兩種不同內固定方法治療踝關節骨折的臨床對比研究

踝關節屬于人體結構中重要承重器官，一旦踝關節發生骨折，不但會給患者帶來較大痛苦，并且會嚴重影響患者日常生活及工作。本文以2014年3月—2017年4月曾在我院接受治療的踝關節骨折患者120例，分別以不同內固定方法進行治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究中的所有對象均為2014年3月—2017年4月曾在我院接受治療的踝關節骨折患者120例，以隨機方式分為兩組，分別表示為觀察組與對照組。在對照組中患者總人數為60例，男性患者為35例，女性患者為25例，所有患者年齡均處于22～58歲之間，其年齡平均值為（34.8±2.8）歲；觀察組中患者總數量為60例，該組患者中男性與女性分別為38例與22例，年齡大小為20～56歲，平均年齡為（35.6±2.6）歲。在年齡及性別方面比較兩組患者，兩者之間并無明顯差異，存在可比性[1-2]。

1.2 方法

對照組中患者以切開復位內固定方法進行治療。所有患者在入院之后，均對其行常規檢查，以充分了解患者骨折實際情況，對于開放型骨折患者對其行急診手術，對于閉合型踝關節骨折患者，選擇擇期手術方法實行治療。所有患者均取平臥位，依據患者實際情況選擇合理麻醉方式，主要包括全身麻醉、腰硬聯合麻醉及硬膜外麻醉。對于單純內踝骨折患者，需要以螺釘對其進行固定，這種情況下應當對外踝切口高度重視，以防止損傷腓淺神經；對于外踝骨折患者，需要行螺釘固定，也可行解剖鋼板固定，在行內踝切口時應當注意防止損傷大隱靜脈，應當切開關節囊，以保證復位能夠更加準確。對于雙踝骨折患者而言，應當先行外踝復位，而后以螺釘實行固定，之后可對內踝進行復位，最終以螺釘進行固定，對于并發韌帶損傷骨折患者，應當實行準確修復。若后踝骨折面所累及脛距關節面大約為15%～25%，則應當依據損傷時間以螺釘實行固定；若累及面在25%之上，則在復位之后應當以螺釘進行固定，而后行外內踝復位，并實行固定。若患者有下脛腓聯合分離情況出現，則選擇踝關節面1.5～2.5 cm位置，以長螺釘保持與脛距關節面平行且向前傾斜25°～30°實行固定，使踝穴寬度得以恢復。對于開放型骨折，應當徹底清理關節腔污物，對骨折位置進行復位及固定，對損傷韌帶進行修復，以完成治療。

觀察組中患者以閉合復位內固定方法進行治療。在患者入院之后，所有均行常規檢查，以充分全面了解患者骨折情況，以便更好對患者實行治療。在手術過程中，所有患者均取仰臥位，對患者應硬膜外麻醉，在手術過程中固定順序為先對外踝進行固定，再對內踝進行固定，最后對后踝實行固定。在手術操作過程中，將外踝尖部作為中心，在外側對患者行切口，切口形狀為縱行切口，從而使骨折區域得以顯示，注意對腓淺神經進行保護，將周圍血腫及相關軟組織清除，在C臂透視X線機透視狀態下對外踝骨折進行復位，從而使腓骨解剖位置及腓骨長度恢復。在確定復位效果滿意之后，對于A型骨折選擇克氏針進行固定，或者選擇拉力螺釘實行固定；對于B型骨折及C型骨折，選擇螺釘及接骨板實行固定。在完成之上操作之后，對內踝骨折進行復位，在透視狀態下以克氏針進行固定，也可以空心拉力螺釘進行固定。在外踝及內踝固定完成之后，對后踝位置進行觀察，若固定效果不滿意則以克氏針實行固定，也可選擇經皮空心拉力螺釘實行固定，擰入螺釘。若患者存在脛腓聯合分離情況，則先使踝關節處于完全背伸狀態，選擇關節上方的3 cm位置，以拉力螺釘擰入，其主要目的就是避免在手術結束之后，踝關節在活動時有疼痛情況出現，或者發生活動受限情況，利用C臂透視X線機，對踝關節骨折復位情況再次進行觀察，以雙氧水及生理鹽水進行沖洗，不必放置引流管，將切口閉合，完成手術[3-4]。

在手術結束之后，給予患者抗生素行抗感染治療，持續使用1～2 d，并且抬高患者患肢，給予其消腫藥物。在手術過程中若對患者行韌帶損傷固定，或者在手術后內固定不穩定，則應當以石膏進行固定，維持6周時間，在手術之后3 d可指導患者實行簡單功能訓練，并且應當對患者定期行X線檢查，對骨痂形成情況進行觀察，并且觀察骨折線，在手術后6～8周可指導患者行行走訓練，在手術后3～4個月，行X線復查，對骨折愈合情況進行觀察，若顯示愈合良好，則可使患者完全下地負重行走，促使患者踝關節功能盡快康復[1-2]。

1.3 療效判定標準

在經過手術治療后，患者臨床癥狀及體征均消失，行AOFAS評分結果顯示評分在90～100分之間，患者踝關節功能恢復到正常水平，則表示為優秀；患者臨床癥狀及體征得到明顯改善，行AOFAS評分結果顯示評分在75～89分之間，患者踝關節功能接近正常水平，則表示為良好；患者臨床癥狀及體征有一定程度改善，行AOFAS評分結果顯示評分在50～74分之間，患者踝關節功能有所恢復，則表示為尚可；患者臨床癥狀及體征未發生變化，行AOFAS評分結果顯示評分結果在50分之下，踝關節功能未改善，則表示為較差。

表1 兩組患者手術優良率

表2 兩組患者手術指標

1.4 統計學分析

以統計學軟件SPSS 18.0對患者臨床治療結果相關數據實行統計分析，以均數±標準差表示結果中手術指標相關數據，以%表示手術優良率相關數據，對兩組數據分別行t檢驗及χ2檢驗，以P＜0.05表示有統計學意義存在。

2 結果

2.1 兩組患者手術優良率

在手術結束之后，對兩組患者手術優良率進行觀察，結果顯示觀察組中患者手術優良率為91.7%，對照組中患者手術優良率為70.0%，兩組患者之間存在明顯差異。具體情況見表1。

2.2 兩組患者手術指標

在經過手術之后，對兩組患者手術時間、術中出血量及骨折愈合時間等指標進行觀察，結果顯示觀察組患者各個方面指標均優于對照組，兩組患者之間存在顯著差異，具體情況見表2。

2.3 兩組患者并發癥

在手術結束之后，對兩組患者并發癥情況進行觀察，結果顯示對照組并發癥人數8例，觀察組僅1例，兩組患者之間有顯著差異存在[5-6]。

3 討論

踝關節屬于人體十分重要的負重關節，其主要功能就是屈伸，主要作用就是使人體重力由垂直方向轉變成為弓狀平面負重形式，需要承受較大負荷。所以，在踝關節骨折臨床治療過程中，保證踝關節正常解剖關系得以恢復的基礎上，才能夠保證得到理想的治療效果。在踝關節骨折治療過程中，比較常用的保守治療方法就是閉合整復外固定，該種方法在復雜踝關節骨折治療中要使復位到骨折愈合比較困難，而反復整合及復位丟失也會影響其臨床效果，還可能會發生壓瘡及皮膚壞死等并發癥，同時由于制動時間較長，還可能會造成踝關節功能障礙及廢用性骨質疏松。而在踝關節骨折手術治療過程中，比較常用的就是切開復位內固定手術，雖然能夠得到一定效果，然而同樣存在一定不足，主要就是會對骨折周圍軟組織及骨膜血運造成破壞，會在一定程度上影響骨折愈合，并且這種手術方法切口比較大，不但會影響美觀，且容易發生切口感染情況，還能夠出現內固定外露情況，手術之后踝關節功能恢復速度比較慢。利用閉合復位內固定方法治療踝關節骨折，主要就是利用經皮空心螺釘進行內固定，先利用手法使骨折閉合復位得到滿意效果，在此基礎上利用經皮空心螺釘進行內固定，使骨折對位得以維持，該方法綜合上述兩種方法的優點，可使單純應用這兩種方法存在的缺陷得以彌補。另外，該手術方法的手術切口比較小，比較美觀，手術后切口感染及皮瓣壞死發生率會大大降低，同時這種手術方法侵入性操作相對而言比較簡單，手術過程中出血比較少，手術切口愈合比較快，不必將骨膜剝離，可防止對骨折塊周圍血液供應造成損傷，對骨折愈合十分有利[7-8]。

綜上所述，對踝關節骨折分別以切開復位內固定與閉合復位內固定進行治療均可取得一定臨床效果，其中閉合復位內固定方式更加理想，可促進患者盡快康復，可選擇該手術治療踝關節骨折。