一體化急救在重型顱腦損傷救治中的應用價值

鄧 雷

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

顱腦損傷占全身損傷的15%～20%，在全身損傷中的發病率占第二位，但致殘率、病死率居第一位[1]。故實施有效的急救護理顯得十分必要。為了探討一體化急救在重型顱腦損傷救治中的應用效果，特做此次研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽樣選取2016年6月至2016年7月于我院神經外科科進行治療的120例重型顱腦損傷的患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各60例。觀察組：男性40例，女性20例；年齡45～70歲，平均（50.25±2.67）歲。腦挫裂傷20例，硬腦膜下血腫30例，腦內血腫10例。對照組：男性41例，女性19例；年齡45～70歲，平均（50.12±2.72）歲。腦挫裂傷19例，硬腦膜下血腫31例，腦內血腫10例。兩組患者性別、年齡、病情等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，此次研究經我院倫理委員會批準實施。

1.2 方法：對照組患者實施常規急救護理，予患者心電監護、吸氧、建立多條靜脈通路，指導患者完善各項檢查。觀察組患者實施優化急救護理措施。具體如下。

1.2.1 一體化急救步驟、流程：接診接到急救電話立即通知神經外科醫師和護士出診，護士備好搶救藥及急救物品。提前通知B超室、CT室準備，開發急救綠色通道，接診后立即平車送往搶救室。護士立即快速判斷患者病情，測量記錄患者體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，觀察患者神志、意識、瞳孔變化。立即給予面罩吸氧、建立多條靜脈通道，快速抽血、立即送檢。完成術前備皮、準備工作。完善腦部CT、MRI檢查等。

1.2 手術及護理：觀察組和對照組采用同樣的手術方法。腦挫裂傷開顱做腦減壓術或者局部病灶清除術；硬腦膜下血腫、腦內血腫的患者行骨瓣減壓術[2]。所有的患者給予脫水治療，預防腦水腫。保持呼吸道通暢，定時吸痰，必要時行氣管切開、氣管插管等處理。進行補液治療、維持水電解質、酸堿平衡。術中預防性的使用抗生素。積極對癥治療，鎮靜、止痛。嚴密觀察患者的生命體征、瞳孔、意識的變化，識別腦疝的征象。監測顱內出血、感染等征象。妥善固定引流管、保持引流通暢、觀察引流液的顏色、性質、量。記錄術中出血量，必要時輸血。

1.3 觀察指標和療效評價標準：觀察兩組患者術前急救總時間、搶救有效率、病死率。療效判定：顯效：患者生命體征正常平穩、意識恢復、瞳孔對光反射正常、顱內壓降至正常，腦部CT或MIR報告顯示正常；有效：患者的生命體征基本正常、意識基本清晰、顱內壓有所降低，CT或MIR檢查結果較前好轉；無效：上述癥狀無好轉，甚至加重。搶救有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。病死率=（死亡的例數/總例數）×100%。

1.4 統計學方法：采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料數據用（±s）表示，作t檢驗；計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05指具有顯著差異性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者的術前急救總時間：實施一體化急救后，觀察組的術前急救總時間明顯低于對照組，（P＜0.05）。觀察組術前急救總時間為（26.8±3.2）min，對照組術前急救總時間為（47.2±4.7）min。

2.2 比較兩組患者的搶救有效率：觀察組搶救有效率為95%明顯高于對照組的83.33%，（P＜0.05）。觀察組60例，經治療顯效30例，有效27例，無效3例，搶救有效率為95%。對照組60例，經治療顯效25例，有效24例，無效10例，搶救有效率為83.33%。

2.3 比較兩組患者的病死率：觀察組患者的病死率為5%明顯低于對照組的16.67%。觀察組60例，經搶救無效死亡的有3例，病死率為5%。對照組60例，經搶救無效死亡的有10例，病死率為16.67%。

3 討 論

顱腦損傷可分為頭皮損傷、顱骨損傷、腦損傷。顱腦損傷多見于交通事故、自然災害、爆炸、銳器傷、鈍器傷等引起，發病率、致殘率、病死率高，嚴重威脅我國居民的生命健康[3]。故實施及時、有效的搶救顯得十分重要。一體化急救是一種由院前急救、院內搶救、ICU密切配合，減少中間不必要流程，以縮短搶救時間、提高搶救率等為目的的一種新型急救模式[4]。

有研究表明，對于嚴重創傷和休克等患者搶救的黃金時間為1 h，尤其是損傷后的10 min是搶救的關鍵點，在這10 min內的實施快速有效的急救能夠降低患者的病死率[5]。我院實施的一體化急救措施是在接到急救電話的時候立即通知神經外科醫師、護士、CT室、B超室準備待命，立即開放急救綠色通道，省略了排號、會診等環節，待接到患者后立即送往手術室。在這個過程中護士明確分工，實施心肺復蘇、建立靜脈通路、靜脈采血、吸氧、配藥進行補液治療，護士需要密切配合，縮短搶救時間，把握最佳搶救時機。當然有效的配合需要科室平時加強對護士的急救演練培訓。開放綠色通道，對于危重癥患者可以保持搶救工作的連貫性，多項搶救操作、檢查同時展開，使急診、手術室、ICU部門工作無縫對接。

觀察組術前急救總時間明顯低于對照組，觀察組搶救有效率為95%明顯高于對照組的83.33%，觀察組患者的病死率為5%明顯低于對照組的16.67%（P＜0.05）。以上數據表明在搶救工作中明確的分工、分秒必爭，能夠為搶救贏得更多的有效時間。有研究表明嚴重創傷的患者能在損傷后的30 min內得到有效救助能夠使搶救成功率提高18%～25%[6]。而此次研究也顯示，觀察組的搶救成功率比對照組高11.67%。綜上所述，對重型顱腦損傷的患者實施一體化急救有利于縮短搶救時間、提高搶救成功率、降低病死率，值得在臨床上進一步推廣和探討。