新生兒的皮損傷原因和護理對策分析

李鳳慧

新生兒的感染85%以上源于皮膚損傷病菌入侵，因此，分析新生兒皮損傷的原因，對新生兒給予預見性護理措施有效地減少新生兒皮損傷，對皮損傷的新生兒實施對癥的護理措施，能夠有效減少新生兒感染率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月-2014年12月我院收治的200例皮損傷新生患兒作為研究對象，男124例，女76例，年齡1-36d，平均（4.63±1.90）d，膠布黏貼傷59例，指甲劃傷/摩擦傷47例，尿布皮炎41例，靜脈穿刺傷25例，壓傷21例，其他傷7例。

1.2 皮損傷原因及護理方法

1.2.1 膠布黏貼傷 常見紙膠布黏貼一個部位時間過長而引發的過敏反應如皮膚局部紅腫、水皰甚至潰爛，或者是因加熱等原因造成膠布粘性加重，在撕除膠布時造成皮膚裂開損傷。其預防及對癥護理措施為：①選用易撕敷料膠帶黏貼，并定時更換膠布黏貼位置，對于長期黏貼患兒可預先貼上生物膜類敷料提高皮膚的通透性；②撕除膠布時動作要細致溫柔，必要時用棉沾石蠟油涂濕膠布后再撕開；③用濕紗布及時擦凈黏貼部位皮膚；④對于皮膚紅腫、水皰甚至潰爛表皮破損患兒，用3%碘伏涂患處，3-5次/d，直到患處痊愈為止，以防患兒感染。

1.2.2 指甲劃傷、摩擦傷 常見躁動新生兒活動過多碰撞摩擦致使皮膚破損、或指甲過長抓傷皮膚、或擦浴時擦傷、清除糞便時擦傷、剃毛時割傷等等。其預防及對癥護理措施為：①及時修剪新生兒指甲，

必要時套上手足棉套；②用易撕敷料膠帶黏貼新生兒骨突處；③剃發前，用消毒液濕潤頭發，減少剃發阻力，及時更換鋒利備皮刀；④用消毒液狀石蠟擦拭新生兒頸部、腋窩、會陰、臀部等皮膚褶處難清洗部位；⑤對意外劃傷、摩擦傷部位用3%碘伏消毒并保持患處干燥，3-5次/d，直到患處痊愈為止[1]。

1.2.3 尿布皮炎 常見未及時更換大小便浸濕尿布，尿液、糞便刺激皮膚引發炎癥，如鮮紅色斑、丘疹、水皰、膿皰、潰瘍等感染。其預防及對癥護理措施為：①勤換尿布，保證臀部清潔、干燥；②對于臀部皮膚有色斑、丘疹、水皰等但未潰爛新生兒，給予曲安奈德益康唑乳膏，3次/d，療程3d，涂抹患處，對于皮膚潰爛、有感染創面新生兒，暴露患兒臀部，給予康復新液涂抹，直至糜爛現象消失。

1.2.4 靜脈穿刺傷 常見輸液時藥物外滲引起皮膚紅腫、潰爛。其預防及對癥護理措施為：①培訓護士專業技能，做到一次穿刺成功；②選擇合適的靜脈留置針；③加強巡視，懷疑輸液外滲時，立即停止輸液，用2%安爾碘消毒外滲局部皮膚后外敷如意金黃散等對癥藥物，必要時給予外滲局部多點穿刺皮下注射甲磺酸酚妥拉明，用聚維酮碘清洗較大水皰后，用無菌針頭刺入水皰擠出內液，用無菌干紗布貼敷外滲局部皮膚，直到癥狀消失。

1.2.5 壓傷 常見因治療而活動受限局部長期受壓的新生兒，例如機械通氣患兒、血氧探頭、膚溫探頭長期固定等。其預防及對癥護理措施為[2]：①2-4h/次更換患兒體位并按摩受壓處皮膚；②對壓傷局部涂抹0.5%碘酊刺激血管擴張消腫。

2 結果

本組200例皮損傷患兒均在3-10d治愈，治愈率100%，住院期間所有患兒無皮損傷復發，且無患兒因皮損傷引發感染，患者家屬投訴率為0，對護理過程的滿意度為99.5%，見表1。

表1 患兒家屬滿意度（n,%）

3 討論

皮膚是人體自我保護防護病菌的第一道屏障，特別是對于內臟器官發育不全、免疫力低下的易感染的新生兒來說，保障皮膚的完整性能夠避免85%以上的感染病菌的入侵[3]。但是新生兒皮膚薄嫩脆弱，角質層發育不全，皮下血管豐富，剛離開母體羊水的保護暴露在空氣中的環境劇烈變化下，摩擦、牽引等作用力非常輕易就使新生兒皮膚局部撕裂、脫落。因此，新生兒皮損傷時兒科常見的一種疾病，作為護理人員，分析了解造成新生兒皮損傷的原因，并給予新生兒預見性皮損傷護理非常必要。在患兒皮損傷時，給予及時的對癥護理措施，能夠有效地幫助患兒愈合皮膚，避免引發繼性感染。

醫院應制定新生兒皮膚損傷的預見性護理方案，方案包括保持病房的干凈衛生、保持室溫24～26℃，相對濕度55%～65%，定期對病房進行紫外線消毒；在護理操作過程中，嚴格執行無菌操作原則；給予護理人員專業技能培訓，規范擦拭藥物的流程和方法，例如動作輕柔，規定包扎力度及包扎處的局部皮膚正常顏色范圍，培訓一針見血的穿刺技能等，規定給新生兒更換體位的時間間隔等。

在給予皮損傷新生兒護理時，應先判斷皮損傷原因，給予皮損傷部位消毒、敷藥等處理措施的同時要做好預防感染的護理措施，同時要針對引發患兒皮損傷的原因，做好相應的預防措施，避免患兒復發皮損傷。

綜上所述，醫院應加強培訓護理人員的專業技能，培訓合格后方能上崗，新生兒皮損傷因素中，除躁動患兒的自我劃傷、摩擦傷外，均屬于醫源性皮損傷，醫源性皮損傷能夠通過細致的護理、專業的技術避免患兒受傷，躁動患兒的皮損傷可以通過限制患兒活動范圍、用敷料保護患兒易損傷部位皮膚的措施避免患兒受傷。醫護人員在護理好患兒的同時，應指導患兒家屬相關護理知識，讓皮損傷患兒盡早痊愈并有效預防患兒復發皮損傷。

[1] 戴月映.護理干預對預防新生兒皮膚抓傷和管道脫落的效果觀察[J].護士進修雜志，2013（20）：1904-1905.

[2] 欒巒.人性化護理在新生兒護理中的作用分析[J].臨床醫藥文獻雜志（電子版），2015（9）：1719-1720.

[3] 羅延霞，惠玲.新生兒大面積水皰樣皮膚損傷的護理方法分析[J].健康導報：醫學版，2014（7）：109.