護士參與袋鼠式護理體驗的質性研究

林穎 鄭月英 余仙容 范燕芳 程曉雪

袋鼠式護理（Kangaroo mother care，KMC）是指新生兒母（父）親類似袋鼠等有袋動物照顧嬰兒的方式，將新生兒直立式地貼在母（父）親的胸口，提供他所需的溫度及安全感，是20世紀80年代初起源于南美哥倫比亞，主要針對早產兒的一種護理方式[1]。KMC因其簡便易行，在美國、加拿大等發達國家廣泛應用[2]。本研究對某三甲醫院NICU開展早產兒KMC的30名護士進行訪談，深入了解和探索護士在指導家屬實施KMC過程中的真實感受及經驗，為更好實施KMC探索干預方向，進而完善操作常規及流程。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本研究分析了某三甲醫院NICU 30位護士在指導早產兒家屬袋鼠式護理后的真實體驗，并對上述分析提出了今后改進方向及培訓中需加強的內容。受訪者均為女性，年齡27～43歲；文化程度：本科學歷17人，大專13人；護齡4～23年，平均護齡（11.62±3.74）年；參與袋鼠式護理時間為1個月～2年，平均時間（1.31±0.66）年。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 回顧文獻，與2名主任護師、3名主管護師共同討論、設計訪談提綱，包括5個方面：當你第一次指導家屬作袋鼠式護理時有什么感受？你在實施過程中碰到的困難有哪些，最擔心的是什么？在參與袋鼠式護理中，什么是你最高興的事？你在袋鼠式護理中，存在哪些壓力？對今后的開展有何建議？

訪談者為1名護士長及2名?？谱o士，研究前對質性研究方法、訪談技巧進行了全面系統的學習。訪談者與受訪護士均為同事關系，曾共同參與袋鼠式護理的指導，熟悉KMC的全過程。研究采用訪談并同步錄音的形式，以半結構式、面對面、一對一的方式進行，訪談時間20～30 min。

1.2.2 分析及質量控制 訪談結束，仔細聆聽錄音并逐字轉成文字資料。為摒除個人判斷、避免主觀因素影響，3名研究者同時分析資料，保證結果真實、可靠。

2 結果

2.1 參與指導KMC的心理感受

所有護士熟練指導家屬進行袋鼠式護理后，看著母子溫馨的畫面、看到早產兒病情好轉出院、得到家屬的肯定、收到家屬的錦旗及感謝信等，感受到KMC帶來的成就感。

2.2 參與KMC后的改變

2.2.1 主動學習，查找資料 護士與家屬溝通過程中經常涉及病情相關的內容，促使護士主動查閱資料學習相關知識。

2.2.2 護患溝通及禮儀培訓的需求 在指導家屬的過程中要保護家屬的隱私，臨床上多用屏風在病房里隔開相對單獨的空間。與家屬交流時一定要注意語氣要輕松溫柔，表情要開朗，要引導家屬往客觀的情況上了解，如體重、奶量、平時的反應、寶寶的習慣等。

2.3 團隊的力量

一個早產兒能順利出院，是整個醫護團隊與家屬一起去面對解決各種挑戰，因此團隊成員之間要有良好的配合。需要統一培訓，使操作同質化，包括溝通中的標準化用語，保證KMC的效果[3]。

2.4 KMC中存在的問題

2.4.1 安全因素 有文獻報道在過去國內外的實驗中，曾有7例新生兒在袋鼠式護理過程中口唇發紺甚至因呼吸道阻塞而窒息死亡的案例[4]。本研究中未發現上述情況，針對可能出現的安全問題我們制定了“袋鼠護理應急事件預防、處理及上報流程”。

2.4.2 阻礙因素 本研究中歸納出阻礙因素主要有：患兒母親在“作月子”不適合外出；家在外地；環境設施不足；患兒父親沒時間來醫院；對KMC不了解等。國外研究顯示，袋鼠式護理實施的阻礙因素排在前五名的分別是環境設施問題、工作人員態度差、缺乏心理支持、對袋鼠式護理和嬰兒健康缺乏了解以及疲勞[5]。有研究結果表明，連續的袋鼠式護理會使母親感到身心疲勞，需要家庭成員、醫務人員或其他人的幫助和支持[6]。

2.4.3 人力資源 本研究中所有的護士均提到人力資源不足。

3 探索干預方向

3.1 改善環境

我們可以提供更舒適的袋鼠椅、靠枕、腳墊；給家屬熱水；增加屏風的數量等，擴大在床邊實施KMC的人數。同時可以播放一些溫馨的輕音樂[7]。

3.2 建立“袋鼠群”

從早產兒入院我們就發給宣教資料，病情允許時即通知家屬來實施KMC。實施時家屬加入“袋鼠微信群”，便于溝通，其他家屬也可以在平臺上分享經驗[8]。住院期間，我們還通過小講座、播放視頻、分發材料、現場指導等多種形式加強KMC宣傳。

3.3 拓展服務

早產兒出院時，發給家屬“袋鼠護理記錄卡”，指導在家繼續實施KMC到日齡滿40天[9]。

3.4 規范KMC護理常規及管理方案

首先，護理人員的系統培訓是安全實施袋鼠式護理照護重要保證[10]，對NICU護士進行服務、技能、溝通能力等培訓和開展模擬演練。其次，重視醫院感染預防：指導家屬當天應沐浴、規范洗手步驟等，對患兒感染癥狀及體征給予監控及處理。再次，增加專職人員管理和指導以保障母嬰安全[11]。

綜上，KMC是一種科學、有效、人性化的新生兒護理模式。它可以用相對低廉的費用得到高質量的新生兒護理服務，能夠促進母乳喂養；有利于患兒的生長發育；減輕母親產后焦慮；有利于母親和新生兒的相互交流；提高母親的滿意度和母親情緒的穩定[12]。通過訪談護士提煉出今后干預方向，通過改善環境設施、增加人力資源、加強護患溝通培訓、規范KMC管理方案等可推廣袋鼠式護理。