護理干預對深靜脈置管感染患者的效果

項 康

深靜脈置管具有操作簡單、留置時間長、安全性高的特點，適用于長期靜脈輸液患者，臨床應用范圍較廣。但是隨著臨床長期使用發現，深靜脈置容易引起感染，導致病程延長，增加治療難度，不利于患者的預后。據不完全統計結果顯示，因深靜脈置管感染死亡的患者超過20%，死亡率高[1]。所以，對深靜脈置管感染提高警惕，給予全面護理防范措施對降低感染發生率，改善患者的預后有積極作用。本文就深靜脈置管感染的護理干預措施及臨床應用效果進行分析總結，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為本院住院部2016年1月-2017年1月收治的90例深靜脈置管患者，所有患者均了解實驗目的，簽署《知情同意書》。根據不同護理方法將患者分為護理組、對照組各45例。對照組中男患29例，女患16例；年齡23-78歲，平均（49.2±3.0）歲；置管途徑：股靜脈置管28例，頸內靜脈置管11例，外周靜脈置管6例；疾病類型：急性腎衰13例，嚴重創傷17例，心臟手術5例，休克3例，肝部分切除術4例，脾切除術3例。護理組中男患28例，女患17例；年齡21-79歲，平均（49.0±3.1）歲；置管途徑：股靜脈置管26例，頸內靜脈置管12例，外周靜脈置管7例；疾病類型：急性腎衰12例，嚴重創傷16例，心臟手術6例，休克4例，肝部分切除術3例，脾切除術4例。兩組患者疾病類型、置管途徑、性別等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法 對照組給予常規護理，熟知深靜脈置管操作及護理技術，嚴格無菌操作技術，加強巡視，有異常癥狀及時同時醫生。護理組給予針對感染的全面護理干預措施，護理方法為：（1）健康教育給患者講深靜脈置管的作用原理、護理要點、并發癥、注意事項等相關知識，提高患者對深靜脈置管的了解，學會正確保護導管。做好衛生工作，保持敷料干燥，防止進水。對感染提高警惕，積極配合護理人員進行相關操作。（2）操作護理護理人員要熟知深靜脈置管的操作方法及流程，經過專業培訓考核合格后才能進行操作。根據患者病情選擇合理的置管途徑、位置，使用前用生理鹽水浸泡導管使之潤滑，查看導管使用期限。股靜脈容易發生感染，應盡量避免在股動脈置管。置管時引導患者全身放松，用無菌輔料對導管進行充分固定，保證良好的通透性，并用抗生素、肝素溶液封管，抑制細菌滋生。根據患者病情合理使用抗生素及置管時間，縮短置管時間，防止細菌向血液傳播。減少肢體活動，定時沖管和更換敷料。置管期間定時用酒精對留置導管部位進行消毒，保持干燥。置管期間，每隔2周抽取5ml導管內血液進行細菌培養，提高對感染的防范能力。（3）加強巡視護理人員要做好隔離、消毒工作，增加巡視頻率，密切關注患者臨床癥狀體征變化情況。檢查導管、肝素帽、正壓接頭性能，保證導管的正常使用。（4）感染后護理當患者的穿刺部位有滲液、紅腫、疼痛癥狀或不明原因的高熱、寒戰時提示有導管感染的可能，應立即采集滲液、血液標本進行實驗室檢查，給予對癥處理。

1.3 觀察指標 記錄兩組深靜脈置管感染發生率、護理滿意度評分、置管時間，為患者發放本院自制的護理滿意度評價表，由患者客觀填寫，不記名回收，滿分100分。

1.4 統計學方法 采用spss17.00處理，（ˉχ±s）表示計量資料，組間對比行t檢驗；以%表示計數資料，組間對比用χ2檢驗；P＜0.05有統計學意義。

2 結果

護理組護理滿意度評分、置管時間均優于對照組，且護理組深靜脈置管感染發生率明顯更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組感染發生率、護理滿意度評分、置管時間對比

3 討論

深靜脈置管廣泛應用于術后、重癥疾病需要長期靜脈補液的患者。無需反復穿刺，減輕了患者的痛苦，也降低了護理人員工作量。感染是深靜脈置管患者的常見的、嚴重的并發癥，與置管部位、患者免疫力、導管材料有關，不利于患者的康復[2-3]。全面護理干預通過對患者講解深靜脈置管作用原理、護理要點、感染危害及防護措施等相關知識可以提高患者對感染的防范能力，正確認識置管，減少對置管的恐懼感，盡量減少感染發生。置管操作護理是護理工作的重點，護理人員具備豐富的置管護理經驗，能夠精準選擇置管位置、途徑，導管使用前嚴格消毒，檢查使用期限，做好相關記錄，提高置管成功率。避免置管失敗導致患者不滿，增加患者痛苦，引起護患糾紛。做好消毒工作，嚴格無菌操作能有效降低感染發生率，減少對正常組織的創傷，提高患者的護理滿意度。置管后選用透氣性好、無菌敷料固定可以防止導管脫落，減少操作次數，避免二次插管給患者造成的痛苦[4]。定期更換敷料、對穿刺部位消毒、采集導管血液進行檢查提高了對感染的防范能力，延長導管使用時間，為患者節約治療費用。護理人員主動關心患者，加強巡視，引導患者正確保護導管，肝素封管、合理運動可以提高患者的舒適度。導管材質應柔韌，表面光滑，較少細菌黏附。一旦患者出現感染癥狀后立即進行消毒，采集滲液、血液進行細菌培養，合理使用抗生素，與患者及其家屬多交流溝通，提高對風險的防范能力[5]。本文中護理組滿意度評分明顯比對照組高，且感染率低，置管時間長（P＜0.05），提示全面護理干預的護理效果明顯優于常規護理，最大限度的排除了感染安全隱患，引導患者共同提高抗感染防范能力，保證治療順利的進行。

綜上所述，深靜脈置管患者感染在深靜脈置管患者中十分常見，明確感染原因、危害，做好防范措施，提高護理操作技術，嚴格按照置管操作流程，加強呼喚溝通能有效降低感染發生率，減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

[1] 陳靜，吳暉.深靜脈置管患者感染危險因素分析及護理對策[J].中國微生態學雜志，2016，28(3)：327-329.

[2] 莊江蘭，張琴華.探討深靜脈置管（CVC）導管相關性感染的因素及護理干預對策[J].中國衛生標準管理，2016，7(15)：261-262.

[3] 陳少梅，劉倩雯.維持性血液透析患者預防深靜脈置管感染的臨床護理研究[J].白求恩醫學雜志，2016，14(4)：530-531.

[4] 李建偉，黃亮，簡磊等.血液透析患者深靜脈置管感染的臨床分析及干預對策[J].中華醫院感染學雜志，2014，24(3)：654-656.

[5] 黃雯倩.深靜脈置管在血液凈化中感染的預防和護理[J].實用中西醫結合臨床，2015，15(1)：88-89.