COPD機械通氣并發呼吸機依賴的護理分析

李 陽

慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性發作期間，患兒的氣流受限嚴重，伴隨著肺部嚴重炎性反應，容易并發呼吸功能障礙[1]。在臨床上，機械通氣作為最常見的呼吸支持療法，廣泛用于治療COPD，對于改善呼吸功能具有一定作用。既往研究指出，部分COPD患兒在機械通氣治療期間，發生了呼吸機依賴，導致撤機時間延長，增大呼吸機相關性肺炎、非計劃性拔管、誤吸等并發癥發生，嚴重影響患兒的療效、預后。對于COPD機械通氣并發呼吸機依賴患兒的療效、預后均與護理水平密切相關，而常規機械通氣護理往往難以滿足患兒的護理需求；對此，本研究旨在探討舒適性護理對COPD機械通氣并發呼吸機依賴患兒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2015年3月至2017年3月治療的86例COPD機械通氣并發呼吸機依賴患兒作為研究對象，根據入院順序隨機分為兩組；對照組43例，其中男患23例、女患20例；年齡：最小3歲，最大14歲，平均(5.7±2.3)歲；COPD嚴重程度：輕度14例、中度23例、重度6例；觀察組43例，其中男患22例、女患21例；年齡：最小3歲，最大13歲，平均(5.4±1.9)歲；COPD嚴重程度：輕度15例、中度21例、重度7例；兩組患兒的一般資料均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 研究方法 對照組采取常規機械通氣護理，密切觀察患兒的生命體征，加強基礎性護理，調整氧流量，進行血氣分析，預防感染，結合支氣管擴張劑、吸入糖皮質激素、祛痰劑、鎮咳劑等治療；觀察組在對照組的基礎上，采取舒適性護理，包括心理護理，綜合評估患兒的心理狀態，根據患兒的病情發展情況、疾病史、文化程度及家庭狀況，為患兒提供個體化的心理干預，注重消除患兒的負性情緒，積極疏導，鼓勵患兒接受治療護理，增強患兒戰勝疾病的信心；健康宣教，了解患兒對COPD、機械通氣、呼吸機依賴、舒適性護理等的認知情況，以一對一口授形式，注重講解舒適性護理對COPD機械通氣并發呼吸機依賴的重要性，囑咐患兒積極配合；鼻面罩護理，在使用鼻面罩前，使患兒有一個適應的過程，避免鼻面罩過緊或過松，導致漏氣，避免對耳廓或眼睛造成刺激；口腔護理，嚴格按照無菌操作原則，使用一次性吸痰管，充分清理口咽部分泌物，甚至選用口腔護理溶液清潔口腔；呼吸道管理，清除呼吸道分泌物，定期翻身、叩背、吸痰，促進患兒及時排出呼吸道分泌物；根據患兒的耐受情況及病情需要，采取合適直徑、長短的吸痰管，吸痰壓力適中，吸痰時間在15s內，并注意無菌操作；防止誤吸，根據病情需要，適當提高床頭，在鼻飼過程中，保持體位穩定性，鼻飼量、溫度應適宜；嚴格執行消毒隔離原則，保持地面、空氣的清潔，做好呼吸機管道的清潔消毒。

1.3 觀察指標 對比兩組患兒的覺醒時間、機械通氣時間、鎮靜滿意度、人機順應滿意度，根據呼吸機相關性肺炎、非計劃性拔管、誤吸發生情況，綜合評價患兒的呼吸道管理效果[2]。

1.4 數據處理 采用SPSS12.0軟件對計量資料使用T檢驗，計數資料使用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床觀察指標對比 觀察組覺醒時間、機械通氣時間均短于對照組，鎮靜滿意度、人機順應滿意度均高于對照組，經T檢驗或χ2檢驗，差異具有統計學意義(P＜0.05)；詳情見表1。

表1 兩組患兒的臨床觀察指標對比

2.2 兩組患兒的并發癥發生情況對比 觀察組呼吸機相關性肺炎發生率、非計劃性拔管發生率、誤吸發生率均顯著小于對照組，經χ2檢驗，差異具有統計學意義(P＜0.05)；詳情見表2。

表2 兩組患兒的并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

在COPD機械通氣并發呼吸機依賴患兒治療期間，加強臨床護理，旨在促進患兒盡早撤機、減少并發癥發生、改善預后。本研究中，觀察組患兒在對照組的基礎上，采取舒適性護理，以患兒為護理中心，最大限度滿足患兒的護理需求，使患兒的生理、心理和精神處于最佳狀態，對于促進機械通氣順利開展，改善預后均具有重要作用[3]。眾所周知，COPD機械通氣并發呼吸機依賴患兒伴隨著不同程度的呼吸功能障礙，機械通氣治療必不可少，而呼吸機相關性肺炎、非計劃性拔管、誤吸等均作為常見的并發癥，嚴重影響患兒的療效及預后[4]?；谏鲜鲇^點，觀察組采取舒適性護理，對比對照組采取常規機械通氣護理，觀察組覺醒時間、機械通氣時間均短于對照組，鎮靜滿意度、人機順應滿意度均高于對照組；佐證了舒適性護理可促進機械通氣的順利開展、減少并發癥發生，綜合改善預后這一觀點，與邵碧蓮[5]等的研究相一致。在本研究的舒適性護理中，包括心理護理、健康宣教、鼻面罩護理、口腔護理、呼吸道管理，有利于糾正患兒的錯誤觀點，增強健康意識，發送心理狀態，提高患兒機械通氣治療的舒適度，減少并發癥發生。另外，觀察組呼吸機相關性肺炎發生率、非計劃性拔管發生率、誤吸發生率均顯著小于對照組；亦進一步提示舒適性護理對COPD機械通氣并發呼吸機依賴患兒的效果顯著，對于減少并發癥發生、改善預后均具有積極作用，值得臨床推廣使用。

[1] 陳妙霞，胡細玲，馬盈盈等.慢性阻塞性肺疾病機械通氣并發呼吸機依賴患者早期康復活動的安全性[J].廣東醫學，2015，04(10)：1631-1632.

[2] 劉慶芝.慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭合并自發性氣胸機械通氣的急救護理[J].社區醫學雜志，2013，11(14)：68-70.

[3] ?，?，范玲.機械通氣患者撤機困難的原因及護理對策[J].當代護士（下旬刊），2016，14(4)：13-15.

[4] 李秀香.呼吸機依賴產生的原因及護理[J].全科護理，2015，06(8)：713-714.

[5] 邵碧蓮，許思芹，陳韞琴等.機械通氣的慢性阻塞性肺疾病患者呼吸機依賴的原因及對應護理[J].現代醫藥衛生，2013，29(20)：3148-3149.