重癥系統性紅斑狼瘡的護理探討

張麗英

系統性紅斑狼瘡性多發于青年女性的累及多臟器的自身免疫性炎癥性結締組織病，累及腎臟病變就為狼瘡性腎炎。系統性紅斑狼瘡性腎炎病情時常反復，并且容易出現各種并發癥[1]。因此，除了給予有效臨床治療外，還需要加強護理干預。鑒于此，本文特選取我院收治的重癥系統性紅斑狼瘡患者為研究對象，進一步探討了其護理干預方法?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的80例患者資料來源于在2015年1月－2017年1月我院腎病科收治的患者，排除婦女妊娠期及哺乳期患者，排除合并心、腦、腎嚴重損傷患者，排除具有交流溝通障礙患者。將所選患者分為兩組，每組40例，其中觀察組患者中男7例，女33例，年齡22－53歲，平均年齡（34.22±13.20）歲；對照組患者中男9例，女31例，年齡20－55歲，平均年齡（35.02±14.84）歲。兩組資料比較無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規生活護理和用藥指導護理等。觀察組患者給予綜合護理干預，具體護理干預措施如下：

1.2.1 心理護理 育齡婦女是系統性紅斑狼瘡的多發人群，該病病程遷延，在治療過程中，患者難免會產生消極、悲觀等不良情緒，如果患者伴有神經系統損害后遺癥，則更易出現心理問題，這會對患者后續治療產生不利影響，因此，必須對患者進行心理護理，這就要求護理人員根據患者具體情況，制定個性化的心理護理策略。目前，系統性紅斑狼瘡還不能根治，護理人員應當選擇恰當的時機將系統性紅斑狼瘡的特點告知患者，使患者對系統性紅斑狼瘡形成正確、系統的認識。護理人員應認真傾聽患者需求，積極與患者進行交流溝通，使患者進行自我調節，做好患者家屬的思想工作，并積極與患者家屬保持密切聯系，給予患者持續的情感支持與照顧，幫助患者調整心理狀態，樹立治療信心。

1.2.2 健康宣教 護理人員應將系統性紅斑狼瘡的治療方法、藥物使用方法詳細告知患者，皮質類固醇藥物是常用的治療藥物，該藥須長期堅持服用，告知患者應當遵循醫囑服藥，不可自主決斷。青霉胺、肼苯噠嗪等藥物易誘發系統性紅斑狼瘡，服用避孕藥也是常見的發病因素，護理人員可以制作一些以疾病治療手段為主要內容的健康卡、醫療手冊等發放到患者手中，將治療病癥的適用藥物與禁忌藥物詳細寫出，對患者治療進行系統指導。

1.2.3 一般護理 系統性紅斑狼瘡患者不宜運動，臥床休息時間較長，護理人員應加強日?；A護理。如保持病房環境清潔和舒適，保證通風流暢，空氣清新；及時幫助患者翻身，做一些合適的運動，使患者身體血液有效循環，預防褥瘡；指導患者合理飲食，加強營養，及時排痰等。特別是伴有神經系統病癥的患者，應加強安全防護，如對精神病患者病床加用約束帶，避免墜床起身等。

1.2.4 并發癥護理 常見的重癥系統性紅斑狼瘡并發癥包括癲癇大發作、精神異常、肺動脈高壓、腎功能不全、感染、高熱等，這些并發癥的發病機制并不相同，因此應根據具體病因，采取針對性的護理措施。①癲癇大發作：患者癲癇大發作時，呼吸不暢、易發生舌咬傷，此時應立即調整患者體位，保持患者平臥，頭偏向一側，及時吸出分泌物，保持呼吸通暢；迅速給氧并建立靜脈通道及時注入鎮靜、脫水降顱壓等藥物；保持患者病房安靜，限制探視次數，選擇特定時段集中進行臨床檢查，減少外因對患者休息的影響；昏迷患者留置置尿管，注意保持身體清潔，對患者進行適當按摩，預防壓瘡。②精神異常：患者發生精神異常時有狂躁、幻聽、幻時等表現，此時應盡量保持病房安靜，病房光線調至柔和適宜，保證休息環境良好、提供始終的病房溫度和濕度、避免刺激性氣味在室內傳播擴散，積極與患者家屬進行溝通，讓其盡量多陪伴病人，讓患者感受到關懷，穩定情緒。③肺脈動高壓：臥床休息，持續給氧，密切監測患者生命體征狀態，及時應用利尿、減輕心臟前后符合與降壓等藥物。④腎功能不全：臥床休息為主，指導患者飲食，以低鹽、低脂、優質蛋白飲食為主，詳細記錄患者體內液體出入量，嚴格限制液體攝入量，以少為主，避免增加腎臟負擔，密切觀察患者病情，如突然出現少尿癥狀，及時匯報主治醫師，必要時采用血液透析進行治療。⑤感染：保持病房干凈、清潔，勤通風換氣，叮囑患者保持個人衛生，對于昏迷的鼻飼營養患者，嚴格無菌操作，依照醫囑應用抗生素，預防感染。⑥高熱：高熱主要是由SLE病情活動與繼發感染所致，物理降溫是處理患者高熱的主要方法，可選擇頭置冰帽、腋下放置冰袋等方法，減輕患者腦損害，必要時靜脈點注冰鹽水，密切注意患者體溫，如有異常及時報告主治醫師，酒精擦浴，預防皮疹。

1.3 觀察指標[2]通過健康調查簡易量表（SF-36）對系統性紅斑狼瘡合并繼發性糖尿病患者的健康進行調查。各個維度積分使用累加法計算，通過標準公式計算轉換分數，每個維度的得分范圍在0-100分之間，分數越高，表示患者的健康狀態越好，并且生活質量越高。

1.4 統計學分析 本文中的所有數據使用SPSS18.0軟件進行統計學分析，通過x2檢驗計數資料，組之間的對比通過t進行檢驗。數據差異具有統計學意義p＜0.05。

2 結果

觀察組患者的生活質量評分顯著高于對照組，兩組比較具有統計學意義。見表1：

表1 兩組生活質量評分比較

3 討論

系統性紅斑狼瘡是一種系統性自身免疫病，臨床表現有全身多系統多器官損害的癥狀，病人血清具有以抗核抗體為主的大量不同的自身抗體，病程以病情緩解和急性發作交替為特點,有內臟損害者預后較差。在我國患病率約為1/1000,多余西方國家報道的1/2000。Sle以婦女多見，患病年齡以20-40歲最多系統紅斑狼瘡患者伴有腎臟、心臟或神經系統損傷等成為重癥系統性紅斑狼瘡，此種病癥會對患者生命安全產生重大威脅。相關研究顯示[3]，合適的護理措施，可以有效減少患者并發癥發生率，加快患者康復進程。本文研究顯示，根據患者具體狀況，采取綜合護理措施，實行全面精心護理效果顯著。對重癥系統性紅斑狼瘡患者進行全面精心護理要求從環境、心理、飲食、并發癥預防等方面按照護理計劃制定工作表，充分發揮護理人員主觀能動性，有計劃、有遇見的對患者進行護理工作。首先，要積極對患者進行心理護理，使患者積極主動參與護理過程，增強患者自我調節意識。對有精神壓力患者及時進行心理輔導，經常與患者進行交流溝通，加深彼此了解，以誠對人，讓患者感受到醫院的關懷，營造一個和諧的住院氛圍，使患者身心愉悅，樹立治療信心。其次，要為患者營造舒適的休息環境，指導患者正確的休息體位，加強病房巡視，密切關注患者生命體征，預防并發癥。第三，全面精心護理要求護理詳細記錄每位患者護理時間和護理內容、用藥效果，以便主治醫師根據患者具體癥狀調整用藥。

綜上所述，綜合護理干預在重癥系統性紅斑狼瘡治療中的應用效果顯著，具有較高的臨床應用價值。

[1] 秦毅，顧志峰，李立人等.女性系統性紅斑狼瘡患者性功能障礙狀況及影響因素研究[J].中國全科醫學，2016，19(34)：4187-4195.

[2] 謝冰，黃麗璇.一例系統性紅斑狼瘡合并化膿性腦膜炎患者的護理[J].護士進修雜志，2016，31(18)：1726-1727.

[3] 儲蘭芳，劉小萍，王雙雙等.系統性紅斑狼瘡合并新型隱球菌腦膜炎1例中西醫結合護理[J].河北中醫，2016，38(6)：946-948.