徐瑞澤
(遼寧省人民醫院,沈陽 110016)
大皰性鼓膜炎又稱出血性大皰性鼓膜炎,是一種可能由病毒感染引起的鼓膜原發性炎癥。病理上,以鼓膜表皮層下方的局限性積液而形成的大皰為特征,鼓膜鄰近的外耳道深部皮膚常受到波及。
由于本病常發生于病毒性上呼吸道急性感染的流行期,故一般認為,本病可能為病毒感染所致,如流感病毒、脊髓前角灰質炎病毒等,但至今尚未得到證實。
冬季多發,常累及一耳,也可兩耳相繼發病。
2.1 耳痛 為本病的主要癥狀。耳痛往往突然發生并迅速加重,這種耳深部疼痛為持續性的脹痛或刺痛感,一般均較劇烈,可伴同側頭痛及頰部疼痛。大皰破裂后,耳痛可逐漸減輕。
2.2 耳溢液 大皰破裂后,耳內可流出淡黃色或略帶血性的漿液性分泌物,量一般不多,持續時間短暫。
2.3 聽力下降 一般不重,為傳導性。
2.4 耳鳴及耳內悶脹感 耳痛發生前后,可出現低調性耳鳴,或有耳內悶脹感、堵塞感等。
2.5 眩暈 不多見。
2.6 其他 可有低燒,乏力,全身不適感等。
外耳道深部皮膚充血,重者可延及整個外耳道皮膚。
鼓膜松弛部充血,重者松弛部膨出。皰疹多位于鼓膜后上方,呈圓形或橢圓形,大小不一,數目不等,數個小皰疹可互相融合,最后變為單個大皰疹;皰疹呈淡黃色,或灰白色,若有新鮮出血,則是紅色,積血陳舊時變為暗紅或藍色;皰疹壁薄而軟,容易潰破。潰破后,局部呈暗紅色,可有少量滲血,但鼓膜不會出現穿孔,1~2 d后創面有薄痂覆蓋,可迅速愈合,不留瘢痕。皰疹以外的鼓膜正常。
疾病早期,乳突可有輕壓痛。
根據耳深部劇痛及鼓膜表面典型的皰疹,即可作出診斷。應注意和急性化膿性中耳炎、特發性血鼓室、以及由各種病因引起的藍鼓膜鑒別。
5.1 單發性或多發性腦神經損害 很少見,其中多為位聽神經和(或)面神經損害;發生于疾病早期,或繼發于病后3周內。若聽神經受累,則可出現輕到中度的感音神經性聾、眩暈等,耳聾大多為可逆性。
5.2 腦膜腦炎 很少見??膳c腦神經損害伴發,亦可單獨出現。
5.3 其他 急性中耳炎,分泌性或化膿性中耳炎,但不常見。
大皰未破者,可用尖針刺破之(注意消毒和無菌操作)。大皰已破、耳內尚有分泌物者,可用0.3%氧氟沙星(泰利必妥)滴耳。耳痛劇烈者,可用利多卡因(1%~2%)或苯唑卡因滴耳。為預防繼發感染,可口服抗生素。若為支原體感染,可用紅霉素。