自體脂肪移植聯合吸脂矯正輕度膝內翻畸形

劉乾坤　李永鋒　張丹陽

[摘要]目的：介紹一種微創、有效、安全的矯正成人輕度膝內翻畸形的手術方法。方法：對22例輕度膝內翻畸形患者，采用膝關節內側和小腿外側吸脂，小腿內側凹陷處自體脂肪移植填充的手術方法矯治。術后3～12個月隨訪手術效果。結果：本組22例患者術后腿部形態均得到明顯改善，均對手術效果滿意，無并發癥。結論：自體脂肪移植聯合吸脂術對存在輕度膝內翻畸形的求美者是一種滿意度較高的手術方式。

[關鍵詞]自體脂肪移植；吸脂；填充；膝內翻

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）07-0008-02

小腿是女性形體美的重要組成部分，其塑形越來越受到女性求美者的關注。而因兒童期營養、運動等因素膝內翻畸形多有發生，膝內翻成年后往往難以矯治。這部分求美者往往以腿形不直為主訴到整形美容醫院就診。筆者在臨床工作中發現小腿內側部位自體脂肪顆粒移植和膝關節內側、小腿外側部位吸脂相結合的手術方式能有效矯正輕度的膝內翻畸形，術后求美者有著較高的滿意度。

1臨床資料

本組求美者共22例，均為女性，年齡19～35歲，均為輕度膝內翻畸形。均予膝關節內側和小腿外側部位脂肪抽吸、小腿內側凹陷部位自體脂肪移植填充。其中18例同時行大腿部位脂肪抽吸。術后4個月，2例求美者在小腿內側凹陷部位行二次自體脂肪移植補充注射。

2方法

2.1術前設計：術前和求美者充分溝通，并判斷小腿局部脂肪堆積部位和小腿內側凹陷程度。標記膝關節內側和小腿外側脂肪抽吸部位，標記小腿內側凹陷需填充部位。如求美者需要大腿部位抽脂縮容，則同時標記大腿抽脂部位。

2.2抽脂和顆粒脂肪的制備：手術在靜脈復合麻醉下進行，吸脂區域皮下注射腫脹液。腫脹液配制：生理鹽水500ml、2%利多卡因20ml、腎上腺素0.5mg。如果求美者同時抽吸大腿部位則選用大腿內側作為移植用顆粒脂肪供區。如果只抽吸膝關節內側和小腿外側則選用這兩個部位作為移植用顆粒脂肪的供區，脂肪量不足時再考慮腰腹部或大腿部位。供移植用顆粒脂肪的采集使用10ml注射器接直徑3mm專用抽脂針，用1～2ml的負壓抽吸獲取顆粒脂肪。然后，3000r/min離心3min。去除下層水分和上層油性成分，裝入1ml注射器備用。先采集移植用顆粒脂肪，采集充足量以后其余部位脂肪使用吸脂機抽吸，以節省手術時間。

2.3脂肪注射填充：脂肪注射選用1ml注射器連接1 7G鈍性專用注脂針，選擇小腿后側上下兩個進針點，用邊退針邊注射的方法，每個隧道注入約1/20～1/10ml脂肪，注射層次皮下層次。根據凹陷程度判斷注射量，微微過量注射。本組病例注射脂肪量為25～45ml/一側小腿，平均30ml/一側小腿。5-0尼龍線縫合手術切口，大腿吸脂區域塑身衣加壓包扎。小腿部位應用壓力較小的彈力襪包扎。術后7d拆線，術后2周內避免按摩術區。

3結果

本組22例患者中，早期未見感染、血腫、栓塞、皮膚壞死等并發癥。其中2例在4個月后進行了二次補充注射，所有求美者均覺得小腿明顯變直，對手術效果滿意。

4典型病例

某女，21歲，偏瘦，主訴自幼小腿“O形腿”，不愿穿短裙，希望通過手術方法矯治。遂行小腿外側和膝關節內側脂肪抽吸，同時行小腿內側自體脂肪移植填充。因上述兩部位脂肪量不夠，又從下腹部采集適量脂肪。脂肪移植量為左側25ml，右側28ml。術后隨訪12個月，小腿明顯變直，未行二次補充注射。見圖1～6。

5討論

在女性求美者中，小腿整形美容的需求量很大，但過往的文獻報道多集中在小腿縮容方面的研究。其中包括以小腿吸脂為主的脂肪組織縮容，以A型肉毒素注射和局部神經離斷為主的肌肉組織縮容。其實對廣大求美者來說除了希望縮小小腿的容積以外更希望小腿變得筆直。筆者在吸脂縮容的同時配合脂肪填充矯正輕度膝內翻，這樣除了小腿變細以外也讓小腿變得更直，無疑會收到更高的手術滿意率。

關于成年女性腿形不直的原因主要是膝內翻和膝外翻，也就是常說的“X形腿”“O形腿”。但對于膝外翻筆者很少用吸脂和脂肪移植相結合的方式進行矯治，因為膝外翻患者腿部彎曲凹陷處為與膝關節外側，在膝關節外側處因為關節骨骼的原因表面不平整，很難進行自體脂肪填充塑形，而且在關節活動的部位、皮下組織薄弱，也不利于移植脂肪的成活。但對于膝內翻的病例則非常適合此手術方法。因為小腿部位脂肪較多的分布于后外側，這樣筆者就可以選擇性地抽吸后外側凸出部位的脂肪，以視覺上減少“O型腿”。小腿后外側吸脂應避免過度抽吸，以預防局部不平整的出現。而小腿內側則是比較適合脂肪填充的部位，因為小腿內側皮膚較為松弛，這樣移植進去的脂肪不會受到過大的皮膚壓力，而利于脂肪的成活。另外小腿內側位置比較隱蔽，即使填充脂肪后脂肪組織的性狀和小腿骨骼結構有所區別，或者過渡不夠平整自然，也不易被引起注意。

膝內側是女性脂肪容易堆積的部位，脂肪厚度較大，幾乎所有女性均存在明顯突起的膝內側脂肪堆積。而膝內側脂肪的抽吸對改善膝內翻的外觀非常明顯。對于此處的脂肪抽吸應注意淺層抽吸，以避免損傷深部的膝內側副韌帶。膝內側副韌帶是維持膝關節活動的重要解剖結構，不管是直接創傷，還是血腫機化造成膝內側副韌帶深淺層和關節囊之間的粘連，均會對膝關節活動造成很大障礙。所以此處吸脂是應多加注意。

小腿內側的脂肪移植填充對視覺上的小腿向外側彎曲程度改善非常明顯。但是小腿內側自體脂肪填充的適宜層次只有皮下層，因為小腿部位是骨筋膜室綜合征最易發生的部位，所以應該避免在小腿深筋膜以下層次填充脂肪。因為小腿部位只有皮下這一單一層次可以注射脂肪，所以在操作時應該注意提高自體脂肪移植的成活率。使用1ml注射器，多點、多隧道分散注射。根據Khouri RK脂肪移植拋物線現象，過多的移植增加局部壓力會大大降低成活率，從而影響手術效果，所以應該避免過分增加注射量。為增加移植脂肪存活率，筆者選用優質的脂肪供區，據文獻報道大腿內側和下腹部的脂肪組織含有脂肪來源干細胞比例較高，所以在同時進行大腿吸脂的病例，優選大腿內側作為脂肪供區。未同時進行大腿吸脂縮容者，則根據情況選擇大腿內側或下腹部作為脂肪供區。另外在注射脂肪時，因為小腿后側不易被察覺，所以脂肪移植進針點選擇在小腿后側為宜。

總之，目前整形外科在小腿美容方面可運用的技術有吸脂術、脂肪移植、A型肉毒素注射、選擇性腓腸肌神經離斷等。筆者認為針對每一位求美者應該個性化的選擇一種或多種手術方式，在小腿縮容的同時充分考慮小腿的膝內翻或外翻形態，甚至不對稱的情況，這樣才能最大程度上提高手術滿意度。endprint