醫院抗生素的使用現狀及管理模式探討

秦孝峰

作為臨床常用藥物之一，抗生素主要能夠對細菌進行抑制和殺滅，對一些細菌感染性疾病起到預防和治療的作用。然而由于抗生素的濫用，導致耐藥細菌種類不斷增加，細菌耐藥性也變得越來越強，部分耐藥菌的產生速度甚至比研發抗生素的速度還要快，導致醫院感染情況不斷增加[1-2]。因此，抗生素的管理已經成為全球各個地區和國家衛生部門重點關注的問題之一。本文首先對抗生素使用現狀進行了討論，同時對抗生素的管理措施進行了分析。

1 抗生素的使用現狀

1.1 適應證不合理

在臨床上常常會出現根據經驗使用抗生素的情況，這是由于細菌和病毒感染不能夠被很好的區分，臨床上將抗生素當作消炎藥，在對一些咳嗽以及發熱的患者進行治療時，直接使用抗生素藥物進行治療，同時由于對抗生素的錯誤認識，覺得用的抗生素越多效果越好，認為越貴、越新的抗生素更能夠使感染得到控制，就肆無忌憚的使用抗生素，一旦產生效果就不再使用抗生素[3-4]。這樣不僅不會取得更好的治療效果，并且還會增加耐藥菌株，使細菌感染防治工作變得更加困難，甚至會進一步的加重患者的病情，在基層醫院濫用抗生素的情況更加明顯。

1.2 不規范的使用

臨床上使用抗生素的過程中存在諸多不規范的地方，比如不規范的聯合使用，使用劑量不足或者過多，使用時間過短或者過長，以及頻繁更換抗生素的種類等。此外，部分醫院在使用抗生素時沒有對圍術期用藥進行重視，僅僅注重對患者術后進行用藥，沒有對藥物的副作用以及藥物之間的相互作用進行考慮[5-6]。此外，部分患者由于手術之后身體情況較差，不適宜使用抗生素，因此，一定要加強對抗生素的合理使用，通過制定科學有效的抗生素使用方案及措施，使抗生素的使用率得到有效控制。

1.3 行政管理不到位

雖然國家出臺了一系列的行政干預政策，如《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》、《醫院感染管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等，然而由于各個地區的衛生部門以及相關醫療機構沒有對臨床抗生素的使用情況進行重視，管理工作不到位，很多衛生行政部門監管力度不足，上級衛生行政部門的規定不能得到下級醫院和部門的積極執行[7]。為了加強行政管理，應當結合國家政策讓臨床醫生對感染性疾病以及抗生素相關知識進行充分掌握，加強對抗生素科學使用的訓練，通過行政干預促進抗生素的合理使用。

1.4 缺乏病原學監測

在一些住院患者的抗菌治療過程中，對于一些無法明確的致病菌，醫院通常采用廣譜抗生素或者采用聯合用藥的方式來進行治療，很少進行微生物實驗室檢查，沒有較好的用藥針對性，通常都是根據經驗或者家屬的要求來進行用藥，一般首選第三代頭孢菌素進行治療，然而有可能達不到預期效果，甚至還會引發二次感染，繼而再選取窄譜抗生素進行治療[8-9]。由于時間以及地區的差異，疾病的細菌譜也會存在不同的變化。近些年來，對醫院中呼吸道感染以及耐藥性變化情況進行研究了解到，由于機會致病細菌導致的呼吸道感染情況一直在增加，此外，考慮到住院時間、經驗性用藥等因素的影響，應當加強對早期細菌培養，并增加對抗生素敏感性的研究，從而更好地對臨床感染特點進行掌握，為臨床經驗治療以及感染針對性治療提供參考依據。

2 抗生素管理措施

為了能夠更好的解決當前抗生素的使用問題，提升抗生素的使用質量和水平，使抗生素的治療效果得到進一步的提升，減少耐藥菌的產生，可以通過以下措施來進行管理。

2.1 加強政策執行

醫院首先要嚴格遵循國家關于抗生素合理使用的相關政策，嚴格落實國家政策要求，組織醫生認真學習抗生素臨床使用的相關規則，避免政策無法得到嚴格執行，僅僅流于形式，同時建立醫療質量考評、抗菌藥物使用監督體系或機構，組建監測專家委員會，由分管院長、醫務科長以及各個科室的部門負責人作為委員會成員，嚴格控制進入醫院的抗生素種類和數量，并組織醫護人員對抗生素的合理使用規范進行學習，對醫院內部感染細菌譜的變化情況進行通報，對抗生素耐藥情況進行分析，深度調查住院部合理使用抗生素的情況，以抗菌藥物分級控制使用作為指導，對評判結果進行通報，針對不良情況采取處罰措施，對合理使用情況給予一定的獎勵[10-11]。此外，通過建立抗生素專家會診機制，臨床醫生可以向專家提出申請，讓經驗豐富的臨床專家對一些疑難雜癥以及特殊患者的治療作為指導，幫忙制定抗生素的治療計劃。通過加強政策執行，為抗生素的合理使用提供有效的指導，提升醫護人員合理使用抗生素的意識。

2.2 規范抗生素的使用

嚴格按照用藥指征來使用抗生素，抗生素的使用首先應當選擇價格便宜、窄譜以及敏感類型的，同時要避免一次性使用多種抗生素，防止產生副作用；對于無法確定是否患有細菌感染性疾病的患者，應當對其及早進行病原學檢測，將患者對抗生素的敏感性以及可能存在的致病菌種類進行確定。在臨床診斷中，對于預測可能性最高的致病菌種，可以根據經驗性治療合理使用藥物對患者進行治療，之后再利用細菌學的檢查結果，來針對性的選擇抗生素進行治療[12]。因此，要求醫生對各個部位容易產生的致病菌及其臨床癥狀、耐藥性情況和對抗生素的敏感性有著充分的認識，這樣才能夠使經驗治療的成功率得到提升[13]。在抗生素的選擇過程中，要對各種抗生素的分類、致病菌耐藥性、抗菌譜、作用機制以及禁忌證、適應證、不良反應、用藥方法等關鍵信息進行了解；還要注意在使用抗生素的過程中，要對患者的生理、病理情況進行充分考慮，針對嬰幼兒、妊娠婦女以及老年人群等特殊人群進行重點關注；對感染性疾病的發展規律進行了解，這對治療方案的優化與有效地實施具有重要的影響，通過治療效果來合理評價治療方案，并進行適當的調整和優化，對藥物進行更換和增加[14]。醫院可以通過編制抗菌藥物使用手冊的方式，對每一位醫生進行下發，要求其嚴格按照手冊進行抗菌藥物的選擇和使用。只有滿足抗生素的使用原則，才可以針對性的合理使用抗生素，減少濫用抗生素的情況。

2.3 加強耐藥性監測

通過加強臨床細菌耐藥性監測，能夠對細菌的流行趨勢以及耐藥性進行全面的了解，按照藥敏試驗結果來進行抗菌藥物的選擇，使細菌耐藥性情況得到降低，有利于科室的合理用藥[15-16]?？梢酝ㄟ^以微生物室對標本的檢驗作為依據，建立耐藥性監測體系，每個科室都要積極加強對患者血清標本的檢測，并定期將檢測報告上交。比如兒科、泌尿系統、呼吸道重癥監護病房等感染性病原菌的耐藥性監測，可以選擇醫護人員的手或者手套、空氣、空調系統以及床上用品等作為檢測樣本，并由各個科室對檢測結果進行分析，在醫院內部發布細菌流行趨勢以及耐藥性的通告。此外，將經驗治療之前進行細菌培養作為醫院強制性規定，從而更好的了解細菌的流行趨勢和耐藥性，為醫院抗菌藥物的使用管理提供科學指導。

2.4 加強抗菌藥物使用督查工作

組織院長、檢驗科、藥劑科、醫務科等科室負責人建立抗菌藥使用督查小組，根據相關法律法規以及醫院內部規定對臨床患者用藥進行監督和檢查。藥事委員會負責檢查醫院抗生素的使用情況，對醫院內部人員的學習記錄進行隨機抽查，并通過翻閱病歷以及現場提問的方式將抽查結果進行分析，及時發現抗生素使用過程中可能存在的隱患，減少不良事件的發生[17-18]。同時通過藥師查房機制，對臨床進行用藥抽查，仔細檢查科室用藥的合理性，對用藥過程中存在問題進行了解，并提出解決措施，加強對抗生素藥物使用的管理。

3 展望

隨著我國醫療體系的不斷改革與發展，抗生素的使用越來越趨近于規范化，抗生素的迅速發展，取得了巨大成功，較好的抑制了細菌的生長，但隨著抗生素使用頻率逐漸增加，耐藥性細菌的數量也不斷增長，使得疾病感染率大幅度提升，為了研究抗生素使用的合理性，在醫療單位中進行實驗，醫療單位通過制定合理的管理制度，約束規范用藥行為，減少了抗生素濫用的現象[19-20]。

當下抗生素發展，主要是采用基因工程與細胞工程進行雜合的抗生素，有研究證明，可以制作此種抗生素，但結構尚不明確，仍需進一步研究，使用基因工程與細胞工程雜合可以有效的使合成的非表達靜默基因活化，使夭藍色鏈霉菌的多效調節基因不產生抗生素變鉛青鏈霉菌并對克隆前基因進行驗證。用細胞工程研究不同氨基糖苷類抗生素，產生菌與原生質體融合后，非氨基糖苷類抗生素的情況。此種雜合手段還可以應用在生物合成、突變生物合成、生物轉化以及已知抗生素產生菌的誘變以及采用細胞工程和基因工程。