深靜脈血栓防治儀在骨科下肢癱瘓患者中的應用

劉守文

四川省樂山市第二中醫醫院骨七科，四川樂山 614000

深靜脈血栓屬于臨床常見一種血管性疾病，若未及時接受積極有效治療，將致使肺栓塞及血栓后綜合征等情況出現，從而影響患者生活質量，嚴重時將危及生命[1]。深靜脈血栓多發生于下肢靜脈，下肢癱瘓患者因長期臥床、血液高度凝聚、血管損傷等情況，造成深靜脈血栓發生率顯著升高[2]。為降低下肢功能障礙性加重，臨床需予以及時準確治療，從而提高患者預后質量。該研究為明確深靜脈血栓防治儀應用于骨科下肢癱瘓患者中的效果，選取92例患者臨床資料予以分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2017年7月收治的92例下肢癱瘓患者臨床資料進行分析，將其按照治療方式不同分成對照組（42例）與研究組（50例）。對照組男女比例 27:15，年齡 45～69 歲，平均（56.31±4.19）歲；文化程度：高中及以下18例，大專及以上24例。研究組男女比例 30:20，年齡 46～70 歲，平均（56.52±4.21）歲；文化程度：高中及以下22例，大專及以上28例。兩組基線資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入經彩色多普勒超聲檢查證實無深靜脈血栓形成者、具不同程度下肢癱瘓者；排除肺水腫、心律不齊、急性炎癥性皮膚病者。

1.2 方法

對照組予以常規藥物及康復治療，其中，常規藥物治療指的是抗凝藥物，康復治療具體為：①由遠端向近端對患者雙下肢肌肉進行按摩，2次/d，30 min/次；協助患者翻身并予以叩背，每2 h進行1次；抬高患肢，保持其高于心臟水平約20～30 cm，從而促使股靜脈松弛、不受壓，有助于靜脈血液回流；避免于患者雙下肢穿刺，對雙下肢周徑進行觀察，并詳細記錄，發現異常情況立即告知醫生；②患者呈仰臥體位，于其膝下墊一軟枕，于可活動范圍內實行多角度的等長收縮訓練；實行主動或被動直腿抬高訓練；持續于被動活動器上進行規范被動鍛煉；重復訓練屈膝動作，對髖關節肌肉進行訓練；③訓練時應以患者耐受為準，對患者關節活動度進行鍛煉，協助患者拄拐進行雙腿站立訓練；逐漸加大訓練量，實行步行、自行車訓練；④加強對患者行走步態與患側支撐等的訓練，指導患者實行蹲起練習，并予以上下樓梯訓練。研究組于康復治療的基礎上，予以深靜脈血栓防治儀治療，術后每日行氣壓治療，1 次/d，1 h/次，設置壓力 50～60 mmHg，依照足底-踝部-小腿順序施加壓力、釋放壓力；在治療期間對患者生命體征進行密切觀察，并及時詢問患者感受，若出現不適感、儀器故障等情況，需予以及時處理，堅持使用直至患者下肢可自主活動。

1.3 觀察指標及評定標準

觀察兩組臨床癥狀評分[3]，包括下肢疼痛、腫脹、皮膚溫度等方面，每項0～3分，得分越高表示癥狀越嚴重；對比兩組深靜脈血栓發生率；比較兩組日常生活能力（ADL）評分[4]，滿分 100分，分為穿衣、上廁所、上下樓梯等方面，得分越高則日常生活獨立能力越強。

1.4 統計方法

數據均以SPSS 20.0統計學軟件分析，正態計量資料以（±s）表示，兩組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料[n(%)]的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 比較兩組臨床癥狀評分

研究組臨床癥狀各項評分均較對照組高，比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 比較兩組臨床癥狀評分[（±s），分]

表1 比較兩組臨床癥狀評分[（±s），分]

注：組間比較，aP＜0.05。

組別下肢疼痛下肢腫脹 下肢皮膚溫度對照組(n=4 2)研究組(n=5 0)1.9 1±0.2 2(0.8 9±0.3 1)a 1.9 5±0.1 8(0.8 7±0.2 9)a 1.8 4±0.2 0(0.7 9±0.2 1)a

2.2 比較兩組深靜脈血栓發生率

研究組出現深靜脈血栓1例（2.00%），與對照組7例（17.50%）相比顯著低，比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 比較兩組日常生活能力評分

研究組ADL評分為（63.45±3.16）分，顯著高于對照組（51.79±5.12）分，比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

下肢深靜脈血栓指的是患者下肢深靜脈內出現不正常凝結的凝血塊，導致管腔阻塞，影響靜脈回流的一種常見周圍血管疾病[5]?；颊吲R床多出現患肢腫脹、疼痛、色素沉著等癥狀，嚴重影響患者生活質量和工作能力。有研究指出[6]，對于下肢癱瘓患者而言，在常規康復治療基礎上加之深靜脈血栓防治儀治療，能夠有效改善深靜脈血栓情況。因此，該研究現就采取此方法取得的效果進行研究，旨在為今后治療方案的制定提供科學循證依據。

該次研究中，研究組下肢疼痛（0.89±0.31）分、下肢腫脹（0.87±0.29）分、下肢皮膚溫度（0.79±0.21）分，均較對照組高；研究組出現深靜脈血栓發生率2.00%與對照組相比顯著低；研究組ADL評分為 （63.45±3.16）分，顯著高于對照組；此次研究結果與俞斌等人[7]相似，提示深靜脈血栓防治儀可有效降低骨科下肢癱瘓患者深靜脈血栓的發生率，有助于患者肢體功能康復。下肢癱瘓患者因有創操作較多，極易出現深靜脈血栓，若下肢深靜脈血栓形成，栓子脫落，將致使肺栓塞、腦栓塞發生，若未及時治療將累及整個肢體，甚至威脅患者生命[8]。對于骨科下肢癱瘓患者，在常規治療基礎上，臨床多予以康復治療，旨在恢復患者機體功能，促進其獨立生活能力提高?？祻椭委熯^程中，護理人員指導患者進行直腿抬高、屈膝等關節訓練，且訓練方案依據患者具體情況予以調整，采取從被動到主動、由短時間到長時間的原則；。經康復訓練的實施，加之下肢肌肉、關節按摩的進行，患者下肢功能顯著改善，治療信心提升，臨床依從性升高，從而有助于療效提高。目前，臨床主要應用抗凝藥物進行深靜脈血栓預防，但該類藥物易引起瘙癢、出血、皮疹等不良反應。隨著醫療技術水平的提升，醫療器械的不斷更新進步，深靜脈血栓防治儀逐漸應用于臨床。深靜脈血栓防治儀主要工作原理為循環間歇式的氣壓按摩模式，可在取得治療效果的同時提高患者舒適性。加壓治療期間，該防治儀壓力腳套4個氣囊通過由遠及近的循環順序進行加壓，且加氣囊充氣加壓到設定值，將會同時放氣，在間隔一定時間后，自動進行下一輪充放氣操作[9]。放氣減壓、充氣加壓，可有效促進患者靜脈血液的回流，而循環間歇的時間可促使血管重新灌注，從而保證正常血液循環。深靜脈血栓防治儀經遠心端到近心端這一次序的充放氣操作，促使淤積淋巴液被推回到血循環中，有助于肢體靜脈的血流速度增加，促進水腫消除、靜脈淤血排空，進而有效預防凝血因子集聚，減少血管內膜黏附，最終達到血栓預防作用[10]。與傳統人工按摩相比，該防治儀可提高按摩力度的均勻性，顯著減輕患者的痛苦，有助于下肢血液循環，從而達到預防深靜脈血栓的目的。研究受樣本、例數、環境等的因素影響，未對臨床治療效果作詳盡分析，具一定局限，有待進一步研究。

綜上所述，深靜脈血栓防治儀具有良好治療效果，可有效節約人力資源，減輕患者痛苦，預防深靜脈血栓發生，改善患者生活質量，可推廣。

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