人工全股骨置換術治療股骨惡性腫瘤臨床分析

(新密市中醫院脊柱關節科，河南 鄭州 452370)

股骨是最易發生惡性腫瘤的長骨，常以骨肉瘤及轉移性惡性腫瘤為主。一旦股骨發生惡性腫瘤，在疾病進展過程中表現出腫瘤組織的浸潤及對周圍組織的破壞，在臨床治療工作中，想要保留患肢則是目前面臨的難題之一，大多數患者要選擇臨床常規的截肢治療[1]。對于股骨惡性腫瘤，人工股骨假體置換術是目前避免截肢的有效手術方案[2]。這種手術方案有效增強了患肢的負重能力，改善了患者生活質量，更容易被患者接受[3]。

國內該手術方式應用已經較為廣泛，但在基層醫院病例則少之又少，我院近幾年開展后，2014年1月至2017年12月期間共收治因股骨惡性腫瘤行人工全股骨置換術治療的11例患者，對這些患者的臨床資料進行回顧性分析，以便探討該術式的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料入組2014年1月至2017年12月期間我院收治的行人工全股骨置換術治療的股骨惡性腫瘤患者11例，其中男5例，女6例；年齡21～74(40.9±23.5)歲；骨肉瘤4例，股骨轉移惡性腫瘤7例(原發腫瘤均為肺癌)。所有患者入院后均完善相關輔助檢查，包括實驗室檢測指標及影像學檢查項目等。

1.2治療方法

1.2.1 術前處理 所有患者在術前均行化療2周期(化療藥物依據腫瘤診療規范建議的化療方案)，其中有3例肺癌股骨轉移惡性腫瘤患者采用吉非替尼靶向治療。

1.2.2 手術方法 患者全麻下于大腿外側切口，注意保護坐骨神經，并保持外旋肌群和股外側肌筋膜的連續性。術中盡量保留股外側肌和臀中肌的連續性。重建時置入全股骨假體。并對殘余的肌肉、軟組織和缺損較大的韌帶采用人工韌帶進行重建。術后保持患肢外展中立位。

1.2.3 術后臨床處理 術后據患者臨床疾病情況，繼續按照腫瘤診療指南建議化療方案進行化療。術后患側肢體功能鍛煉：1)術后2周內開始進行等長收縮的鍛煉，防止發生肌肉及關節攣縮，但患肢需要禁止做內收和同側髖關節的屈曲運動; 2) 3周后開始支撐架輔助下進行患肢的部分負重鍛煉。術后隨訪時間安排：前3個月每月1次，3～12個月每3個月1次，12個月后每6個月1次?；颊哂谛g后化療期間每月復查患肢和肺部X線片，每6個月復查胸部及全身骨顯像CT。

1.3觀察指標末次隨訪時用髖關節功能Harris評分(HHS)對患肢功能進行評價。術前及術后(1周、1個月、3個月)應用視覺模擬疼痛評分(visual analogue scale，VAS)評估患者腰痛和腿痛的程度，0分為無疼痛，10分為最嚴重疼痛；利用日本骨科協會(Japanese Orthopaedic Association，JOA)評分評估包括患者術后的主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟薅?、膀胱功能等，最低0分，最高29分，分值高低與患者腰椎功能障礙的明顯程度呈反比關系。

2 結果

全組11例患者中，隨訪成功10例，失訪1例，失訪率9.1%，隨訪時間為12～59(30.3±18.7)個月。隨訪結果顯示，4例患者死亡，其中骨肉瘤2例，轉移惡性腫瘤2例。末次隨訪顯示，HHS評分為41～92(67.35±18.32)分。10例獲得隨訪患者術前VAS評分和JOA評分分別為(4.67±1.23)、(23.15±2.84)分，術后1周分別為(3.87±0.84)、(24.08±1.93)分，與術前比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后1個月分別為(2.66±0.974)、(28.35±2.03)分，術后3個月分別為(1.98±0.75)、(30.56±2.97)分,與術前比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。

3 討論

目前，股骨惡性腫瘤手術切除后的治療措施中，其中重建方式有異體骨骨干移植、自體瘤骨滅活再植等[4]，但這些術式都需要患者在術后恢復期中進行長時間的制動，需要待植骨處完全愈合后才能進行有效負重。但股骨惡性腫瘤患者術后可預期的生存時間無法精確考量，大多數患者的生存期限較短，術后進行全股骨置換術，可以較之前的術式更早恢復患肢的負重和行走功能，進而能有效提高患者的生活質量[5-6]。

由于人類長骨惡性腫瘤的生存期限問題，能在有限的生存期限內，給予患者相對較高的生活質量是很關鍵的。本研究通過回顧分析及隨訪的方式，收集我院采用全股骨置換術治療的股骨惡性腫瘤患者相關資料，選取有效方式評價患者術前、術后舒適度及生活質量。關于惡性腫瘤患者生活質量的評分種類多，經過篩選，我們選用包含維度多，應用簡單、廣泛、有效的VAS評分及JOA評分，并于末次隨訪進行相關HHS評分。結果顯示，全組11例患者中，隨訪成功10例，失訪1例，失訪率9.1%，隨訪時間為12～59(30.3±18.7)個月。隨訪結果顯示，4例患者死亡，其中骨肉瘤2例，轉移惡性腫瘤2例。末次隨訪顯示，HHS評分為41～92(67.35±18.32)分。10例獲得隨訪患者術前VAS評分和JOA評分分別為(4.67±1.23)、(23.15±2.84)分，術后1周分別為(3.87±0.84)、(24.08±1.93)分，與術前比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后1個月分別為(2.66±0.974)、(28.35±2.03)分，術后3個月分別為(1.98±0.75)、(30.56±2.97)分,與術前比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。

綜上所述，全股骨置換術能夠有效恢復肢體的負重和行走功能，避免截肢，此術式對提高患者的生活質量有很好的幫助[7-8]。但本研究的局限性依然存在，該研究沒有詳細分析術后的并發癥以及患者在隨訪中發生死亡或失訪的具體原因，這有待于繼續收集更多病例進行詳細完善分析。