重癥中暑患者的護理的體會

王京京

（南京中醫藥大學附屬鹽城市中醫院，江蘇 鹽城 224001）

中暑是指人長時間暴露在高溫或在炎熱環境中引起人體體溫調節機能紊亂、散熱功能障礙，以高熱、無汗及以中樞神經系統癥狀為主的綜合征，重癥患者易并發多器官功能障礙。常見病因是高溫下作業、陽光直接暴曬、人群擁擠、散熱困難，臨床表現為高熱、皮膚干燥、大汗或無汗、口渴、惡心、胸悶、氣短、四肢無力或者意識喪失、昏厥等，臨床癥狀均以中樞神經癥狀特點的癥狀，嚴重者起病急，且預后較為嚴重，相關文獻表明，此病起病急，預后較差，如搶救不及時，病死率高達5%～30%之間[1]。

1 一般資料

選取 2017年07月期間我院收治的4例中暑患者，對所有患者進行急處理，并全程給予護理，詳細內容如下文報告。均為男性，平均年齡75歲。其中三名農民一名退休。且有部分患者伴有其他疾?。喊橛欣夏臧V呆一例，心臟病1例，其他慢性疾病有2例，每位患者都是發生在室內，并發后到住院接受治療時間按為20min～24h。

2 方 法

2.1 迅速降溫

迅速采取有效的降溫措施，是搶救成功與否的關鍵所在。

2.1.1 環境降溫

立即將患者衣服脫去，置于空調房間, 使室內溫度調節在20～25℃, 相對濕度為40%～60% , 使用電風扇吹風, 有助于對流散熱。用大毛巾遮擋腹部及會陰部, 床上鋪大單包裹整床, 鋪墊一次性尿墊,或遵醫囑留置導尿， 以免大小便失禁及擦浴降溫過程中污染被褥。設專人護理。安置于氣墊床，床欄加護。密切監察其體溫變化, 每15～30min 測一次肛溫[2]。

2.1.2 物理降溫

2.1.2.1 亞低溫治療儀降溫：將冰毯平鋪于病床上，上端與床頭齊平，并在冰毯上鋪浴巾，患者穿上病員服，躺于冰毯上，腎區墊一小軟枕，以保護腎臟。同時頭部戴上冰帽，耳廓、枕部用小毛巾保護。降溫毯覆蓋下的皮膚狀況應該頻繁的間斷進行檢查，開啟冰毯，設置水溫至4～10℃，目標降溫值設為36～37℃，予持續肛溫監測，觀察四肢末梢循環狀況、出汗及患者反應。盡量在1h內將患者中心體溫降至38.5℃以下。

2.1.2.2 體表降溫：使用含有5%～10%酒精的冰水擦拭患者全身的皮膚，同時在患者的頭部、頸部、腋窩、腹股溝、等大血管走行處防止冰袋，冰袋的表面需要用小毛巾包裹，避免過厚，禁止冰袋直接接觸患者的皮膚，可兩小時更換放置的部位，并防止凍傷的發生，應當避開患者的枕后、耳廓、心前區、腹部、陰囊及足底部位，防止意外發生。在給患者擦拭的時候應該注意冰水擦拭降溫的過程中，要用力的按摩患者四肢及軀體，防止周圍血管出現收縮現象，導致患者皮膚血管瘀滯[3]。體溫過低引起外周血管收縮，影響外周血糖監測的結果，因此經動脈置管及中心靜脈導管處抽血監測血糖。嚴格控制血糖值，由于應激因素，血糖穩態失調，從而容易導致血糖升高，按醫囑給予血糖監測，血糖控制在8.0到10.0mmol/L之間，注意血糖波動，防止低血糖。

2.2 氧氣吸入

持續血氧飽和度監測 根據血氣分析結果，選擇合適的氧療方式，常規高流量吸氧，常用的有文丘里面罩、儲氧霧化儀。此類給氧裝置可提供更大的吸氧流速，可維持較穩定的吸氧濃度。從而輕腦水腫，能夠保護腦細胞及重要臟器的功能。對于昏迷程度較深且伴有呼吸道分泌物較多者，早期進行機械通氣氧療。氧療時注意患者的氣道濕化，氧濃度，及氧中毒情況。

2.3 補液治療

及時抽血查血生化, 應6-8小時監測一次。嚴格按醫囑補液,維持水、電解質及酸堿平衡。及時糾正低鈉、低鉀血癥, 伴代謝性酸中毒者按醫囑給予碳酸氫鈉溶液靜滴。

2.4 護理

2.4.1 基礎護理

重癥中暑病人應按高熱、昏迷、機械通氣病人護理常規進行，做好口腔護理、皮膚護理、管道護理，以預防肺部、泌尿道感染及壓瘡等并發癥的發生。

2.4.2 口腔護理

高熱患者的代謝增快，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，有利于細菌生長繁殖，口腔內各種細菌粘附在牙齒上不斷增值，形成膜狀結構，即為牙菌斑（生物膜）不斷破碎，生物膜混入口腔分泌物中，易發生舌炎、牙齦炎等， 尤其注意口腔清潔?？谇蛔o理尤其的重要。重癥中暑患者口腔護理每日至少三次，注意保持口腔濕潤，雙唇涂擦食用香油或唇膏，防止干裂。

2.4.3 皮膚護理

高熱病人在降溫過程中伴有大汗者，應及時更換衣褲和被褥，注意皮膚清潔衛生和床單舒適平整干燥。置患者于氣墊床，定時翻身，每2h一次，以防壓瘡。使用冰水敷擦和冰袋者應隨時注意冷敷部位的皮膚情況，嚴防凍傷。大便失禁者要注意保持局部皮膚清潔干燥。

2.4.4 管道護理

確認胃管的在位，每4小時確認胃管在位情況并回抽胃儲留，防止患者儲留反流，形成誤吸。保持留置導尿管的通暢，常規消毒尿道口周圍，防止尿路感染。氣管插管機械通氣的病人做好呼吸機相關性肺炎的發生。保持各導管均在位暢，并妥善固定各導管，防止意外拔管的發生。

3 結 果

經過積極的急診處理和護理，2名患者出院，2名患者未愈。住院時間在1～7d之間，平均為5d。

4 討 論

高溫是中暑的先決條件。夏季氣溫高、紫外線較強，相對濕度較高，而且又是農忙時節，中暑的風險較高。本組病人均在日最高氣溫35℃以上的高溫天氣發病，發病時多在通風不良的舊房或室外。當環境溫度高于體溫，曝曬、體力勞動或機體散熱機能減退時，產熱大于散熱，使體溫升高[1]。

中暑是物理因素性疾病，除醫務人員對中暑病人做好積極搶救之外，更重要的是社區及衛生防疫部門應加強預防宣傳工作，尤其是針對需要高溫作業人群的健康教育，才能從根本上有效地控制和減少此病的發生，避免不必要的人力及財力損失，保證群眾安全生產、生活。城市、鄉鎮和農村人群居住區利用板報、廣播、電視等工具加強防暑降溫知識的宣傳，使群眾了解預防中暑的基本常識，加強對高溫作業危害性以及重癥中暑嚴重性的認識。