認知行為療法對乳腺癌術后化療患者提高睡眠質量的效果觀察

乳腺癌是一類好發于女性患者人群中的惡性腫瘤，不僅給患者身體上帶來難以忍受的病痛，而且對心理造成了一系列的影響?；颊咝睦碡摀?，焦慮，抑郁，睡眠質量差[1]。臨床研究表明，不良的心理因素，將導致細胞免疫功能減退，這對于疾病的治療是不利的。如何提高患者的睡眠質量具有重要的意義[2-3]。本研究進行隨機對照分析認知行為療法（CBT）對乳腺癌術后化療患者睡眠質量的影響，以提高癌癥患者生活質量?，F報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

研究對象是從2013年12月—2016年12月來我院乳腺外科進行治療的乳腺癌患者中隨機性抽取的174例，其中87例為對照組，全部為女性患者。年齡分布范圍是29～73歲，平均年齡為（59.58±5.48）歲?；颊卟〕谭植挤秶鸀?～3年，平均病程是（1.52±0.39）年?；颊叩氖中g情況為乳腺癌改良根治術共36例；乳癌根治術即根治術共29例；內乳淋巴結清除術共22例。另87例為CBT干預組，全部為女性患者。年齡分布范圍是31～75歲，平均年齡為（60.12±6.32）歲?；颊卟〕谭植挤秶鸀?～3年，平均病程是（1.54±0.36）年?；颊叩氖中g情況為乳腺癌改良根治術共33例；乳癌根治術即根治術共28例；內乳淋巴結清除術共26例。本研究患者經過乳腺彩超超聲檢查、MRI檢查、CT檢查、X線檢查、紅外熱像圖、微創影像（超聲引導活檢）檢查以及其他相關的實驗室檢查，結合患者的臨床表現癥狀，根據乳腺癌的臨床判定標準，均確診為乳腺癌。兩組研究對象的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組，采用常規術后化療的方法進行治療。CBT干預組，在常規術后化療的基礎上采用認知行為療法（CBT）。（1）刺激控制療法。臨床護理人員對患者進行睡眠教育，告訴患者睡眠也是自身機體修復的過程，睡覺有助于病情的康復。引發患者關于房間和床以及睡眠之間的認知，刺激患者進入房間后，聯想到床，進而引起床與睡覺之間關系的想象，幫助患者迅速進入睡眠。（2）睡眠限制療法。臨床護理人員嚴格設定患者的睡眠時間，合理安排患者的休息時間，非睡眠時間，不建議患者上床入睡。以免造成患者夜間失眠情況的發生。（3）放松療法。保持病房內舒適的溫度和濕度，播放緩和的音樂，使患者身心得到放松，忘卻心理的創傷以及身體的病痛，進入睡眠。（4）心理療法?；颊叱惺苌眢w病痛的同時，心理備受折磨和煎熬，常常對生活失去信心。臨床護理人員積極與患者進行溝通，關心關懷患者，宣講成功治愈的病例，鼓勵患者，提高患者的自信心，注意聆聽患者的傾訴，必要的情況下給予心理指導治療。

1.3 評價標準

抑郁HAMD評分標準[3]：得分＜7分為正常；得分在7～17分為可能有抑郁癥；得分在18～24分為肯定有抑郁癥；得分＞24分為嚴重抑郁癥。

焦慮HAMA評分標準[4]：得分＜7分：無焦慮；得分在7～13分為可能有焦慮；得分在14～20分為肯定有焦慮；得分在21～28分為明顯焦慮；得分 ≥29分為嚴重焦慮。

睡眠質量指數評分PSQI評分標準[5]：得分0～5分為睡眠質量很好；得分在6～10分為睡眠質量還行；得分在11～15分為睡眠質量一般；得分在16～21分為睡眠質量很差。

1.4 統計學處理

采用統計學SPSS 19.0軟件對本次試驗記錄數據進行處理，計量資料經過t檢驗，計數資料χ2檢驗，分析P值，如果P＜0.05，代表比較值具有差異性。

2 結果

2.1 分析影響患者睡眠質量的因素

兩組共計174例患者中，經相關因素的單因素分析得知心理因素、疾病與治療因素所占比例明顯高于其他因素，比較有明顯差異（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 比較患者治療前后HAMD評分以及HAMA評分情況

兩組患者治療前抑郁HAMD評分以及焦慮HAMA評分比較，無明顯差異（P＞0.05）；治療后，CBT干預組患者的抑郁HAMD評分為（6.54±1.19）分，焦慮HAMA評分為（6.87±1.39）分，均明顯低于對照組（P＜0.05）。如表2所示。

2.3 比較患者治療后睡眠時間、睡眠效率以及睡眠質量指數評分PSQI情況

CBT干預組患者治療后睡眠時間為（4.50±1.21）h，睡眠效率為（71.51±8.21）%，明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組患者治療前睡眠質量指數評分PSQI比較，無明顯差異（P＞0.05）；治療后，CBT干預組患者睡眠質量指數評分PSQI為（13.52±3.58）分，明顯低于對照組（P＜0.05）。如表3所示。

3 討論

導致乳腺癌患者睡眠障礙的因素很多，通常情況下，包括環境因素、生理因素、疾病與治療因素、心理因素等[6]。有關研究表明[7-8]，心理因素和疾病與治療因素所占比例更多。一方面，癌癥對于患者身體的折磨，是常人難以想象的，手術治療以及化療對患者身體造成了一些副作用，導致患者由于疼痛而無法入睡。另一方面，由于對于癌癥的恐懼，對于疾病治療的擔憂，導致患者心理壓力過大，產生焦慮、抑郁等情緒，從而導致睡眠障礙。認知行為療法（CBT）是一種近年來應用到臨床中的心理學療法，主要針對睡眠障礙，本研究發現，采用認知行為療法（CBT）進行干預的乳腺癌患者，治療后抑郁HAMD評分為（6.54±1.19）分，焦慮HAMA評分為（6.87±1.39）分，睡眠質量指數評分PSQI為（13.52±3.58）分相比未采用認知行為療法（CBT）進行干預的患者來說，得到了很大的改善，患者的睡眠時間以及睡眠效率相比之前，得到了較大的提高。

表1 分析影響患者睡眠質量的因素

表2 比較患者治療前后HAMD評分以及HAMA評分情況

表3 比較患者治療后睡眠時間、睡眠效率以及睡眠質量指數評分PSQI情況

總之，乳腺癌術后化療患者睡眠質量較差，影響乳腺癌患者睡眠質量的因素主要有環境因素、生理因素、疾病與治療因素、心理因素等。認知行為療法（CBT）能夠降低乳腺癌術后化療患者焦慮、抑郁等負面情緒的發生概率，對睡眠質量的提高有顯著的效果，可推廣應用。