臨終關懷護理對晚期腫瘤患者生活質量的影響及護理體會

馬小香 王 香 李月霞 王魯娟*

（濱州醫學院附屬醫院腫瘤科，山東 濱州 256600）

所謂臨終主要是預計生存時間不超過半年的一種生存狀態。臨床對于腫瘤患者提供臨終關懷是十分必要的一種護理服務，臨終關懷對于腫瘤患者而言是一種優質的護理，它能夠最大程度的滿足患者的心理、生理、社會和精神需求，使患者獲得更好的臨終的生活質量[1]。惡性腫瘤患者在進行疾病治療的過程中，需要承受著巨大的心理和軀體的創傷，同時也會為患者家屬帶來沉重的經濟負擔和心理負擔。從實際角度來說，在醫院接受臨終關懷的惡性腫瘤患者相對來說人數較少，但是針對于此本研究仍然認為對于惡性腫瘤患者，落實臨終關懷是十分必要的。所以本研究基于此進行調查，并且將主要研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選擇的所有研究對象為我院在2016年12月至2018年5月收治的晚期腫瘤患者，本研究為方便調查選擇其中的50例患者作為研究對象，并且采用隨機方法將所有患者分為常規護理組和臨終關懷組，每組各25例。對于本研究常規護理組患者的臨床資料進行分析，其中男性患者14例，女性患者11例，患者的最大年齡為71歲，最小年齡為29歲，平均年齡為（58.4±13.8）歲；本研究的臨終關懷組有男性患者13例，女性患者12例，患者的最大年齡為74歲，最小年齡為31歲，平均年齡為（59.7±12.1）歲。

本研究所有患者認知正常，而且精神正常，能夠配合相關的調查研究，本研究均在知情同意書上簽字，采用統計學軟件檢驗兩組患者的臨床資料，P＞0.05，本研究兩組患者之間沒有明顯的差異性，可以進行比較研究。

1.2 方法：對于本研究的常規護理組在進行護理的過程中配合采用常規護理方法進行護理，主要是監測患者的各項生命體征，為患者配合合理的飲食、督促患者能夠按時用藥，為患者配合良好的心情護理。而對于本研究的臨終關懷組在進行護理的過程中，為患者選擇臨終關懷護理措施進行護理指導，具體的護理方法如下：

1.2.1 疼痛干預：晚期腫瘤患者都存在有不同程度的疼痛導致患者在治療過程中飽受巨大的痛苦，所以在對患者進行臨終關懷的時候，需要對患者疼痛的程度進行評估，根據患者實際情況為患者選擇合適的鎮痛方案。采用藥物鎮痛的患者，需要按照三階梯止痛原則，按照醫囑服藥，對藥物的量進行嚴格的控制，同時在護理過程中需不斷對患者進行心理暗示，要分散患者的注意力，并且結合針灸以及冷敷等方法來對患者進行疼痛的減輕?；颊咴谥委熎陂g，需要盡量避免對患者進行侵襲性的檢查，要減少此類檢查對患者帶來的痛苦，護理人員在進行護理工作時，需要保持動作輕柔，并且要關注患者的反映情況，以便于最好的減少在護理當中造成的不良傷害[2]。

1.2.2 心理護理：晚期腫瘤患者通常都存在焦慮和不良情緒，所以存在不同程度的絕望和恐懼心理，這種心理會對患者的正常生活產生影響，也會對患者治療效果產生影響。對患者護理時，實施臨終關懷，需對患者心理狀況進行了解和調查。在護理過程當中，必然保持患者的良好情緒和狀態，這樣能在一定程度上提高患者的生活質量。在護理過程當中，護理人員開展護理工作時，需積極主動的和患者進行溝通與交流，了解患者內心的真實想法和各種追求，有針對性的對患者開展心理護理工作，以便于能夠盡可能的滿足患者所提出的各項合理要求，要提高患者治療的依從性。對于可以接受病情現狀的患者，需盡可能的使患者對于詳細的治療方案進行了解，保證患者能夠做好心理準備，并且能夠使患者感受到醫護人員對于患者的關心，尊重和愛護。除此以外，需要患者和患者家屬保持良好的溝通以及交流，使患者能夠在治療期間能夠得到充分的關愛，幫助患者樹立良好的信心。

1.2.3 人性化指導：在護理過程中，應該以患者為中心，需要盡可能的滿足患者的一切合理要求，護理人員可以多和患者進行聊天，對患者進行陪伴。了解患者的性格特征和病情類型，最好能夠調查患者的宗教信仰和社會地位，對于患者的文化程度等相關情況都有所了解，這樣能夠在對患者進行護理的時候能夠做到有的放矢，有針對性的對患者采取相關的對策，進行護理指導，可以緩解患者的不良情緒。對患者在進行護理的過程中要時刻體現出對患者的關心和愛護，要端正自身的態度，能夠做到謹言慎行，不能夠對于患者流露出過分的同情和厭惡的情緒，要真誠的對患者提供呵護。

1.2.4 常規基礎護理：護理過程當中需要做好對患者的床單元管理工作，為患者做好及時的翻身，并且對患者進行相關的口腔護理，做好對患者的皮膚清潔，為患者進行有效的二辯干預，在護理過程中，應保證動作輕柔，特別注意提高患者護理的內容。在對患者護理操作以前，需要通知患者，操作時間，需詢問患者的感受，如果存在操作失誤，必須及時道歉并且善用撫摸和眼神交流，使患者時刻感受到被關心愛護的情況，要積極的預防相關并發癥情況的發生，做好對患者一系列的基礎護理。

1.3 觀察指標：評價本研究兩組患者護理干預結束之后的心理狀態，采用SAS評分和SDS評分對患者的相關情況進行調查和評價，分數越低，表示患者心態越好，評價兩組患者護理結束之后的疼痛情況，選擇采用VAS評分對患者的疼痛進行評估，分數越低表示患者的疼痛越輕。選擇采用SF-36生活質量評分評價患者的生活質量，滿分為100分，分數越高，表示患者生活質量越好。

1.4 統計學分析：本研究所有數據調查統計軟件中進行調查，所有涉及到的統計學數據均采用IBM SPSS26.0進行統計學分析，進行t或卡方檢驗，兩組數據之間采用P＜0.05表示差異明顯，為具有統計學意義。

2 結 果

評價本研究兩組患者護理干預結束后的焦慮自評量表評分（SAS）、抑郁自評量表評分（SDS），臨終關懷組分別為（38.4±10.4）分和（37.9±8.4）分，常規護理組分別為（55.8±12.7）分和（54.8±10.6）分，本研究的臨終關懷組都明顯優于常規護理組，P＜0.05，差異具有統計學意義；選擇采用視覺評分法（VAS）對于兩組患者護理干預以后的疼痛狀況進行評分，臨終關懷組為（1.8±0.5）分，常規護理組為（3.2±1.1）分，本研究的臨終關懷組評分明顯優于常規護理組，P＜0.05，差異具有統計學意義；對于本研究兩組患者的生活質量選擇采用SF-36生活量表進行評分，臨終關懷組為（91.5±3.4）分，常規護理組為（78.5±5.8）分，本研究的臨終關懷組明顯優于常規護理組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 結 論

臨終關懷在對患者進行護理干預的時候，能夠對于患者的個體軀體和社會角色等進行干預指導，充分的尊重患者，緩解患者的心理情況，并且能夠對于患者的生理痛苦進行改善，使患者能夠充分的感受到來自于醫院和社會的關心以及支持，可以沒有遺憾和痛苦的離世。臨終關懷是一種新興的護理模式，在護理過程當中，能夠提高晚期腫瘤患者的整體水平，也要求護理人員具備有高度的耐心和責任感，能夠對患者和患者家屬提供細微的無微不至的照顧，緩解患者對于死亡的恐懼，能夠在一定程度上減輕患者家屬的負擔，消除不良情緒。