孫有志
(吉林省遼源礦業(集團)公司總醫院燒傷科,吉林 遼源 136201)
電擊傷作為臨床常見觸電損傷,對人體可造成巨大的危害,其是發生于人體與電源接觸后,可引發機體組織損傷及功能障礙,主要表現為電擊部位的局部損傷,嚴重者可造成全身性的損傷,尤其是中樞神經系統和心血管損傷,嚴重時可致呼吸心跳停止[1]。臨床治療主要是恢復心跳和呼吸,控制感染,給予修復術治療。為了進一步探討皮瓣轉移修復術治療26例電擊傷的臨床效果,筆者特作此次研究,報道如下。
1.1 一般資料:本次研究病例來自我科2007年5月至2017年5月的電擊傷患者52例,將所有患者隨機分為觀察組(n=26)和對照組(n=26)。觀察組:男性14例,女性12例,平均年齡(36.64±8.26)歲。對照組:男性13例,女性13例,平均年齡(37.12±8.36)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料相比較,數據差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 入選和排除標準。入選標準:生命體征均趨于穩定;均簽署知情同意書;均符合電擊傷診斷[2]。排除標準:意識障礙患者;嚴重心、腎功能障礙者;出現嚴重感染等并發癥者。
1.3 治療方法:術前給予所有患者進行燒傷部位明顯壞死組織的清創處理,保留出血活躍部位,據患者病情,給予合理的抗生素行抗感染治療;同時給予患者全身治療,包括心肺復蘇、維持生命體征、保護心腎等。兩組治療時間均為1~2個月。對照組患者給予常規自體修復治療,方法為將創面清創,盡可能去除壞死組織。然后按清創后的創面大小,用滾軸式取皮刀在患者未燒傷的部位切取0.2 mm厚的皮片,把取下皮片貼縫于創面上,并打加壓包固定。觀察組患者在常規自體修復治療基礎上,給予皮瓣轉移輔助治療。手術方式為:判斷創面缺損情況,供皮瓣區選擇局部、鄰近以及皮膚質地、顏色相近的部位,選取血運活躍的島狀或軸型皮瓣,設計皮瓣面積應比實際創面大20%左右,盡量減少間接轉移和延遲的發生。選擇皮瓣時可采用剪裁式樣或逆行設計法,在創面缺損區繪出所需皮瓣的形狀、大小,用布或紙剪成模型,將蒂部固定在供皮瓣區,將模型掀起、試行轉移,視其能否完全將創面缺損區覆蓋,根據患者病情選擇其耐受的體位。
1.4 觀察指標:比較兩組患者的皮瓣成活率、創面愈合率、感染發生率以及生活質量評分。皮瓣成活率根據皮瓣的質地、皮瓣溫度、有無腫脹或滲出等情況來判定。皮瓣成活率=皮瓣成活面積/皮瓣總面積×100%;創面愈合率=創面愈合關節/檢測時創面關節×100%[3]。生活質量評定:GQOLI-74量表,用物質功能、心理功能、軀體功能和社會功能等4個維度對生活質量進行測評。每項滿分為100分,其分值與患者生活質量水平呈正相關[4]。
1.6 統計學方法:采用SPSS19.0軟件系統,進行數據統計和分析,計量資料數據均用(±s)表示,行t檢驗;計數資料以[n(%)]表示,作χ2檢驗,P<0.05表明有顯著的差異性,具有統計學的意義。
2.1 比較兩組患者術后皮瓣成活率、創面愈合率:術后隨訪3個月,觀察組中,皮瓣成活21例,皮瓣成活率80.77%;創面愈合23例,創面愈合率88.46%;對照組中,皮片存活12例,皮片成活率46.15%;創面愈合13例,創面愈合率50.00%。觀察組皮瓣存活率、創面愈合率明顯大于對照組(P<0.05)。
2.2 比較兩組患者術后感染發生率:兩組患者的術后感染發生率相比較,觀察組明顯低于對照組(P<0.05),差異具有統計學意義。觀察組患者中,術后出現感染3例(11.54%),感染發生率11.54%;對照組患者中,術后出現感染12例(46.15%),感染發生率42.31%。兩組患者術后感染發生率對比(χ2=7.589,P=0.006)。
2.3 比較兩組患者生活質量評分:經治療后,觀察組患者生活質量評分明顯高于對照組(P<0.05),差異具有統計學意義。觀察組患者的心理功能、軀體功能、物質功能和社會功能的評分分別為(82.4±2.0)分、(82.3±2.1)分、(81.6±2.2)分、(82.7±2.0)分。對照組患者心理功能、軀體功能、物質功能和社會功能評分分別為(72.4±2.3)分、(72.2±2.1)分、(71.5±2.3)分、(72.5±2.6)分。兩組間對比(t=16.729、16.818、15.818、15.856,P<0.05)。
人體受到電擊時,電流可以產生多種電效應,如生理效應、熱效應、化學效應、電弧和電火花等,從而引起人體皮膚、神經、深層肌肉、血管、骨關節、皮下組織以及內臟器官等部位的廣泛性損傷?;颊哂|電后,常出現短暫性昏迷,意識多能恢復正常,若頭部有擊傷,除短暫昏迷還可出現興奮、神志恍惚。電擊傷的特點為延遲性的局部組織壞死,傷口不斷的加深擴大。電擊傷患者常出現大面積燒傷,可導致器官功能嚴重損害,需待患者病情穩定后,再進行皮瓣修復術治療。有研究顯示,進行電擊燒傷治療時,皮瓣修復治療術可有效降低電燒傷患者截肢率[5]。采用皮瓣擴張輔助治療,可有效減少已修復部位發生再次缺損,促進缺損組織的修復與再造,研究表明,皮瓣擴張輔助治療可有效提高皮瓣成活率,且無嚴重并發癥出現[6]。
上述研究可知,患者經皮瓣修復術后,創面恢復良好,愈合速度加快,皮瓣成活率提高,感染發生率降低,生活質量明顯改善,表明皮瓣轉移修復術在電擊傷患者中具有較好的治療效果,可降低患者術后并發癥發生率,改善患者預后,提高生活質量。
綜上所述,皮瓣修轉移復術治療電擊傷,有利于患者治療及康復,療效顯著,值得在臨床上大力推廣。