態變化，根據患者寒熱虛實不同體質調整補陽還五湯的佐藥和使藥-加減補陽還五湯[9-12]。

1.3.2 病例組治療方法

50例急性腦梗死病例在對照組基礎上加用補陽還五湯加減，醫院統一煎煮，每袋100 mL分三次服用，同時檢測入院及出院NIHSS評分。

1.3.3 對照組治療方法

隨機抽取5 0例急性腦梗死病例3天內阿斯匹林（300 mg）+阿托伐他汀鈣片（40 mg）強化治療，3天后阿斯匹林（100 mg）+阿托伐他汀鈣片（10 mg）維持治療，測入院及出院NIHSS評分。

1.3.4 兩組療效判定標準

（1）有效：入、出院患側肢體NIHSS評分差＞3分。（2）無效：入、出院患側肢體NIHSS評分差＜2分，出現并發癥或死亡。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理本次研究數據，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

病例組NIHSS評分有效率54%（27例）、無效46%（23例）。對照組NIHSS評分有效率為28%（14例）、無效率為72%（36例），病例組較對照組有效率提高40%，無效率下降26%。組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床研究證實，對于急性腦梗死患者給予常規的西醫治療往往收效甚微，患者的病情反復，且對生活治療造成嚴重的影響。為了探究中西醫結合治療法對急性腦梗死患者的療效，本組選擇了50例患者給予中西醫結合治療，并與50例西醫治療的患者進行對比。結果顯示，病例組治療有效率為54%，顯著高于對照組。該類患者中醫癥見言語結澀、眼花、神昏等，結合舌象舌紅、苔薄白、裂紋、淤點及脈象弦浮，辯證為中風病中經絡-氣虛血瘀證，查閱古方結合中藥方解及西醫藥物研究方用補陽還五湯中紅花、桃仁、黃芪為君藥，益氣抗血小板集聚、補氣活血[13-15]，加用酸棗仁或山楂為丞藥，降脂祛瘀通絡，干姜為使藥溫陽行氣，遠志、石菖蒲、益智仁為佐藥，益智安神，緩解老年性腦萎縮。君、丞、使藥不變，佐藥根據患者病情寒熱虛實加減用藥，調節機體平衡。

根據文獻報道紅花、桃仁中醫有活血祛瘀功效，西醫有抗血小板聚集藥效；黃芪補氣促氣旺血行，通絡為主，西醫具有保護血管、調節血液流變學的作用，黃芪皂甙對機體有免疫調節作用；酸棗仁、山楂含有酮類化合物，中醫具有寧心安神，促消化、調和脾胃功效，西醫有抗脂質過氧化降脂，改善血管功能作用；干姜中醫具有回陽通脈、溫中散寒、溫肺止咳功效，西醫具有抗栓抗凝、調節血液循環系統等作用。中醫古方補陽還五湯以黃芪為君藥，以紅花、桃仁為佐藥，未用干姜調和。我們結合西醫基礎理念抗血小板集聚、降脂穩定斑塊為主，結合西醫藥理及中醫藥學、方劑學，將紅花、桃仁、黃芪定為君藥以抗血小板聚集為主，輔以酸棗仁、山楂促進胃腸降脂、調節血管功能穩定斑塊為丞藥，巧妙運用干姜回陽通脈抗栓抗凝調和血液循環系統功能。

綜上所述，西醫診斷腦梗死，中醫統一辯證為中風病中經絡-氣虛血瘀證，在西醫治療的基礎上根據患者體質結合中醫經典古方補陽還五湯加減，能有效地提高急性腦梗死治療的有效率。

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