慢性乙肝是一種因乙肝病毒(HBV)引致的以肝功能受損為特點的傳染性疾病[1]。我國為乙肝大國,每年約有10%~20%急性乙肝患者轉為慢性乙肝[2]。若未能及時接受治療,就會演變為肝硬化甚至肝癌??共《痉橹委熢摷膊≈匾e措[3]。HBsAg和HBeAg為病毒復制標記物,對其開展臨床檢驗,有著一定意義。替比夫定為治療乙肝有效藥物,本文全面分析不同的HBeAg檢測方法對乙型肝炎患者使用替比夫定抗病毒治療的價值,現將結果匯報如下。
擇取2015年7月—2016年7月收治的慢性乙型肝炎患者150例為研究對象,經診斷,病患血清HBeAg陽性,符合疾病診斷標準。無其他病變,無嚴重心腦血管疾病、腫瘤。排除妊娠女性[4]。男病患84例,女66例。年齡區間為23.25~50.25歲,均值為(36.25±9.61)歲。平均病程為(7.32±1.14)年?,F依照就診順序,將其分為觀察組、對照組2組,每組75例。兩組病患基線資料無明顯差異(P>0.05),有可比性。
口服劑量為600 mg替比夫定,1次/d。連續治療1年。
使用化學發光檢測設備、洗板機和配套試劑,測量乙肝五項情況。其中HBeAg的檢測使用兩種不同的試劑,對照組使用Abbott Axsym生物試劑,觀察組使用湖南圣湘生物試劑,均依照說明書內容,完成操作以及判定。HBV DNA使用熒光定量PCR檢查。
本實驗使用SPSS 20.0統計學軟件,對數據中的計數資料使用χ2檢驗,計量資料用方差分析、t檢驗計算,當P<0.05時,組間數據存在統計學差異。
患者接受為期1年臨床治療后。觀察組HBV DNA 轉陰率為84%(63/75),HBeAg和HBV DNA水平下降。無效12例,HBeAg 和HBV DNA均無陰轉。對照組HBV DNA 轉陰率為80%(60/75),無效15例,HBeAg 和HBV DNA均無陰轉。兩組的HBV DNA 轉陰率和無效率無明顯差別(P>0.05)。兩組的HBV DNA載量與HBeAg水平均呈現正相關。兩組不同時間段血清中HBV DNA水平和轉陰情況見表1,血清中HBeAg水平和轉陰情況見表2。
治療無效者中,和治療前相比,治療后6~12個月,兩組的HBV DNA明顯降低(P<0.05)。兩組的HBeAg降低不明顯(P>0.05)。兩組不同時間段血清中HBV DNA水平見表3,兩組不同時間段血清中HBeAg水平情況見表4。
表1 兩組有效患者血清HBV DNA水平及轉陰情況比較
表2 兩組有效者血清HBeAg水平及轉陰情況比較
2.3 HBV DNA 轉陰患者和治療無效患者在不同時間段血清HBeAg水平的比較
HBV DNA轉陰患者中,和治療前相比,治療后6~12個月,2組的HBV DNA轉陰患者的HBeAg明顯降低(P<0.05)。無效患者中,2組的治療的HBeAg降低不明顯(P>0.05)。兩組不同時間段血清中HBeAg水平見表5,表6。
慢性乙肝的發生主因HBV病毒感染有關[5]。HBeAg屬核心抗原裂解產物的一種。主要可反映出HBV復制情況。其為調節機體免疫最重要的蛋白,和HBV DNA關聯性密切。如果HBeAg 上升,證實疾病感染性增強[6]。以上兩者均可體現出傳染強弱,為早期診斷疾病的重要性依據。開展血清HBeAg定量檢測,在治療慢性乙肝中,預測效果高[7]。
本實驗擇取替比夫定為抗病毒藥物,由于這種藥物的病毒抑制能力強,能夠及時完成血清轉換,安全性高,能夠全面改善肝臟病理情況,為當前對抗乙肝病毒的常用藥物之一。
本實驗指出,HBV DNA載量與HBeAg水平呈現正相關??共《局委熡行д咧?,兩者均降低,為正相關性。值得說明的是,血清HBeAg持續陽性也可能發生在HBV DNA低復制者/陰性者中,代表病毒還沒有被完全清除,存在反復率,醫生應當加強關注力度。對患者開展持續性抗病毒治療。所以說,即便HBeAg陰性結果,也不代表病毒復制停止,因此不能片面的認定疾病治療情況。對于此,應當全面強化檢測HBV DNA,強化控制感染[8]。同樣,治療早期,HBV DNA持續下降,但HBeAg持續陽性而且下降不明顯,提示遠期抗病毒效果欠佳,具有預測效果。
本實驗結果證實,開展HBeAg定量檢查,能夠真實的反映出HBV DNA復制詳情,在觀察乙肝患者抗病毒方案效果方面發揮了不可替代的作用。血清中HBeAg變化對于治療應答有著極強預測價值,兩種不同試劑得出的HBeAg定量檢測結果,均能在治療24周時預測長期抗病毒的有效性,可以為抗病毒治療效果判定的公允化指標。HBeAg檢測簡單方便,出具結果迅速可信,值得進一步推廣。
表3 2 組治療無效患者不同時間段血清HBV DNA 水平比較
表3 2 組治療無效患者不同時間段血清HBV DNA 水平比較
注:①與0月比較,P<0.05;②與3月比較,P<0.05;③與6月比較,P<0.05
時間 觀察組HBV DNA/(lg拷貝/ml) 對照組HBV DNA/(lg拷貝/ ml)0 月 8.375±4.233 8.306±4.085 3 月 7.942±3.246 7.894±3.339 6 月 6.741±2.846① 6.682±2.746①9 月 5.224±1.855①②③ 5.597±1.749①②12 月 5.356±1.561①②③ 5.284±1.223①②③
表4 2 組治療無效患者不同時間段血清HBeAg水平比較
表4 2 組治療無效患者不同時間段血清HBeAg水平比較
時間 觀察組HBeAg/(IU/mL) 對照組HBeAg/(IU/mL)0 月 36.257±7.169 37.368±9.247 3 月 35.734±6.284 36.721±8.530 6 月 35.766±5.813 35.258±8.023 9 月 34.361±5.033 34.442±7.535 12 月 34.468±3.842 33.175±6.256
表5 觀察組HBV DNA 轉陰患者和治療無效患者在不同時間段血清HBeAg水平的比較
表5 觀察組HBV DNA 轉陰患者和治療無效患者在不同時間段血清HBeAg水平的比較
注:①與0月比較,P<0.05
時間 HBV DNA轉陰患者HBeAg(IU/mL) 治療無效患者HBeAg(IU/mL)0 月 34.126±8.452 36.257±7.169 3 月 33.024±7.107 35.734±6.284 6 月 30.115±6.257① 35.766±5.813 9 月 29.214±5.427① 34.361±5.033 12 月 29.157±4.252① 34.468±3.842
表6 對照組HBV DNA 轉陰患者和治療無效患者在不同時間段血清HBeAg水平的比較
表6 對照組HBV DNA 轉陰患者和治療無效患者在不同時間段血清HBeAg水平的比較
注:①與0月比較,P<0.05
時間 HBV DNA 轉陰患者HBeAg(IU/mL) 治療無效患者HBeAg(IU/mL)0 月 33.857±7.587 37.368±9.247 3 月 31.665±6.875 36.721±8.530 6 月 29.578±5.985① 35.258±8.023 9 月 28.574±5.033① 34.442±7.535 12 月 28.671±5.842① 33.175±6.256