痛在腿 病在腰

陸桂芳

“你可能想象不到，三四十歲的人群中，最多的疼痛部位就是腰部。每年全世界因腰痛造成的治療、誤工等費用，是個天文數字?！闭憬♂t學會骨科學分會主任委員、浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院骨科主任范順武教授說。

更讓人費解的是，有些病人明明是腿痛，病根卻是在腰，治療起來還頗費周章。今天，我們就請范順武教授為大家科普下”腰痛"的那些事兒。

四兩拔千斤解除腰椎錯位頑疾

對于47歲的西北漢子李先生來說，今年6月的一場骨科翻修手術，終于讓他重新站起來了。

“這位病人的脊柱因為多次手術，背部肌肉已經形成一條10多厘米長的粗大疤痕，深深凹陷分外刺目?！狈俄樜浣淌谥两袂逦浀昧闷鸩∪艘路姾蟊车哪且荒?。

李先生家住甘肅酒泉。2005年，他毫無征兆地出現走路腿痛的癥狀，后來右腿外側痛得越來越厲害，嚴重的時候只能走200米路。 2009年到醫院檢查，李先生才知道自己腿痛的原因是脊柱中的一節腰椎錯位壓迫神經導致的。醫生建議手術矯正腰椎錯位，從而解除神經壓迫。很快，李先生在當地醫院做了腰椎復位術，在腰椎里放入了2個融合器。李先生的癥狀在術后得到了緩解。

可是好景不長，2011年開始，李先生的腿痛病又犯了，癥狀更為嚴重，疼痛到連平臥都不能緩解。經再次檢查，問題出在手術做得不夠理想，經過兩年的活動，腰椎的錯位沒解決，放入的融合器也移位了，李先生的脊髓神經再次受到錯位的腰椎與移位的融合器的雙重壓迫。

這意味著李先生要接受翻修手術———把原來的融合器拆掉，再植入新的融合器。翻修手術難度很大，當地醫生把李先生的背部打開，卻發現軟組織嚴重粘連，手術器械沒有安全的通路可以通到脊柱，如果強行進入很可能會傷到神經和硬脊膜，無奈之下只好原樣縫合。不愿放棄的李先生找到北京的專家，結果也被告知手術難度和風險太大，無法再次手術。

幾經輾轉，李先生一家不遠千里找到了范順武教授?！胺俄樜浣淌诩胺较蚯爸魅吾t師在詳細了解病史后，針對李先生設計了一套個體化的手術方案。

范順武教授說，選擇后路融合要注意對肌肉組織的保護。傳統的大切口將腰背部的肌肉分離開再縫回去，看起來好像沒什么影響，但其實里面都變成瘢痕組織了，已造成二次損傷，只能瘢痕愈合。這也解釋了為什么手術做得漂亮，患者還是會腰痛的原因。

這場對傳統術式改良的翻修手術歷經6個小時，李先生腰椎內的舊融合器終于取出來了，錯位的腰椎也重新復位好，放入了新的融合器。麻醉復蘇后，李先生腿部的不適即刻消失，他終于能夠和常人一樣行走了。

每三個骨科病人有一個腰腿痛

“人類直立行走以后，對腰部的要求就高了，腰痛也隨之出現。腰痛這個古老的疾病，目前已成為一個國際性的流行病?！狈俄樜浣淌诮榻B，據統計，60%～85%的人一生中至少遭受一次腰痛的困擾。門診除了感冒以外，腰腿痛是最常見的病，占所有骨科門診病人的30%，也就是說每三個骨科病人里面有一個是腰腿痛。

范順武教授舉例，在美國，每年有10%～15%的成人遭受中等程度或持續腰痛困擾，由此誤工或者致殘的人口達1000萬，由腰痛導致的費用總額超過國民生產總值的1.5%。

在國內，下腰痛是45歲以下人群中勞動力喪失的主要原因，是增加醫療支出、消耗勞力資源的主要原因，成為備受關注的社會經濟問題。

下腰痛的病因是多方面的，這些因素包括基因、生理特征、個人生活環境以及生物力學環境等。年齡和健康狀況也被認為是腰痛發生的相關因素。35～55歲是腰痛的好發年齡，到了60歲的時候，100%的人都會有腰椎的退行性變，其中大約10%需要手術治療。重體力勞動者發生腰痛的概率較低強度勞動者要高。頻繁彎腰的工作或重復性工作，會加速腰部椎間盤、小關節退變和腰部肌肉、韌帶的勞損，尤其是腰背肌疲勞使得其穩定脊柱的作用減弱，從而產生腰痛。長期維持坐位或者站立位的工作，也易導致腰痛的發生明顯增多。這是因為在此體位是腰部所受負荷較大，椎間盤及其后部的韌帶、腰背肌會出現勞損，更容易發生腰痛。

范順武教授介紹，大多數腰部疾病可以通過保守治療，無需手術。所謂的保守治療，就是在椎間盤自行縮小過程中的對癥支持治療，包括物理治療和藥物治療。保守治療需要患者積極配合，比如，保持正確的坐姿、臥姿等，養成良好的生活習慣等。endprint