PICC導管在腫瘤大劑量化療中的應用及護理體會

曲麗雯

腫瘤已經成為威脅人類健康的主要疾病之一，腫瘤是機體在各種致瘤因子的作用下產生的局部新生物，因此腫瘤也被稱為贅生物。根據腫瘤對機體的危害程度以及新生細胞特性，可以將腫瘤分為良性腫瘤以及惡性腫瘤，而惡性腫瘤就是常說的癌癥，臨床上治療惡性腫瘤的途徑已經有很多，包括手術治療、化學治療、放射線治療、靶向治療、免疫治療以及中醫治療等，其中化學療法仍然是治療惡性腫瘤的主要途徑[1]。腫瘤患者接受大劑量化學治療時需要反復穿刺，給患者造成巨大的生理與心理壓力，腫瘤大劑量化療的PICC導管護理方案具有常規護理方案無法比較的優勢，可以有效減輕穿刺給患者造成的疼痛，同時預防化療藥外滲外漏的風險，減少靜脈炎的發生，提高患者舒適度[2]。PICC導管綜合應用護理方案已經廣泛應用于腫瘤大劑量化療中，下面將通過臨床實驗對比分析PICC導管綜合應用護理與常規應用護理方案的治療效果，為腫瘤大劑量化療PICC導管綜合應用護理方案的推廣提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取了我院2014年4月至2015年4月期間接受大劑量化療的腫瘤患者，為了保證調查準確性，排除其中患有其他種類疾病的患者，選取其中101名接受治療的腫瘤患者作為研究對象。其中男性腫瘤患者51名，女性腫瘤患者50名，患者年齡范圍介于24～70歲之間，平均年齡為（58.9±4.1）歲，26名乳腺癌患者，22名肺癌患者，21名腸癌患者，18名胃癌患者，8名鼻咽癌患者，6名食道癌患者。將抽取的樣本按照治療方式分為觀察組與參照組，觀察組是經PICC導管行化療，參照組是經淺表靜脈留置針行化療。其中，觀察組一共50名腫瘤大劑量化療患者，患者年齡范圍介于25～70歲之間，平均年齡為（56.2±3.9）歲，參照組51名腫瘤大劑量化療患者，患者年齡范圍介于24～68歲之間，平均年齡為（54.4±4.2）歲。觀察組與參照組的患者基本資料（年齡、性別、病程等）符合統計學標準（P＞0.05）。

1.2 護理方案

1.2.1 置管前護理方案 在醫護人員與患者之間建立良好醫患關系，取得患者信任，向患者及其家屬講解PICC導管綜合應用護理的相關知識，包括PICC導管綜合應用護理方案的優缺點、置管部位、置管過程，消除患者緊張焦慮等不良情緒，并簽好PICC置管知情同意書。

1.2.2 置管后護理方案 置管后護理注意事項：（1）PICC置管后24小時需更換一次敷貼，以后每周更換一次敷貼、輸液接頭，如有潮濕或敷料卷邊應及時更換。（2）順靜脈回流方向除去舊有貼膜，避免牽拉導管。（3）禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥。（4）PICC導管（藍色）部分不能使用酒精或含酒精消毒液消毒，應用絡合碘消毒。（5）每次輸液前后用10ml生理鹽水連續脈沖沖管并正壓封管，輸采血，輸脂肪乳等粘滯性藥物后立即用20ml生理鹽水脈沖沖管后再接其他輸液。（6）置管后可從事一般的日常工作、家務勞動但需避免置管側手臂過度彎曲、伸展，避免置管肢體測血壓、提重物[3]。

1.2.3 拔管后護理方案 拔管時避免對患者造成二次傷害，首先將敷料去除，對穿刺部位進行消毒，緩慢拔出導管，如果拔除時仍有阻力，可以對穿刺部位進行熱敷，盡量避免暴力拔管。拔出后立即用紗布按壓穿刺部位5-10分鐘直至無活動性出血，外貼透明敷料24小時，以防空氣經皮下隧道進入血管。PICC導管綜合應用護理方案中對患者危害最大的就是并發癥，其中靜脈炎就是常見的并發癥之一，一方面醫護人員必須熟練掌握穿刺操作，另一方面患者置管后如穿刺部位出血疼痛硬結可行熱敷并行握拳運動[4]。

1.3 統計學方法 所有的數據資料電子化，每次采樣立刻輸入電子數據庫，數據統計工具采用最新的統計軟件SPSS21.5，數據的分析主要采用正交對比法、圖譜擬合分析法、多因素線性回歸分析法，多種分析方法同時使用保證結果準確性。

2 結果

對患者接受護理治療后的效果進行量化評估，表1是兩組患者的臨床治療效果的比較情況，由表中數據可以看出，接受PICC導管綜合應用護理方案的觀察組患者的總有效率為90.0%，參照組患者的總有效率為72.5%，兩組患者治療結果差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 患者舒適度對比

3 討論

化療的是治療惡性腫瘤最有效的方案之一，但化學治療需要對患者進行長時間靜脈注射。惡性腫瘤大劑量化療的傳統護理方案需要對患者進行長時間靜脈輸注，由外周淺表靜脈進行靜脈穿刺，容易導致患者出現多種并發癥，包括靜脈炎、藥液外滲外漏導致局部組織壞死等，另外，反復穿刺給患者造成巨大的生理痛苦，給患者及其家屬造成巨大的心理壓力[5]。常規護理方案容易給患者造成二次傷害，損壞患者血管。PICC導管綜合應用護理方案為腫瘤大劑量化療開辟了新的治療途徑，對腫瘤化療具有積極效果，同時有效提高惡性腫瘤大劑量化療患者的舒適度。通過本文的實驗可以看出，PICC導管綜合應用護理方案的治療舒適度達到90.0%，遠遠優于常規護理方案（72.5%），PICC導管綜合應用護理方案具有較好的臨床效果，可以將PICC導管綜合應用護理方案推廣至臨床治療中，希望本文的研究有利于我國腫瘤大劑量化療護理的發展。

[1] 蔡珩玉.PICC導管在腫瘤病人治療中的應用與護理研究[D].吉林大學，2010.

[2] 王學群，倪建毛，雷潔潔，安原，王青嬌，葉愛琴.長期留置雙腔PICC導管在腫瘤患者化療中的應用和護理對策[J].中國醫藥導刊，2014，09：1247-1248.

[3] 劉琳琳，楊艷，索艷英，徐蕾.PICC導管在腫瘤大劑量化療中的應用效果評價及護理對策[J].吉林醫學，2014，30：6858-6859.

[4] 胡凌云.PICC導管在血液惡性腫瘤化療中的應用與護理[J].當代醫學，2015，19：100-101.

[5] 孫學珍，張夏玲，嚴云麗，李琴.耐高壓雙腔PICC導管在晚期或轉移性大腸癌化療中的應用及護理[J].護理研究，2012，22：2056-2057.