腹腔鏡手術與開放手術治療小兒隱睪的護理分析

易麗芳

小兒隱睪屬于泌尿系統疾病，是兒科診室中發生率較高疾病之一，小兒隱睪在臨床中也被稱為睪丸下降不全，此疾病對小兒患者的心理和正常發育有著不利影響，更對其家庭產生一定經濟壓力，若不及時治療，當患者成人后可能會引發不育癥。對小兒隱睪多應用手術方法進行治療，而且在治療過程中給予患者護理服務，更能確保治療效果，滿足患者和家屬的需求[1]。因此，本文針對小兒隱睪患者實施開放手術治療與腹腔鏡手術治療，并在治療過程中實施護理干預，觀察臨床效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2016-8至2017-8共90例小兒隱睪患者。用電腦抽選方式，將其劃分為兩組，即參照組和研究組，各組45人。年齡1歲至13歲，平均年齡（6.4±1.7）歲。單側42例，雙側48例。

1.2 納入標準 ①通過B超檢查，確診為小兒隱睪疾??；②無認知障礙；③非神經系統疾??；④患者自愿簽訂同意書；⑤無腫瘤；⑥肝、腎功能正常。

1.3 方法 （1）參照組：應用開放手術治療并實施常規護理干預。全麻后，在腹股溝做切口，在隱睪分離疝囊，操作結束，縫合切口。（2）研究組：應用腹腔鏡手術治療并實施全方位護理。手術流程：全麻后，讓患者保持仰臥位的姿勢，氣腹針在臍部上緣置入，同時把腹腔鏡放入，觀察隱睪具體情況，例如形狀、位置以及精索等，在內環口處腹膜的用剪刀橫斷，在腹腔內把睪丸和鞘狀突剝入，對精索和精管表層的纖維包膜和腹膜進行游離，在腹腔鏡的輔助下，做切口，通向陰囊最底端。將陰囊皮膚進行分離，產生陰囊皮膚肉膜囊。把睪丸緩慢的牽引到陰囊皮膚肉膜囊，實施縫合。①護理方法：術前：當患者入院后，護理人員與患者交流后，對其心理狀態進行評估，并開展針對性的健康教育和心理疏導，告知家長手術具體流程、手術目的和效果，手術優勢性作用就是切口小、術中出血量少、術后疼痛程度低、醫療費用也相對較少等優勢。并向家屬介紹醫院的環境和師資力量，術前、后相關注意事項，與小兒患者相同疾病成功的案例，降低家屬緊張感和焦慮感，提高治療信心，并在治療和護理過程配合醫護人員。輔助患者做好基礎檢查，例如B超、凝血功能以及心電圖等，告知患者和家屬術前8h禁食禁水，術前要排空尿液，對肚臍褶皺清洗干凈。②術后：手術采用的是全麻，手術結束后，護理人員一定實施心電監護，觀察生命體征和血氧飽和度[2]。若患者無清醒狀體，讓其平臥，頭偏向一側，避免嘔吐。對于蘇醒后，哭鬧、抽動的患者，可增加防護欄，保護輸液肢體。術后5-7天，患者可食用流食，盡量多吃水果和蔬菜以及粗纖維的食物，讓大便更加通暢。針對術后體溫過高的患者可應用溫水擦浴，在頭部方冰袋等方法，對于持續高熱不退的患者進行物理降溫，對出汗較多的患者及時更換衣物，保持皮膚處于干燥、整潔的狀態。對于咳嗽、咳痰的患者可進行霧化吸入。對于術后疼痛的患者，指導患者深呼吸、轉移注意力等方法，從而緩解疼痛程度，護理人員定期觀察敷料，是否存在滲血等情況，及時更換，避免出現感染。及時觀察術后患者是否出現不良癥狀，做好預防工作，出現異常情況及時通知醫師處理。一般腹腔鏡手術發生最多的并發癥就是雙肩酸痛[3]，但是術后5天左右會逐漸消失，對于此類情況，護理人員可指導患者雙肩按摩，緩解疼痛，提高機體舒適度。同時，護理人員還應觀察患者臟器是否出現損傷，例如腹腔鏡感染、出血以及呼吸不暢等情況。如果患者出現心率過快、腹腔內感染以及血壓持續性下降的情況要立刻通知醫師處理。出院之前，告知患者保持好個人衛生與飲食衛生，加強營養攝入，讓切口快速愈合，適當的運動，提高機體地坑能力，不可劇烈運動，避免不良情況情況發生，密切觀察陰囊是否腫大或者其他不適，若有及時到醫院就診。

1.4 觀察指標 記錄兩組患者的住院時間、術中出血量、手術時間以及初次下床活動時間。同時，密切觀察患者是否存在不良癥狀。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（ˉχ±s）表示，組間比較采用t檢驗計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者基本手術情況 在手術時間、術中出血量、下床活動時間以及住院時間方面進行比較，研究組優于參照組，兩組存在一定差距，有統計學意義（P＜0.05）。見表1

2.2 對比兩組患者的不良反應情況 研究組患者的不良反應發生率6.66%對于參照組的17.76%，兩組存在一定差距，有統計學意義（P＜0.05）。見表2

表1 對比兩組患者治療前、后血壓情況（ˉχ±s）

表2 對比兩組患者的不良反應情況（n，%）

3 討論

隱睪癥會抑制小兒患者的性腺發育，若不及時治療，當患者成年后，會出現不育癥的情況。所以，對小兒隱睪疾病采取治療有著重要作用。對小兒隱睪疾病治療方法很多，多采用手術治療，例如開放手術治療、腹腔鏡手術治療等。

開放性手術屬于臨床傳統手術方法，對精索血管實施游離過程中，若切口不能完全暴露，會對血管產生一定損傷，從而誘發術后陰囊充血、睪丸萎縮等情況。而且術中，對腹股溝實行解剖，甚至對于特殊情況還需將腹橫肌和腹內斜肌進行解剖[4]，嚴重破壞了腹股溝結果，手術對機體損傷較大，術后機體恢復緩慢，容易出現感染的情況，增加患者痛苦。

腹腔鏡手術，手術切口較小，視野清晰，利于醫師操作，可以有效的對精索血液和輸精管進行松懈，延長精索，這不僅減少對精索血管的損傷，還降低術后出現并發癥的情況，利于機體快速康復。在治療過程中，實施護理干預，不僅可確保手術效果，更能提高治療依從性，讓患者和家屬感受到人性化關懷，可以感覺到護理人員認真、負責、細致的工作態度，提高預后效果[5]。

本文研究得出：腹腔鏡手術聯合全方位護理干預，在患者基本手術情況與術后并發癥發生率方面比開放手術更有優勢，這充分說明了腹腔鏡手術過程中實施護理服務更適宜小兒隱睪患者[6]。

綜上所述：對小兒隱睪患者應用開放手術治療和腹腔鏡手術治療護理過程中，均有一定治療效果，但是腹腔鏡手術更利于患者早日康復、降低不良癥狀的發生，改善預后，讓小兒患者早日康復。

[1] 黨堅.腹腔鏡手術與開發性手術治療小兒隱辜的療效比較[J].中國醫藥指南，2013，11（27）：405-406.

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[5] Hutson J M,Thorup J.Evaluation and management of the infant with cryptorchidism[J].Curr Opin Pediatr,2015,27(4)：520-524.

[6] Hutson J M,Thorup J.Evaluation and management of the infant with cryptorchidism[J].Curr Opin Pediatr,2015,27(4)：520-524.