1例肝癌射頻消融術后并發急性胰腺炎患者的護理

柳書悅，王 葉，何鳳英

(中山大學腫瘤防治中心，廣東 廣州 510000)

肝癌射頻消融術由于具有療效佳、并發癥少等優點[1]，成為臨床上根治小肝癌的手段之一[2]。肝癌射頻消融術后并發癥的發生率為0%-12%，主要有感染、消化道出血、腹腔內出血、腫瘤種植、肝功能衰竭和腸穿孔等[3]。肝癌射頻消融術后并發急性胰腺炎臨床比較罕見, 由于其具有起病急、發展快、病死率高的特點，故對急性胰腺炎早期的及時診斷不僅能提高治愈率，而且能減輕患者痛苦。我科2016年7月收治1例肝癌射頻消融術后并發急性胰腺炎患者?，F將護理體會總結如下。

1 臨床資料

患者，男，80歲，因“原發性肝癌”（cT1N0M0,Ⅰ期）收入院。于2016-07-14在靜脈下行肝癌射頻消融術，術程順利。術后30min后突發右上腹劇烈疼痛,訴頭暈嘔吐多次，實驗室檢查血清淀粉酶829 U/L,谷草轉氨酶 858 U/L，術后1d實驗室檢查血清淀粉酶1630 U/L，谷草轉氨酶 765 U/L，谷丙轉氨酶398.9 U/L,白細胞13.4×109 /L,中性粒細胞百分比89.8%，腹部CT：胰腺邊緣毛糙、周圍脂肪間隙模糊，腹腔、腹膜后滲出性改變，診斷急性胰腺炎，予禁食，胃腸減壓，抗感染，解痙止痛。8d后復查CT原病灶消失，腹腔滲液完全吸收。于術后14d康復出院。

2 護 理

2.1 密切觀察病情變化

密切監測患者生命體征，及有無休克、腹脹、腹膜炎征象[4]；注意觀察有無呼吸衰竭、腎衰竭、胃腸道出血等多器官功能衰竭綜合征(MODS)征象等[5]。在急性胰腺炎發作時，患者的早期癥狀通常以腹部體征如腹痛、腹脹為主[6]。本例患者腹脹、全腹部索帶樣疼痛明顯，且伴有惡心、嘔吐等腹膜炎癥狀，經過變換體位后有所緩解，未出現休克等嚴重并發癥。

2.2 疼痛護理

腹痛是急性胰腺炎的主要癥狀,可伴有惡心、嘔吐[7]。該病例患者術后30分鐘后即并發急性右上腹劇痛，持續時間長。采用面部表情疼痛量表對患者疼痛進行持續評估并請麻醉科會診應用PCA(Patient-Controlled-Analgesia)(病人自控鎮痛法)減輕病人疼痛。通過自控給藥，患者疼痛情況基本可控。術后3d拆除鎮痛泵，用弱阿片類鎮痛藥曲馬多控制疼痛。

2.3 禁食、胃腸減壓

食物會刺激胰液分泌加重病情[9],所以要對患者和家屬做好禁食宣教,并持續胃腸減壓。本例患者術后出現急性胰腺炎癥狀時，立即禁食，行胃腸減壓。在術后3d患者腸道動力部分恢復時予開放飲食，開始以流質為主逐步過渡至半流低脂飲食。

2.4 保持水電解質平衡

急性胰腺炎時機體高代謝狀態使有效血容量銳減，出現低血容量休克，故早期應迅速補充液體和電解質[10]，注意補充K+，Ca2+,詳細記錄每小時尿量，24h出入量，尿比重。本例患者通過嚴密的臨床和實驗室監測，準確維持了出入量以及電解質平衡，未出現低血容量休克。

2.5 控制感染

患者80歲高齡并處于肝癌射頻消融術后，機體免疫力低下，急性膽源性胰腺炎發作時會加重感染。禁食期間做好口腔、呼吸道及肛周護理。

2.6 心理護理

患者年齡大，確診肝癌后情緒低落并且子女很少陪伴老人，故而患者對于治療失去信心甚至有抵觸情緒。急性持續的疼痛也使患者焦慮和緊張。針對患者情況，積極采取有效措施減輕患者疼痛，耐心為患者做好解釋工作，取得患者信任。鼓勵患者子女多陪伴老人。

3 小 結

肝癌射頻消融術后并發急性胰腺炎的發病機理尚不明確，可能手術刺激，膽道結石等因素有關[11]。肝癌射頻消融術后出現急性劇烈腹部疼痛不隨病程減輕反而有加重趨勢，臨床醫護人員應考慮急性胰腺炎的可能，應及時行血清和尿淀粉酶測定。腹部CT檢查可及時診斷。本例肝癌射頻消融術后并發急性胰腺炎的病例比較罕見，鮮有報道。該病例癥狀體征比較典型，經確診后予禁食，胃腸減壓，抗感染，解痙止痛等措施，使病情得以控制，臨床痊愈出院。