經尿道前列腺電切術后持續膀胱沖洗的護理分析

吳輝艷 鄧海鷹

前列腺增生是臨床泌尿外科最常見的疾病，我國是老齡化嚴重的國家之一，該病發生率在中老年人群中較為普遍，治療的方法為手術治療，而經尿道前列腺電切術依然是目前治療該種疾病的首選方法，但是術后容易引發各種并發癥，而術后對患者進行持續膀胱沖洗，能減少減少相關并發癥的發生，如出血、預防感染等，是促進患者早日恢復健康的術后護理方法[1]，特將我院研究的成果詳細的闡述如下，為日后護理該類患者提供護理依據。

1 材料與方法

1.1 患者基本資料 選取2016年在我院進行經尿道前列腺電切術的患者100例患者為本次研究護理的對象；所有患者未手術前的臨床癥狀為：65例病患存在尿頻；72例病患存在尿線變細；89例病患存在夜尿次數增多；11例病患存在急性尿潴留；年齡在47—81歲，平均年齡為（65.4±4.5）歲，病程1—6年，平均病程為（2.3±0.9）年；以上所有病患均實施經尿道前列腺電切除術實施治療，同時均滿足手術指征。

1.2 護理方法

1.2.1 術前心理護理 因患有前列腺的患者年齡為中老年人居多，因此該類患者會同時伴有其他的慢性病史，因文化水平的差異，在準確手術前均存在不同程度的恐慌、忐忑、焦慮等不良心理，因此護理人員要積極的與患者以及患者家屬進行積極的溝通，建立良好的護患關系，使用通俗易懂的語言簡述前列腺增生的相關知識，如發病的原因和手術后能達到的治療效果，用平和的話語回答患者提出的各種問題，使其消除心中的疑慮，緩解不良的心理，保持平和的心理狀態，有更大的決心來面對手術治療的整個過程。在準備手術前，積極配合醫生做好相關術前準備工作，對存在尿潴留的患者，在手術前對其實施導尿管置留操作；術前鼓勵以上所有患者多喝水[2]。

1.2.2 術后 （1）早期監護：手術術后嚴密監測患者的生命體征，因早期容易引發心率加快、血壓升高，甚至會發生呼吸困難等，以上的情況均為手術中灌洗液吸收引發，較為嚴重時會引發稀釋性低鈉血（TURP），如發現的不及時，會威脅患者的生命[3]，本次研究中有2例患者發生TURP，因發現及時，處理得當未引發更加嚴重的并發癥；（2）出血：術后患者容易發生出血，為防止出血的發生，所有患者術后的第一時間，立即給予患者開放三腔尿管結引流管操作，對其實施持續性的膀胱沖洗操作，患者的大腿內部固定導尿管，固定穩妥，防止發生脫落，在沖洗的過程中對引流瓶內的顏色進行密切的觀察；（3）血液顏色的觀察：血液顏色較為明顯的患者，需要適當的調整加大氣囊導管的牽引力，將沖洗的速度加快（4）引流管：對引流管的暢通性進行嚴密的觀察，并確保暢通，觀察管內液體的顏色，沖洗的速度給予管內的顏色進行適當的調整。因術后患者出血量較大，沖洗速度快、時間長等特點，容易發生凝血堵塞，因使用注射器對其發生堵塞的位置進行反復的抽吸，將內部的凝塊清除，在沖洗的過程中密切觀察管內的情況，如發生異常及時給予相應的處理措施。

1.2.3 膀胱 術后常見的并發癥為膀胱痙攣，為避免該類情況的發生，因此當管內液體回流后顏色轉清后，應及時將撤出尿管，對患者的膀胱使用生理鹽水進行沖洗，將沖洗液的溫度盡量的控制在25—30℃為最佳，同時給予患者應用解攣劑，如該癥狀嚴重的患者可以給予注射少量的杜冷丁[4]。

1.2.4 尿道 護理人員要保持患者會陰部的清潔，每天對該部位應用新潔爾滅消毒（0.1%）進行消毒；定時更換引流瓶，在更換的整個操作過程，確保在無菌的狀態下實施操作；對導尿管接頭處理時，要對連接的位置進行消毒，避免交差感染的情況發生。

1.2.5 離床活動 在患者手術后30—35h后，指導患者可以帶導尿管下床適量的活動，防止下肢靜脈發生血栓，因人工按摩操作不能預防下肢深靜脈血栓形成，在患者活動時需要專門人員陪同。

1.2.6 尿管拔除 通常的情況下，患者在術后的3—6d可以將該管拔除，在實施該項操作前，必須確保在患者尿液正常的前提下，鼓勵患者多飲水，進而達到尿量增加的主要目的。

1.2.7 出院指導 在患者準備出院后，遺囑患者在3個月內可以根據自身的情況適量的進行運動，但是避免劇烈運動和從事重體力勞動；合理的搭配飲食，提供充足的營養支持；抗生素使用劑量和應用時間，預防發生尿路感染；定期回院復查。

1.2.8 注意事項 經尿道前列腺電切術后最常見的并發癥為出血，因此在護理的過程中，對預防尿道出血是所有護理工作中的重點，故在沖洗時應注意的問題是：（1）在膀胱內口的邊緣處將氣囊導管保證壓迫到此處；（2）在沖洗的過程中，充分的把握好尿管沖洗的壓力，如壓力過小則清洗的效果不理想，而壓力過大會引發患者發生膀胱痙攣；（3）壓力應調節至膀胱沖洗后回流后的顏色為淺紅色，說明壓力剛好適合；（4）如沖洗后回流的顏色為暗紅色，可以將氣囊導管牽引力增加，使其加快沖洗的速度來解決該種問題；當引流管中存在明顯的血性顏色，需要聯合應用明鞏（1%）進行止血；（5）如膀胱內存在明顯的腫塊，數量較少，影響回流的暢通度后，應用沖洗器將其從膀胱內吸出；（6）如腫塊較多，可以利用膀胱鏡將其沖洗出后，在對氣囊的導管重新放置。

1.3 觀察指標 護理后的治療結果和護理滿意度以及并發癥發生的情況；給以上所有患者及家屬發放滿意度調查表總分100分，其中治療效果總分50分，護理滿意度總分為50分，護理滿意度評分主要對以下方面實施評價：①護理人員護理過程是否滿意；②護理人員態度是否滿意；②護理水平技術等等；總分的平均分90分以上為優秀；80—89分為良好；70—79分為尚可；70分以下為差；治療效果=患者評分+家屬評分；護理滿意度=患者評分+家屬評分。

2 結果

2.1 護理后患者及家屬對治療效果以及護理滿意度評分 治療效果高達90.09±3.26（優）；而護理滿意度高達94.96±1.35（優），見表1。

表1 理后患者及家屬對治療效果以及護理滿意度評分

2.2 并發癥發生情況 經過我院所有相關醫護人員努力和精心護理下，所有患者未發生無尿路或出血并發癥；其中有2例患者發生輕微的膀胱痙攣，發生率為2.00%，2例患者發生尿路感染，發生率僅為2.00%，對以上患者經過相應的治療后，均全部治愈。

3 討論

膀胱痙攣也是術后經常發生的并發癥，發生的原因較為復雜主要為：沖洗的速度過快、疼痛、引流管發生阻塞等，作用機制為患者的膀胱在充盈的狀態下，過度的對其進行牽引導尿管，從而進一步增加膀胱此時的壓力水平，此時膀胱發生用力的收縮，最終引發膀胱痙攣[5]；以往常規護理中因為沖洗液的溫度較低，患者手術中心理狀態特別的緊張，對其過冷的膀胱刺激后引發膀胱痙攣的發生幾率，影響病情的恢復，延長住院用時，增加經濟負擔；而對病患實施干預故要求在沖洗的過程中，沖洗液溫度控制在25—30℃，不僅能減少發生膀胱痙攣的幾率，更為術后的恢復打下夯實的基礎。本次研究中治療療效果高達90.09±3.26（優）；而護理滿意度高達94.96±1.35（優），該結果充分說明本次護理措施的可行性。

通過以上的闡述和研究結果充分的說明，通過對經尿道前列腺電切術后持續膀胱沖洗的護理后護理效果顯著，治療效果理想，但是術后容易發生相關并發癥，對發生的誘因進行分析后進行針對性的護理措施，減少相關并發癥的發生，促進患者盡快的康復的意義尤為重要。

[1] 姚茶花，黃紅，夏小蓮，等.膀胱沖洗簡易恒溫裝置的臨床應用[J].實用臨床醫學，2009，10（1）：43-44.

[2] 羅婕，肖杰，肖秀玲，等.持續膀胱沖洗引流液比色卡的研制[J].護理學報，2010，17(10A)：77-78.

[3] 葉啟榮，宋健.激光前列腺切除術與經尿道前列腺電切術的護理對照[J].中華現代護理雜志，2009，15(12)：1157-1158.

[4] 楊梅.改變沖洗液溫度解除前列腺摘除術后膀胱痙攣的臨床觀察[J].現代醫藥，2007，7(9)：53-54.

[5] 楊忠新，譚毅.經尿道汽化電切加電切術治療前列腺增生癥[J].中華泌尿外科雜志，2001，22(1)：49-50