神經內科護理臨床帶教的應用體會

朱勝香

隨著醫學的發展和醫學模式的改變，現代護理學要求護士要以病人為中心，以護理程序為框架對病人進行系統化整體護理?，F在人們對醫護人員的要求增加及醫療糾紛的增多，帶好護生就顯得尤為重要了。針對神經內科病人多、急、重、病情復雜、工作繁雜等特點，對護生的帶教就更有一定難度。這就要求有一名政治思想好、熱愛護理事業、責任心強、服務態度好、理論知識扎實、操作技術熟練、臨床經驗豐富、護生反映好、有一定帶教能力的護師或主管護師以上職稱為帶教老師，并固定帶教老師[1]。我科自2016年以來，對20名護生帶教，注重全面培養護生的工作能力，取得較好效果。匯報如下。

1 臨床帶教

1.1 增強護生安全意識和法律意識 通過認真學習《醫療事故處理條例》，提高護生的法律意識，用法律觀念規范護生行為，使其懂得護理專業是高風險的職業，使護生在實習時明確護理操作中的法律責任，時刻以患者的安全為重，并能發現和解除安全隱患，保護患者的安全，同時樹立護生的自我防護意識。了解護理工作中潛在的法律問題，用法律觀念自律職業行為，有效減少護理缺陷發生。帶教中貫穿法律知識的講解，使護生能夠在學習知識、技能時注重以法律、法規規范自己，約束自己的行為，培養依法護理的思維方式和行為習慣，避免護理糾紛的發生，提高護理質量。

1.2 護生在進入科室前進行崗前培訓 包括基礎知識和臨床技術操作培訓。根據實習教學大綱制定帶教計劃。由于個體差異，制定因人而異的?？茙Ы逃媱?。護生第1天到科室時就開始制定帶教計劃，明確帶教目的，并按計劃實施帶教。向護生介紹各位老師，并介紹急救藥品擺放位置、數量、種類及使用注意事項；介紹高危藥品及普通藥品所在位置；介紹科室搶救器械所在位置；介紹科室設置結構及病房安排情況，使其盡快適應環境、熟悉環境，形成主人公意識和開展工作。

1.3 帶教老師和護生建立良好的關系 臨床帶教教師是護生最直接的榜樣，在帶教過程中所體現的“師德”，所展示的“師魂”職業行為，都會對學生的實踐欲望及實習態度乃至于行為和目標選擇產生強烈的感染和引導[3]。因此，帶教老師要嚴格要求自己，要給護生第一良好印象，通過交流了解護生的日常生活及心理所想，使其互相信任。并在臨床護理教學過程中給予積極心理誘導，正視學生的主體地位，充分發揮學生在教學中的主體作用。帶教老師在把握護生心理特點的基礎上，一方面應因勢利導，充分利用護生有利于達成教學目標的積極心理因素；另一方面，采取恰當的心理誘導，使她們處于有利于教學活動的積極心理狀態，鼓勵她們表達自己的看法及建議，避免或消除消極的心理因素，使她們全身心投入到臨床實踐中，為將來成為一名合格的護理工作者而努力。

1.4 實踐帶教

1.4.1 在每周1次?？评碚撝R講課時 重點強調腦血管疾病病因、病理、臨床癥狀、體征、診斷治療及護理的一般知識，并跟蹤觀察每一種疾病的特點，發生、發展規律及治療情況，就可以在頭腦中留有深刻印象，就很容易掌握某種疾病的癥狀及體征等，并回去看看書，會更牢固地掌握相關的疾病知識。同學反映這個建議很好并接受。比如講腦出血的一般護理時就應告知腦出血病人急性期應絕對臥床休息，保持安靜，減少不必要的搬運，以防加重出血?；杳圆∪?，臥位時頭偏向一側以防嘔吐物反流至氣管造成窒息或吸入性肺炎。及時清理呼吸道分泌物，保持通暢。加強口腔護理，防止口腔細菌感染并發癥。定時翻身，保持皮膚清潔干燥，預防褥瘡發生。尿潴留者應留置導尿管并定時放尿。置導尿管時嚴格無菌操作，防止逆行泌尿系感染。便秘者，用緩瀉劑或開塞露等協助排便等等。

1.4.2 在帶教操作技能時 一定要教護生正規的操作，并要加強無菌觀念和三查七對制度，為她們今后的工作打下堅實基礎。無論是從簡單的操作如測體溫、脈搏、呼吸、血壓、注射、輸液、吸氧、吸痰等，還是對身體具有一定侵入性損傷的護理操作如導尿、灌腸、插胃管等，以及心電監護儀、血糖儀、輸液泵等儀器的操作，都要一一給予講解示范，教她們多練習，逐一去掌握要領。帶教老師要給護生創造動手操作的機會。由于神經內科工作忙，帶教老師只能“見縫插針”，在患者病情平穩或不緊急的情況下，取得患者的同意，給予護生親自操作的機會。(1)教師應注重實踐操作中每項操作的第1次，在進行一項操作的第1次教學前，先讓護生熟悉操作程序，強調操作要點及注意事項，教師在操作時邊講邊做。直到護生有自信、教師也有把握時，選擇合適患者，讓護生進行第1次操作。盡量使第1次操作成功，增加護生的自信心，對下一步實習奠定良好的基礎。多給護生動手鍛煉的機會。在給病人操作過程中，發現錯誤，以“幫忙”的形式給予糾正，不要當病人面指出缺點，那樣會導致病人不信任她們，讓她們產生恐慌心理。操作完成后一起評價、分析存在的問題，應該怎樣改進。嚴格要求護生三查七對，強調無菌操作原則。無論多忙多累必須核對準確無誤后方可執行，這是至關重要的。強調每次操作的關鍵點，比如給患者靜脈輸液時，操作前查是在裝藥前，操作中查是在進針前，操作后查是在調滴速前。如發現病人呼吸困難，說明誤入氣管，應立即拔出胃管，并密切觀察病人變化，并及時通知醫生。像這樣在給病人操作過程中，讓護生觀摩全過程，加深印象。(2)在護生每進行完一項操作后，教師要向護生進行提問，如吸氧后可提問為什么吸氧，吸氧都要注意什么，不同病人吸氧的濃度是多少，如何評估病人吸氧后的狀態，科室現有無吸氧的患者，使基礎理論與工作實踐充分結合。鼓勵護生記錄臨床筆記，使護生逐漸養成良好的工作習慣。在每班結束后，都主動回憶當班工作，查找不足，及時詢問教師或查看書本，積累工作經驗，啟發護生的主動思維，培養護生積極思考、自覺學習的能力，提高護生的積極性[4]，教師不斷吸取新知識，構建豐富的教學資源，不斷提高教學質量。

1.5 教會溝通，建立信任 護理人員服務態度、服務質量的高低直接決定著病人的滿意度，故護理人員的服務意識已成為現代護理模式中的重要影響因素[5]。這就要求我們教會護生溝通。病人剛入院由于疾病的影響及環境的改變，產生心理恐懼和不安，特別注意醫護人員的一舉一動，作為護士應衣帽整潔、態度和藹、行走輕柔敏捷，給病人良好的第一印象[6，7]。教師可以給護生示范怎樣向患者打招呼、怎樣進行自我介紹、如何與患者交流、如何收集資料等，通過言傳身教告訴護生如何去做。在與患者溝通時，避免用醫學術語，最好用通俗易懂的語言回答患者提出的問題，實行開放式提問。引導護生注意自己的形象，提倡文明用語、微笑服務，學會尊重患者，掌握與患者溝通的技巧，同時提高自身素質。對于失語病人護生不知道如何了解病人心理狀態，收集資料時真是束手無策，這時帶教老師告訴護生有些問題可以通過手勢來了解，可在探視時向家屬詢問或在為病人護理中觀察病人的反應等得出準確的資料。

1.6 工作準確、有條理性，統籌兼顧 對病人全面觀察，按時巡視病人，發現問題及時通知醫生處理。對患者進行相關護理指導及健康教育。對不理解的治療方案、護理目的，不要機械地執行錯誤的醫囑，要詢問清楚后再執行。如遇病人多，就要有計劃、有條理地去工作。比如先給急重病人處置，再給輕病人處置，最后再書寫護理記錄等。要學會全面地、連貫性地完成護理工作。

1.7 輔導完成護理病歷 規范護理記錄的書寫應對新形勢下舉證責任倒置，必須規范護生護理文件的書寫，維持護理文件的法律效力[8]。告知護生護理記錄是重要的法律文書，因記錄缺陷，在糾紛和事故中就必將承擔法律責任，堅決取消只要做了就行，沒必要鉆研護理記錄如何書寫的錯誤意識。書寫護理記錄應做到及時、準確、客觀、連續、完整，帶領護生學習護理基本理論及邊緣學科，豐富自己的知識和內涵及語言表達能力。由于護生在實習期間受醫院的限制，她們只測量體溫、血壓、鋪床等操作，對于繪制體溫單，書寫護理記錄和交班報告等都由老師包辦，所以這方面很欠缺，所以多給護生這樣的機會，多次給予指導和修改糾正，達到書寫要求。

1.8 出科綜合考試 采取整體護理模式出科考試是對護生4周實習的綜合能力的考核，也是對帶教老師工作質量的檢查，同時科室護士長也能從考試中發現問題，糾正偏差，改進教學工作。出科考試由科室護士長、帶教老師2人監考。包括理論考試和2項實際操作，學生成績均都在90分以上，這正是我們要達到的目的。

2 體會

在近5年的臨床帶教實踐中，我們堅持了以上做法，取得了良好的效果。護生反映在神經內科雖然嚴、臟、累，但是操作多、護理多、練習機會多，具有可學性。很快掌握了神經內科的疾病知識及實踐技能，并懂得以病人為中心，滿足病人需求的觀念，能獨立解決病人問題，又無差錯發生，得到了病人及家屬的好評。培養護生進入臨床工作后能很快的適應護士工作，滿足臨床要求，真正成為實用型人才。

[1] 王羚入，符曉艷，董茂渝，等.微信平臺在神經內科臨床護理帶教中的應用[J].現代醫藥衛生，2016，32(2)：301-303.

[2] 趙娜.優質護理在神經內科護生帶教中的應用[J].世界最新醫學信息文摘：電子版，2017 (39) ：249-250.