生物可吸收性微型接骨板與微型鈦內固定系統對下頜骨骨折穩定性的影響

彭云烽

【摘要】 目的：觀察生物可吸收性微型接骨板與微型鈦內固定系統對下頜骨骨折穩定性的影響。方法：隨機選取筆者所在醫院2015年1月-2016年7月接收的114例下頜骨骨折患者為本次試驗研究對象，按照下頜骨骨折手術所用材料不同將所有患者均分為A組與B組，A組57例，給予生物可吸收性微型接骨板內固定治療，B組57例，給予微型鈦內固定系統治療。比較兩組患者術后臨床治療效果。結果：A組患者術后3個月AF-BF距與AXB角明顯優于術前及B組術后3個月的恢復情況，A組患者優良率（96.5%）明顯優于對照組（84.2%），A組有3例患者在治療過程中出現不良反應，少于B組的10例，差異均有統計學意義（P<0.O5）。結論：給予下頜骨骨折患者生物可吸收性微型接骨板治療能有效促進患者骨折部位愈合，從而提高下頜骨穩定性，手術不良反應少。

【關鍵詞】 生物可吸收性微型接骨板； 微型鈦內固定系統； 下頜骨骨折； 穩定性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0040-03

下頜骨骨折的發生主要是由于車禍、打擊斗毆中暴力直接作用于患者口腔顏面部位，由于下頜骨屬于人體表面最大的單個骨骼，且在整體面部骨質結構中占1/3以上，因此當個體顏面遭到暴力打擊后，下頜骨骨折發生率較高[1-2]。下頜骨骨折患者多表現為顏面青紫，皮下形成血腫，下頜骨完整性遭到破壞，下頜骨周圍組織神經損傷，個體吞咽動作受到一定程度的影響，且涎液分泌增多。目前手術固定復位是促進患者顏面容貌恢復及牙齒咬合功能恢復的主要方式[3]。本文對筆者所在醫院114例下頜骨骨折患者采用生物可吸收性微型接骨板內固定和微型鈦內固定系統治療，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年1月-2016年7月接收的114例下頜骨骨折患者。納入標準：均符合下頜骨骨折的臨床診斷標準，患者顏面青紫，皮下形成血腫，下頜骨完整性遭到破壞，牙齒咬合錯亂，下頜骨周圍組織神經損傷，個體吞咽、張口動作受限，涎液分泌增多，部分患者呼吸功能受限[4-5]。排除標準：（1）患有心、肝、腎等器質性疾病患者；（2）患有惡性腫瘤、骨質疏松癥等營養不良性疾病患者；（3）患有精神疾病患者[6]。將所選患者隨機分為兩組，每組57例。A組：男37例，女20例；年齡18～56歲，平均（38.6±2.3）歲；骨折類型：30例開放性骨折，27例閉合性骨折；骨折部位：18例正中聯合區骨折，19例頦部骨折，20例下頜角骨折。B組：男35例，女22例；年齡19～54歲，平均（37.5±2.1）歲；骨折類型：29例開放性骨折，28例閉合性骨折；骨折部位：19例正中聯合區骨折，18例頦部骨折，20例下頜角骨折。兩組患者的性別、年齡、骨折類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.5），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組 給予生物可吸收性微型接骨板內固定治療，在患者口腔內側作切口，而后在附著齦5 mm以上部位切開粘骨膜充分暴露患者骨折斷端，清除碎骨、血塊，于手法復位后，根據下頜骨骨折線長度選擇適當長度的生物可吸收性微型骨接板，在骨連接板兩側鉆孔并用鑼釘進行固定。

1.2.2 B組 給予微型鈦內固定系統治療，在手術過程中醫師根據患者下頜骨骨折線長度，選擇適當長度的鈦板，將鈦板固定在患者骨折斷端下緣，在鈦板兩端鉆孔并用鈦釘固定。

1.3 觀察指標

（1）術后3個月，兩組患者均進行頭顱側位X線檢查及CT檢查，測量比較兩組患者治療前后AF-BF距與AXB角變化情況。AF-BF距與AXB角變化情況可充分反映下頜骨骨折穩定性，其中AF-BF距正常值（4.8±0.4）mm，AXB角正常值（4.8±0.8）°[7-8]。（2）比較兩組患者術后1年下頜骨恢復情況，本次試驗參考文獻[9]《中國醫學會下頜骨骨折診療標準》，優良=優秀+良好，見表1。（3）比較兩組患者在治療過程中局部感染、咬合異常、牙根損傷等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.5為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后AF-BF距與AXB角變化情況比較

A組患者術后3個月AF-BF距與AXB角明顯優于術前及B組術后3個月的恢復情況，更接近正常水平，差異有統計學意義（P<0.5），見表2。

2.2 兩組患者術后1年恢復情況比較

A組患者優良率96.5%，明顯高于B組的77.5%，差異有統計學意義（P<0.5），見表3。

2.3 兩組患者治療過程中不良反應發生情況比較

A組不良反應率7.0%，明顯低于B組的17.5%，差異有統計學意義（P<0.5），見表4。

3 討論

下頜骨骨折內固定對于促進骨質結構的愈合具有重要的意義。微型鈦內固定所用材料為鈦板、鈦釘，將鈦板，鈦釘固定在骨折兩端，從力學角度提高患者骨折斷端的穩定性，促進骨折部位血運恢復。微型鈦板可長期存放在身體內，能有效避免二次手術對骨折部位骨質結構的破壞，促進患者下頜骨運動功能恢復[10]。鈦對人體傷害性極小，但因其屬于金屬材料，長期留置在人體內可出現鈦板斷裂，鈦釘松脫等不良反應，從而影響下頜骨部位骨質結構恢復至正常解剖位置。文獻[11]臨床研究發現，鈦板、鈦釘長時間停滯在體內，可導致骨組織萎縮。生物可吸收性微型接骨板與微型鈦內固定手術治療方式相似，但因其材料具有可吸收性，長期留滯在體內不會影響骨受力[12]。endprint

本次試驗顯示，采用生物可吸收性微型接骨板內固定治療的A組，其術后3個月AF-BF距與AXB角較微型鈦內固定系統治療的B組患者更接近正常值，術后1年的優良率明顯高于B組。

綜上所述，生物可吸收性微型接骨板能有效促進下頜骨骨折患者術后骨骼穩定性，安全性高，具有臨床推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2017-09-11）endprint