外傷性肝脾損傷急救手術的護理體會

王學軍 梁 鑫

外傷性肝脾損傷大多傷情復雜、嚴重，需要迅速施以有效的急救措施，幫助患者控制傷情進展，改善預后[1]。本文重點探討了外傷性肝脾損傷急救手術的護理體會?，F報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取2015年3月－2017年3月我院收治的28例外傷性肝脾損傷患者做為研究組，其中男性16例。女性12例；年齡16－67歲，平均年齡（35.8±7.4）歲；受傷至就診時間30min－3h，平均（55.6±20.5）min；受傷原因：交通傷12例、施工傷8例、刀傷5例、其它3例。另外選取2013年1月－2015年1月我院收治的25例例外傷性肝脾損傷患者做為對照組，其中男性15例。女性10例；年齡16－68歲，平均年齡（37.1±7.8）歲；受傷至就診時間25min－3h，平均（52.6±19.7）min；受傷原因：交通傷12例、施工傷5例、刀傷5例、其它3例。兩組患者主要臨床表現有血壓降低、表情淡漠、面色蒼白、四肢冰冷，少數患者存在神志不清癥狀。兩組患者性別、年齡、受傷至就診時間、受傷原因等基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者入院后均由?？漆t生負責救治，所有患者均采用氣管插管的麻醉方式，行緊急開腹肝修補術、脾切除術等術式。對照組患者治療時期為我院實施常規護理時期。在此期間，我們成立專門小組，調查救治失敗的相關因素，進行嚴謹的統計、分析；根據分析結果，總結救治經驗，制定具有針對性的急救配合與護理方案，落實、實施于研究組，具體如下：①護理人員接到患者后立即展開規范化護理流程，為傷情危重的患者開辟綠色通道進行救治，患者入院后做好交接工作，需做到邊問詢病情邊送至急診室；實施規流程化的輸液、輸血及標本留取工作；保證患者入院后各項檢查的效率，盡量縮短輔助檢查所用時間；同時，與送患者來院就診的家屬、朋友、目擊者、120急救人員進行簡短、有效溝通，了解患者受傷時間、原因，仔細觀察患者受傷位置、傷情、出血情況、呼吸道有無殘留物，密切檢測脈搏、呼吸、血壓等體征，隨時警惕休克征兆，隨時做好搶救準備；此外。根據醫生診斷情況，結合掌握的患者資料快速進行評估，為患者制定針對性護理計劃，保證護理工作的有效性；若患者存在活動性的出血癥狀，需要應用無菌紗布填充或覆蓋創面，幫助其采取合適體位，給予吸氧并為其迅速建立靜脈通道，保證藥液、血液及時輸注至患者體內。②護理人員接到手術通知后需立即進入手術室，將室內溫濕度調節適宜，做好預見性準備工作，備齊手術器械、藥品、敷料、熱鹽水，檢查儀器、設備運轉是否正常，與護送患者來到手術室的護理人員快速做好交接工作；此時若患者意識清醒，受到傷情影響，加上手術帶來的應激反應，極容易產生恐懼、焦慮、煩躁等負面情緒，需要護理人員給予重視，以免影響手術進行，在術前與患者進行簡短溝通，采取針對性措施，幫助疏導負面情緒，向其說明手術的意義、麻醉方法與注意事項，消除患者的不安，做好安撫工作，注意患者表情變化，用溫暖的話語給予其鼓勵與支持。③施術過程中護理人員需配合好醫生，完成各項操作，根據實際情況幫助患者擺放合適的體位并妥善固定，合理應用約束帶及軟枕；處理受傷部位時以先處理重污染在處理輕污染為原則，先處置出血性的損傷，隨后在處置穿破性的損傷，多數患者由于出血量較大，常導致腹腔內存在較多積血，造成腹內壓升高，護理人員應將吸引器提前備好，便于快速抽吸腹腔內積血，保障施術順利；護理人員需熟悉手術的各個環節，并密切注意手術進展，掌握施術醫生需要，主動、及時、準確的傳遞所需器械及物品，將使用過的物品擦拭干凈并迅速送回無菌臺；確保術前建立的靜脈通道暢通、有效，輸注過程注意控制輸液速度，隨時根據患者心率、血壓、合理調整輸液速度；加強對患者生命體征的監測，警惕休克征象，若發現異常，立即報告醫生處理；做好物品、器械的記錄工作，特別是手術過程中臨時增加的物品或器械，并在手術完成前仔細清點所有物品數量，確保無遺漏。

1.3 統計學方法 本文研究所得數據資料采用SPSS17.0統計學軟件進行處理分析，計量資料使用ˉχ±s表示，實施t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

研究組患者急救成功率為95.83%；對照組患者急救成功率為86.67%；研究組患者急救成功率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者急救情況對比

3 討論

外傷性肝脾損傷多因機體肝脾在各種外力的直接作用下導致不同程度破裂，屬腹部較嚴重也較常見的創傷性損傷[2]。有文獻指出，在所有腹部損傷中外傷性肝脾損傷占65%左右[3]。在建筑業、交通業高速發展的現代社會，外傷性肝脾損傷的發生率也呈現出逐年增長的趨勢，影響十分嚴重。一般情況下，此類患者的傷情進展取決于所受暴力的速度、強度，還受作用力方、著力部位等因素的影響，由于機體肝、脾的結構組織本身就偏脆弱，加之血供及其豐富，一旦受到損傷容易引發大量出血，若救治不及時患者的生命岌岌可危。

臨床證明，患者傷后2h內為黃金救治時間，把握好此段時間及早證實診斷并施以有效急救手術，對緩解傷情，挽救生命意義重大[4]。需要注意的是，若要保障最佳的治療效果，不光需要醫生精湛的技術，還需要護理人員合理、準確、悉心的護理配合，提高手術效率及手術安全性。我院自加強外傷性肝脾損傷患者的急救手術護理，手術效率獲得大幅提升。研究結果顯示，研究組患者急救成功率明顯高于對照組（P＜0.05）。研究結果充分肯定了護理人員的工作成績，我們將護理體會總結如下：①此類患者傷情復雜、嚴重、特殊，需要抓緊時間，配合醫生及早證實診斷，接到患者迅速進行評估，并將所掌握情況報告給醫生，方便醫生制定手術方案。②把握術前每一個救治環節，制定規范化護理流程，做好隨時搶救準備，并在接到手術通知后立即著手準備，盡量縮短準備時間。③術后需要護理人員具備嫻熟的護理技能與冷靜的頭腦，準確配合醫生實施操作，做好預見性準備，以提高手術效率。

綜上所述，重視外傷性肝脾損傷急救手術的護理工作，能夠提高急救成功率，改善患者預后，更是醫院整體服務質量的體現。

[1] 何英，吳福梅，段娟.外傷性肝脾損傷急救手術的護理配合[J].中國衛生產業.2014(2)：54.

[2] 羅琳.普外科腹部開放性外傷74例護理分析[J].中國醫學創新.2011，8(27)：78.

[3] 孫龍云.外傷性肝脾破裂治療方法分析[J].亞太傳統醫藥.2010，6(11)：77-78.

[4] 江艷卉.外傷性肝脾損傷急救手術的護理配合[J].中國醫藥指南.2012，32(10)：286-287.