分析膝關節鏡配合功能鍛煉治療膝關節屈曲畸形的臨床療效

周立新

膝關節屈曲畸形多發于中老年人群, 膝關節骨性關節炎受人口老齡化問題影響其發生率顯著增高, 這使得患者在其臨床癥狀膝關節屈曲畸形影響下生活質量較差, 對患者的日常生活造成了嚴重負面影響, 使得越來越多的醫療工作者關注意識到其治療方法的重要性［1-3］。為此, 本次研究針對2017年4月～2018年3月本院收治的38例膝關節屈曲畸形患者采取膝關節鏡配合功能鍛煉治療, 旨在為臨床選擇合適的治療手段提供依據。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月～2018年3月本院收治的76例膝關節屈曲畸形患者, 本研究獲得患者以及家屬同意,并得到倫理委員會批準。納入標準：①臨床已經X線影像學檢查確診, 顯示膝關節屈曲功能障礙等；②無關節鏡手術史者。排除標準：①關節嚴重畸形, 功能障礙＞20°, 為晚期骨性關節炎屈曲畸形者；②膝關節有重大創傷等外傷骨折者；③精神疾病等不能配合功能鍛煉者。采取隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組, 各38例。觀察組中男21例, 女17例；年齡42.30～69.40歲, 平均年齡(48.94±7.63)歲。對照組中男22例, 女16例；年齡40.10～69.60歲, 平均年齡(48.39±7.45)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組患者采取膝關節鏡下清除術治療。通過全身麻醉、連續硬膜外麻醉等, 關節鏡獲取膝關節腔內各間室的骨質增生、軟骨等病變情況, 然后根據具體病變信息清理骨質增生以及取出游離碎片, 此外還根據情況切除部分半月板等, 清理相關手術步驟完成后灌洗膝關節, 抽取積液等相關處理措施。

1. 2. 2 觀察組采用膝關節鏡配合功能鍛煉治療。膝關節鏡清理術同對照組, 在此基礎上配合功能鍛煉, 包括采用帶有階梯差的醫用彈力襪, 幫助患者恢復下肢功能。下肢活動方法：進行踝關節及膝關節等下肢關節等被動訓練, 加強基礎性動作訓練, 包括踝關節的被動背伸、直抬腿練習、股四頭肌放松練習以及膝關節伸曲運動, 以基本肢體動作作為膝關節屈曲畸形患者的康復喚醒治療, 并加強下肢的被動練習,指導患者按時進行被動訓練, 通過多方式指導下肢的被動練習避免大關節的肌肉僵硬。主動運動：通過踝泵運動、股四頭肌等長舒縮運動促進下肢肌肉、關節的康復, 根據患者恢復情況調整患者鍛煉強度。

1. 3 觀察指標及判定標準 記錄兩組主動關節活動度(activerangeofmotion, AROM)評分和徒手肌力評定表(manual muscle testing, MMT)評分。MMT共計10分, 分數＞13分代表優；9～12分代表良；5～8分代表可；＜5分代表差。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后, 觀察組患者主動關節活動度為(45.44±12.38)°,對照組主動關節活動度為(40.32±9.23)°；觀察組主動關節活動度明顯優于對照組, 差異有統計學意義(t=2.044, P＜0.05)。觀察組患者MMT評分為(6.95±4.49)分, 對照組MMT評分為(5.00±3.25)分；觀察組MMT評分明顯高于對照組, 差異有統計學意義(t=2.169, P＜0.05)。

3 討論

人體膝關節慢性骨關節疾病常因導致關節疼痛腫脹, 并且其以年齡相關的退行性病變為主要特征, 由于軟骨變性以及骨質增生還可導致膝關節屈曲畸形, 并且由于膝關節屈曲畸形可導致劇烈疼痛, 其對中老年人群的日常工作、生活都造成了極大的影響, 其由于關節軟骨高丟失、關節軟骨下骨再生等諸多因素可誘發膝關節屈曲畸形, 其伴隨著劇烈疼痛,并且膝關節骨關節炎是一種治療難度較高的疾患, 處理不當會引發并發癥, 嚴重干擾了患者的正常生活［4,5］。

隨著骨關節炎病情遷延, 多會出現膝關節屈曲畸形以及關節內組織破損等諸多癥狀, 臨床采用常規藥物治療無法徹底阻斷病變, 近些年關節鏡下清理治療由于其可有效改善關節邊緣骨再生等病理性變化引起了臨床廣泛關注, 并且采用功能鍛煉會加強術后恢復效果, 單純的膝關節鏡下清除術無法有效促進患者功能恢復。為此, 本次研究通過選取膝關節鏡配合功能鍛煉, 通過刨削吸引器械等清除病理性改變以及進行踝關節及膝關節等下肢關節等被動訓練, 手術中通過利用手術器械將增生滑膜、退化軟骨等進行切除為術后雙踝關節背伸運動等康復鍛煉奠定了基礎, 并且關節鏡下對增生骨贅進行磨削有利于加強對膝關節屈曲畸形的改善, 同時在膝關節鏡的視野下暴露軟骨脫落的骨質面后休整半月板以及將退化軟骨、不平軟骨等病變處進行相關處理為術后功能鍛煉奠定良好的基礎［6］。關節鏡清除手術主要通過對膝關節屈曲畸形的病理進行改善, 通過消除導致關節疼痛的病理因素以及炎癥刺激因素, 確保術后可以通過鍛煉恢復運動功能, 并通過改善疼痛癥狀使得患者可以耐受功能恢復鍛煉, 有研究表明通過關節鏡下清理治療術清除關節內的蛋白溶解酶等物質對關節內環境進行調整對術后盡快恢復膝關節功能有重要作用, 并且膝關節鏡下清理術聯合功能鍛煉恢復與單純膝關節鏡下清理術相比其可促進關節功能恢復臨床癥狀, 且術后通過補充電解質以及聯合術后早期康復鍛煉, 可促進關節運動功能康復［7-10］。

本文研究結果顯示, 治療后, 觀察組患者主動關節活動度為(45.44±12.38)°, 對照組主動關節活動度為(40.32±9.23)°；觀察組主動關節活動度明顯優于對照組, 差異有統計學意義(t=2.044, P＜0.05)。觀察組患者MMT評分為(6.95±4.49)分, 對照組MMT評分為(5.00±3.25)分；觀察組MMT評分明顯高于對照組, 差異有統計學意義(t=2.169, P＜0.05)。

綜上所述, 膝關節鏡配合功能鍛煉有利于促進膝關節功能恢復, 值得臨床廣泛應用與推廣。