宮腔鏡、腹腔鏡聯合診治不孕癥手術配合的護理進展

周 霞

（上海長海醫院，上海 200433）

隨著社會經濟發展，生活環境惡化，生育年齡推遲等原因，不孕癥的發病率日趨升高[1],女性不孕癥已成為社會關注的問題，以往的檢查手段多針對某一因素診治，具有局限性[2-3]，而宮腹腔鏡聯合手術具有創傷小、出血少、恢復快、再通率高的特點，是目前輸卵管性不孕癥患者較為理想的檢查和治療方法[4],因此已被廣泛應用?，F就近年雙鏡聯合診治不孕癥手術的護理配合進行綜述如下.

1 手術方法與體位

1.1 麻醉方式與體位

采用全麻，保持膀胱截石位[5]。

1.2 腹腔鏡檢查

臍下緣切1 cm的弧形切口，置入氣腹針與氣腹機管道連接，建立人工氣腹，隨后在臍部切后、臍恥正中、反麥式點分別穿刺戳卡，并置入內鏡，進而了解盆腔情況。

1.3 宮腔鏡檢查

暴露宮頸，放入宮腔鏡，連接膨宮機，使用5%葡萄糖注射液作為膨宮介質在膨宮器的壓力下，使子宮膨脹，注入稀釋的亞甲藍液，在腹腔鏡下仔細了解宮內病變及輸卵管的開口情況。

2 術前護理

2.1 心理護理及宣教

研究表明，不孕可以使患者產生的焦慮等不良情緒使不孕癥的治療更加復雜[6],護士應認真講解雙鏡聯合診治不孕癥的優越性，同時通過圖片向患者介紹麻醉方式、手術體位、手術流程等，使患者積極配合手術。

2.2 硬件準備

宮腔鏡全套、腹腔鏡全套、二氧化碳、高頻電刀、吸引器等。

2.3 器械準備

宮腔鏡、腹腔鏡器械各一套，輸卵管插管通液器械、備開腹器械。

2.4 特殊物品準備

膀胱截石臥具一套，肩托2個，0.9%的生理鹽水或5%的葡萄糖注射液，亞甲藍及垂體后葉素各一支。

3 術中配合

3.1 巡回護士配合

（1）環境準備：合理的溫濕度，各項儀器設施功能正常。（2）開放外周通路并擺放體位：開放靜脈，將患者兩腿向外，角度110°～120°，平面夾角約為60°[7],腿部適度彎曲，將小腿置于腳架上，用肩托將肩部固定，根據手術醫生需要適時調整體位。（3）腹腔鏡配合：建立人工氣腹，術中腹腔內氣壓不可過大，避免引起低血壓、皮下氣腫等。（4）宮腔鏡配合：用5%的葡萄糖注射液作為膨宮液膨宮并保持膨宮液高于宮腔水平，膨宮壓力過小不能進行手術，過大則會引起水中毒[8]。（5）保暖：除了手術部位外，患者身體其他部分給予適當的保暖，沖洗液加溫到37℃[9]，進而減少因地提問引起的心血管并發癥。（6）病情觀察：術中患者取頭低腳高位時，膈肌抬高，肺順應性下降而發生體位性低血壓、高碳酸血癥和低氧血癥等[10]。

3.2 器械護士配合

（1）整理器械臺。提前上臺，準備兩個無菌臺擺放宮腔鏡和腹腔鏡的器械，避免器械感染，常規配合消毒皮膚，包括下腹部及會陰部[11]。（2）腹腔鏡配合。調試鏡子清晰度：碘伏紗布擦拭后用干紗布擦凈；將鏡頭貼在腸管上輕輕擦拭；用溫鹽水浸泡鏡頭[12]。（3）宮腔鏡配合。術中需手術貼膜貼于患者會陰處,導尿，把宮腔鏡管道連接好。同時，準備亞甲藍一支稀釋用于雙側輸卵管通液，準備干紗布（碘伏）備用[13]。

4 術后護理

4.1 術后清醒

配合麻醉師在手術結束前10～15 min停止吸入麻醉藥，通過持續機械通氣，加快輸液速度，適當給予利尿劑等方法，縮短病人蘇醒時間，禁忌劇烈的搬動患者，防止發生大出血[14。

4.2 術后特殊物品管理

4.2.1 內鏡保養。高精密儀器，應專人負責、專柜放置、定期保養。

4.2.2 器械清洗。將器械全部拆卸后用流動水清洗，帶長管腔的器械用高壓水槍沖洗，清理完畢用軟擦布吸干表面的水分后再高壓氣槍吹干內腔，關節涂油以保持靈活性[15]。

4.3 術后隨訪。手術室護士次日術后訪視患者，并鼓勵下床活動，預防術后粘連。

5 結 論

隨著整體護理、舒適護理和優質護理的不斷發展，病人的心理護理，內鏡的精密儀器的管理消毒，體位的正確擺放，術中熟練地手術配合及術后的健康指導和訪視，直接關系著手術能否順利進行及術后的恢復情況，作為手術室護士必須不斷探索更加有效、更加合理的護理方案，積累更專業的業務知識才能滿足醫學不斷發展及人類快速進步的需要。