纖維支氣管鏡肺泡灌洗患兒的護理體會

田童逹

經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗在臨床上具有較高的應用率，其可依靠纖維支氣管鏡，在直視下對患者機體支氣管內的分泌物以及痰栓進行有效清除，同時可憑借開展反復的灌洗以及吸引，有效的實現局部凈化[1]。本次研究就選取2016年1月至2017年1月我院收治的肺部疾病患兒150例，探討小兒經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療的效果以及護理措施。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究選取2016年1月至2017年1月我院收治的肺部疾病患兒150例，其中包括男81例，女69例，年齡0.5－11歲，

平均（5.2±2.1）歲。其中包括70例難治性肺炎患兒，27例吸入性肺炎患者，43例感染性肺不張患者以及10例肺膿腫患兒。參照患兒自身的痰培養結果，為其采用敏感抗生素進行治療，同時為其應用物理療法，包括理療、霧化吸入治療等進行治療，在對患者開展10d治療后，再次對患兒開展復查，結果顯示其臨床癥狀無明顯改善，同時患兒的胸部X片檢查顯示片狀陰影未出現明顯吸收。

1.2 研究方法 全部患兒均接受纖維支氣管鏡見擦汗，同時開展支氣管肺泡灌洗治療。具體治療方法為：參照患兒自身的年齡，為其采用相應型號的纖維支氣管鏡，纖維支氣管鏡均由美國諾普頓公司生產，麻醉方式為靜脈鎮靜聯合局部麻醉，首先采用咪達唑侖進行靜脈應用，之后采用1%利多卡因，對患兒的鼻腔以及咽部進行霧化局麻。然后通過鼻腔將支氣管鏡插入，在對纖維支氣管鏡進行插入時，同時需要采用利多卡因進行氣管麻醉。當纖維支氣管鏡進入到患兒的氣道后，首先對患兒的健側進行檢查，然后對患兒的患側進行檢查，在開展灌洗治療前，首先需要對病變部位開展吸痰處理，然后再進行重復灌洗。選取患兒出現嚴重病變的肺段開展灌洗治療，若患兒的病變范圍較為廣泛，則選取患兒的右肺中葉開展灌洗治療。灌洗治療所采用的藥物為糜蛋白酶注射液（海南敦豪制藥有限責任公司生產，國藥準字：H39856487），制成0.05%溶液霧化吸人，將其融入到生理鹽水中進行應用，生理鹽水的溫度控制為37oC，若患兒的體重不足20kg，則將灌洗量控制為每千克體重1mL，若患兒的體重超過20kg，則將灌洗的控制為每次20mL，總共進行3次灌洗，之后以負壓13.3－20.0kPa（1mmHg=0.133kPa）對痰液進行抽吸，在將纖維支氣管鏡取出錢，再次將15mg糜蛋白酶注射液進行注入，開展病灶滴注。在灌洗全部結束后，為患兒開展全身抗炎治療，在手術治療完成后的第2d，再次為患兒開展常規胸部X線片，并與患兒的臨床癥狀相結合，判定其是否需要再次進行灌洗治療。

2 結果

本組患兒通過開展纖維支氣管鏡檢查顯示患兒存在大量黏稠樣痰液附壁，同時患兒的支氣管存在明顯的黏膜充血以及糜爛癥狀。經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療后，其咳嗽、咳痰癥狀得以明顯改善，體溫有效降低，X線檢查顯示患兒的肺部片狀陰影全部消失。

3 討論

在手術開展前，護理人員需要將術前訪視工作做好，并對年齡較大的患兒以及患兒家屬做好健康宣教，使患兒及其家屬能夠對手術治療的目的，操作方法以及手術治療過程中需要注意的問題進行掌握，同時對存在焦慮、緊張情緒的患兒及其家屬開展心理疏導，使其負性情緒得以有效疏解，從而使患兒的治療依從性得以提高[2]。在手術治療前，為患兒開展血常規，胸部X線片，出凝血時間以及心電圖檢查，在手術開展前6h停止食物攝入，在手術開展前4－6h停止水分攝入。

在手術治療過程中，采用咪達唑侖進行靜脈注射鎮靜時，若患兒的年齡較小，則可能會取得較好的鎮靜效果，但若患兒的年齡較大，則可能不能取得較好的鎮靜效果。因此護理人員需要依靠語言，對患兒進行安慰，并對患兒開展鼓勵，可將患兒的雙手握住，從而使其內心的恐懼心理得以有效緩解。在采用灌洗液進行肺部灌洗時，應將灌洗液加溫至37oC，從而避免對患兒的氣管黏膜造成過于強烈的刺激，有效減少患兒的咳嗽癥狀，在對灌洗液進行確定時，需要根據患兒的年齡，病情以及病變部位進行確定，在對灌洗液進行注入時，速度不可過快或過慢，在將灌洗液進行注入后，需要對其進行立即吸出，并對灌洗量進行有效記錄，從而使得注入的灌洗液能夠被完全吸出，避免其殘留在患兒肺部[3]。在進行灌洗操作時，需要對患兒的生命體征加強監測，若有異常情況，應及時告知醫師進行處理。

在手術完成后，需要為患兒開展吸氧治療，并做好患兒的血壓，血氧飽和度以及心電監測。護理人員需對患兒的生命體征變化進行密切監測，每隔4h對患兒的體溫進行一次測量，并對患兒是否存在呼吸窘迫以及痰液帶血情況進行觀察。若患兒存在氣急、大量咯血以及發熱情況，則應及時通知醫師進行處理。在手術完成后，患兒可能出現一過性聲音嘶啞，護理人員應對患兒進行鼓勵，使其進行深呼吸，并對分泌物進行大膽咳出，并未患兒開展霧化吸入治療，每隔2h為患兒開展一次吸痰[5]。手術完成后需要及時為患兒開展補液，避免患兒出現脫水情況。等到患兒的吞咽反射恢復后，護理人員需鼓勵患兒多飲水，從而使其呼吸道分泌物得以稀釋，便于患兒將痰液咳出。

[1] 李梅，丁碩，彭慧等.經氣管導管旁路行纖支鏡肺泡灌洗術及吸痰36例觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2015，21(17)：52-53.

[2] 胡瑩.支氣管肺泡灌洗治療矽肺合并肺內感染的護理干預研究[J].護理研究，2016，30(28)：3551-3553.

[3] 張英，唐憶貧，黃艷玲等.護理干預對支氣管肺泡灌洗治療老年肺部感染的效果觀察[J].當代護士（?？瓢妫?，2014，19(7)：95-96，97.

[4] 盛巖.探討支氣管肺泡灌洗術后癥及相應護理措施[J].中國保健營養 (上旬刊 )，2014，24(5)：2768-2769.