基于互聯網的延續性護理在尿道下裂修復術后的臨床應用

丁維 陳慧瑛 俞瓊菲 王勤 趙晶瑩

尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常見的先天性畸形，發病率為4‰～8‰[1]。由于患者尿道出現下裂，導致尿道口位置異常，陰莖過于彎曲，無法正常排尿和性生活,手術治療是目前唯一的治療方法[2]。手術治療的同時，應給予相應的護理干預，以提高療效[3]。延續性護理是整體護理的一部分，也是住院護理的延伸，使患者在出院后的恢復期中得到持續的衛生保健，促進康復[4]。本研究探討了基于互聯網的延續性護理在尿道下裂修復術后的臨床應用療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月至2017年12月期間，在本院行尿道下裂修復術的104例患者，按護理方式的不同分為兩組（n＝52）：對照組給予常規護理，觀察組進行延續性護理。對照組年齡 2～39 歲，平均（14.6±11.8）歲；體質量 10～72 Kg，平均（45.0±24.1） Kg。 觀察組年齡2～50 歲，平均（17.1±11.8）歲；體質量 6～39 Kg，平均（30.2±19.1）Kg。兩組患者一般臨床資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規護理

術前3 d，與患者和/或家屬進行溝通、宣教。囑患者每日晨起后空腹飲水，練習床上排便，排便后清潔患者的肛門及會陰部位，每日洗澡；術后使用合適的敷料及時對陰莖內層創口進行包扎；與患者加強交流，了解患者的心理狀態并及時安撫；術后為患者提供安全、舒適、整潔的環境，減少對患者的外在刺激；幫助患者在床上活動，必要時使用鎮痛藥物；術后患者導尿管固定于大腿內側，避免出現導尿管牽拉，在操作中應當動作輕柔，確保引流管的通暢。

1.2.2 基于互聯網的延續性護理

組建延續性護理干預小組，成員包括1名副主任醫師、1名主治醫師和2名責任護士，共同負責網絡平臺、微信群等基于互聯網的延續性護理干預。責任護士需了解患者的一般情況、在院治療情況、心理狀況、自我護理能力等，對延續性護理干預需求進行評估，建立延續性護理干預檔案。在專用網站上設置“尿道下裂”專版，由1名責任護士負責更新與維護，及時回復患者咨詢。組建患者微信群，由1名責任護士負責解答患者關心的共識問題，安排通知復診時間。采取電話隨訪、家庭訪視等方式加強延續性護理干預。通過互聯網對已出院患者進行健康宣教，包括患者尿道切口及切口周圍的具體護理注意事項，一旦患者發生切口出血、水腫及狹窄情況，應當即刻回醫院復診。由專門的護理人員定期完成患者的電話隨訪，了解患者的具體恢復情況及相關的并發癥情況，回答患者問題并給予指導。1個月進行1次家庭隨訪，依照隨訪中患者的切口恢復情況，對患者進行針對性健康宣教指導，詳細記錄患者各方面情況，評估患者的切口恢復情況，給予患者進一步的建議。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者的臨床護理效果，包括疼痛程度、并發癥、切口愈合情況及術后留置導尿時間。

運用數字評分法（NRS）進行疼痛度評分。0分：無痛；1～3 分：輕度疼痛（不影響睡眠）；4～6 分：中度疼痛；7～9分：重度疼痛（失眠或痛醒）；10分：劇痛。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統計學處理，計數資料以（x±s）表示，計量資料以百分比表示，分別采用t檢驗和卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對照組疼痛評分為 （3.48±3.71），觀察組為（2.17±2.91），兩組差異顯著（P＜0.05）。對照組切口Ⅰ期愈合率 63.46%（33/52）， 觀察組 88.46%（46/52），兩組比較差異顯著（P＜0.05）。對照組出現5例出血、6例尿道狹窄及7例尿瘺，并發癥發生率達34.62%；觀察組中僅出現1例出血、3例尿道狹窄及2例尿瘺，并發癥發生率為11.54%，兩組差異顯著（P＜0.05）。 對照組術后留置導尿時長（14.6±1.8） d，觀察組為（10.1±0.5） d，兩組顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

尿道下裂是臨床較為常見的男性外生殖器官畸形，表現為尿道外口移位，偏離于會陰部，嚴重影響患者正常生活[5]。尿道下裂的程度有所差異，部分嚴重患者，幼年階段未及時治療，成年后需蹲位排尿，進而影響患者生殖器官發育，導致不育癥[6]。研究發現，尿道下裂通常與新生兒的基因突變及內分泌紊亂密切相關，通過行尿道下裂修復術，可對患者的陰莖下曲畸形加以修復[7]。

延續性護理是通過一系列的行動設計，以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o場所 （如從醫院到家庭），以及同一健康照護場所（如醫院的不同科室）得到同等水平的協作性與連續性的照護，通常是指從醫院到家庭的延續，包括經由醫院制訂的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區后的持續隨訪與指導[8]。延續護理是一種新型的護理模式，并不強調為出院后的患者直接提供長期護理，而是幫助患者及家屬提高自我護理能力[9]。尿道下裂修復術后需3～4周才能拔除導尿管，以減少術后尿瘺、尿道狹窄的發生率[10]。帶管出院的患者，常因相關護理能力不足，影響術后愈合。在互聯網環境下，患者可通過互聯網得到延續性護理，并且這種有序的、持續的病情觀察也利于患者的術后康復。

本研究中，給予觀察組患者基于互聯網的延續性護理，對患者出院后進行有效護理干預，保證了患者最終得到良好的治療效果。結果表明，觀察組疼痛程度、并發癥情況、切口愈合情況均優于對照組，術后留置導尿的時間較短。

綜上所述，對尿道下裂修復術患者，基于互聯網的延續性護理能夠取得顯著的護理療效，可有效減輕患者的疼痛程度，并且促進切口愈合，減少并發癥的發生率，縮短術后留置導尿時長，值得在臨床中推廣使用。