護理干預對ICU腦出血患者預防肺部感染的效果觀察

康令俐

1 引言

重癥監護室(ICU)作為一個特殊的部門，它的存在具有不一樣的意義，住在這里的人都是各種病危病情嚴重的重癥監護者，因為這個特殊的部門，對于護理人員的要求也格外的嚴格，要求很高，除了專業知識過硬之外，還有有強大的心理素質，需要有高度的責任感，細心的觀察，對患者微小的變化都要有敏銳的觀察，及時向醫師提供相應的信息，為拯救患者的生命贏得寶貴的時間，一秒鐘可能就是生與死的距離，重癥患者長期臥床可能會引起一系列的問題，他們本身抵抗力就隨著身體機能的降低開始下降，肺部受到感染的可能性增加，患者很容易引起呼吸系統并發癥，更有厲害的可能還會引起死亡，介入性治療雖然對患者有一定的幫助，但是由于患者的特殊性，很有可能引起他們抵抗情緒，對于他們的身體產生更不利的后果，很可能增加肺部感染的幾率，引發的后果就是使患者的病情更加的不利于治療，更加的兇險，最后死亡，所以對ICU腦出血患者采取預防性干預顯得尤為重要。

2 資料與方法

2.1 一般資料 隨機選取在本院治療的ICU患者110例，平均把他們分為兩組，一組為對照組，另一組命名為觀察組，這兩組患者中年齡層次基本對等，每一個小組中男女人數相差不大，這些患者都是腦出血患者外沒有其他的并發癥，對照組我們都采用常規的護理治療，觀察組我們在這個基礎上再加上我們研究的護理干預。

2.2 方法 我們分別采集對照組和實驗組的兩組數據，對照組我們依據患者的出血情況，依據他們的出血的部位以及出血量的多少，分別進行相應的手術，清除積血、或者解決血腫的手術，醫護人員在手術后采集患者的各種數據，對患者進行血壓、脈搏、呼吸測量等常規的數據，對患者的生命體征進行監測，除此之外，我們還要注重衛生消毒，定期對患者所使用的器材進行消毒，一次性藥品及時更換，此外，此外我們的觀察組，除了常規的護理治療之外，還要根據他們的情況及時調整治療方案，有必要的前提下可以進行預防性護理。（1）像有效的心理治療，除了那些深度昏迷著的病人之外，由于重癥監護患者心里波動都特別大，他的情緒不穩定，對于病情的治療有很多不利的因素，因此我們醫護人員在照顧他們的時候，要讓他們感覺到家人的溫暖，他們很容易受到我們的語言、肢體動作的影響，我們醫護人員要多關心關心患者，把他們當作親人對待，讓他們心里愉悅，產生積極的的情緒配合我們的治療，醫人先醫心，救人先救根，我們的態度可以讓他們產生戰勝病魔的斗志和意念，更有利者可以消除病人的不良情緒，良好的心里治療對于我們治病救人可以產生很大的作用，壞的情緒可能導致患者身上出現更多的并發癥，因為重癥監護室的患者本身自身免疫功能就受到了破壞，很容易產生其他的身體系統功能的減退，因此我們穩定患者的情緒，使患者擁有一個相對平衡的內環境七到至關重要的作用。（2）數據的收集，及時的收集患者的生命體征，做好二十四小時的監控，患者基本生命體征對于我們研究患者的病情有著十分重要的作用，每日體溫、脈搏、脈搏間隙、瞳孔大小等等保持時刻的敏感性，除此之外還要對患者分析病人的體溫起伏的曲線圖，醫護人員在進行在對患者的生命體征進行監測時，不能只看是否在正常的范圍之內，而是要學會進行分析，進行簡單的分析，根據數值情況判斷數據走向，例如：服用過藥物之后，病人的體征是否按照是否符合藥物的療效，要注意觀察患者的面色舉止是不是有什么反常規象，是否出現異常。（3）抗生素的使用，抗生素作為我們用來治療疾病的一種特殊藥物，要嚴格按照衛生部的要求去執行，不能隨便使用，在一些特殊情況之中，我們也要進行相應的測試之后才能適用，達到明確菌種，嚴格選藥，以此同時，根據患者的情形選取適當的藥量，選取合適的療程，已到達理想的治療效果，另外，醫護人員也需要了解這些知識，及時注意病人的情況，反饋給患者的主治醫師，供他們參考進行下一步治療的目的。（4）呼吸道管理，向患者講解排痰的重要性，讓患者學會自己咳痰是醫護人員對于實行呼吸道管理的最好的辦法，對于那些不能自己排痰的患者，醫護人員應該學會如何判斷患者的喉嚨間是否有痰，是否需要我們的幫助，如果有我們因該怎們做，雖然這是一個臟活累活，但是我們好要辛苦的去做，嚴格按照取痰準則去執行，減輕患者的痛苦，我們在操作的工程中，也要做好防護措施，對于那些嚴重的沒有意識的患者來說，我們一定要考慮好患者的身體狀況，必要的條件下，可以在醫師的指導下完成。（5）醫護人員在操作的時候要嚴格按照操作手冊去執行，在無菌環境中對患者進行治療，避免受到其他的感染，進一步預防因為其他條件造成肺部感染，醫護人員在每次操作前，都要對自身進行清潔，穿戴好一切設備防止自身細菌感染給患者，因為患者本身的抵抗力比較低，確保操作的過程沒有任何細菌，營造一個干凈、寬敞的操作環境，不準不經允許攜帶任何與治療無關的物品進入到ICU中，實現病房的空氣流通，及時換洗患者的衣物，對于他們的衣服要消毒處理。（6）飲食管理保證患者口腔的清潔，病從口入，口腔作為人們進食的通道，與肺部相連接，病毒很容易從口腔進入人體的肺部，從而造成感染，因此應該及時清理口腔，保證口腔內的衛生，如果患者不能進食，只能通過注射流體進入食道時，應該注意注射的時候速度不要太快，注意流體的溫度，還要防止患者因為飲食而造成的嘔吐。

2.3 觀察指標進行分析 我們觀察并對患者五周內的情況做出詳細記錄，對于患者的傷口感染程度、皮下氣腫等不良事件的情況，還有患者肺部的痰，最后把相關數據記錄在一起，對肺部的情行進行比較，最后利用統計學分析，借助SPSS軟件進行分析，最后結果為P＜0.05具有依靠意義。

3 結果與討論

隨著近年來我國人口老齡化趨勢的加劇以及人們生活水平和飲食習慣的改變，高血壓、高血脂、心腦血管疾病等發生率逐年增高。肺部感染是腦出血患者最為常見且較為嚴重的并發癥，也是導致腦出血患者多器官功能衰竭、最終導致死亡的重要原因之一。究其原因，可能與腦出血患者因意識障礙導致呼吸、吞咽及排泄功能障礙，同時血漿中 β-內啡肽濃度增高，進而使機體細胞免疫功能減退，對病原體的侵襲抵抗能力降低有關。治療過程中降顱壓及脫水藥物的應用可導致痰液黏稠不易咳出，而患者可因意識障礙導致咳嗽反射減弱或消失，呼吸道分泌物或痰液排出障礙，從而使呼吸道內痰液積存，同時長期臥床導致的肺部淤血，均為細菌滋生提供了良好條件。另外住院期間對患者進行的氣管插管、吸痰、霧化吸入等侵入性操作均可導致肺部感染的發生。

我們把實驗數據對比后發現，經過護理干預的一組發生不良事件的機率明顯低于普通護理的那一組，ICU患者的腦出血的原因很多，其中的肺部感染是一個經常出現的問題，由于這類人群都是一些重癥監護者，身體對于外界的抵抗力，明顯偏低，有的由于插管或者鼻飼很容易導致細菌的侵入，肺部感染是一個大的難題，經過我們的實驗比對，我們發現在護理干預的條件下，我們采用無菌環境切斷病毒進入人體的條件，是預防肺部感染的一種行之有效的措施，另外，因為肺部感染的早期癥狀不明顯，很難發現患者是否肺部感染了，對于我們的治療有很大的影響，因此，我們因為在對ICU腦出血患者進行有效的干預，降低他們出現感染的機率，本次研究適合我們臨床推廣。

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