認識并遠離盆腔炎

○北京大學人民醫院婦科 沈曉燕

許多未婚、未育女性，年紀輕輕患上盆腔炎，或因盆腔炎不孕或宮外孕，或因盆腔炎反復發作，疼痛異常，甚至發展成長期慢性盆腔痛，非常痛苦。因此，了解此疾病，做好預防和規范診治至關重要。

☉什么是盆腔炎

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一個部位，也可同時累及幾個部位，以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見。

盆腔炎性疾病多發生于性活躍期、有月經的婦女，初潮前、絕經后或未婚婦女很少見，即使有也是鄰近器官炎癥的擴散所致。

盆腔炎分為急性（病程≤30天）、亞臨床（主要是沙眼衣原體和淋病奈瑟氏菌感染）和慢性（＞30天，主要是結核分枝桿菌和放射菌屬感染）。若不能得到及時、徹底治療，可導致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎癥反復發作，從而嚴重影響婦女的生殖健康，增加家庭與社會經濟負擔。

☉盆腔炎的高危因素

1.年齡。年輕者盆腔炎高于年齡大者，在中國，以30歲左右為發病高峰。

2.盆腔炎性疾病再次發作。既往有過盆腔炎病史再發作是無此病史者的20倍。20%～25%的盆腔炎患者可再次發作，多認為這是“慢性”炎癥的急性發作，其實是再次感染。

3.性活動。性活動和盆腔炎有密切關系，多性伴婦科患病率是單性伴者的5倍。

4.宮內避孕器（IUD)。應用IUD者比不應用者患病危險高2～4倍。當然和避孕器的類型亦有關，如帶尾避孕環更易引起盆腔炎，尾絲濕潤的表面便是細菌上行運動的“撐桿”。由IUD引起的感染經常是非淋病球菌病原體。

5.下生殖道感染。如淋病奈瑟菌性宮頸炎、衣原體性宮頸炎、細菌性陰道病與盆腔炎發生有關。性伴未予治療是主要因素，攜淋球菌、沙眼衣原體或其他致病菌的男性伴是婦科感染和復發的主要起源。

6.子宮腔內手術操作后感染。如刮宮術，輸卵管通液術，子宮輸卵管造影術，宮腔鏡檢查等。

7.鄰近器官炎癥直接蔓延。如闌尾炎、腹膜炎等。

☉盆腔炎臨床表現

急性盆腔炎往往有惡寒、發熱、腹痛或腰痛三個主要癥狀。如有膿腫形成，可有下腹包塊，常伴有尿頻、尿急、腹瀉癥狀。陰道可能充血，并有大量膿性分泌物。

慢性盆腔炎全身癥狀為時有低熱、易感疲勞，部分病人由于病程長而出現神經衰弱癥狀，如失眠、精神不振、周身不適等；下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、月經前后加??；慢性炎癥會導致盆腔淤血、月經過多，卵巢功能損害時會出現月經失調，輸卵管粘連阻塞時會導致不孕癥。

☉如何治療盆腔炎

盆腔炎的治療是經驗性的，包括覆蓋可能廣譜抗生素和覆蓋可能病原菌的抗感染藥物聯合應用。無論檢查結果如何，治療都應該覆蓋主要的病原體，即淋病奈瑟菌和沙眼衣原體。由于盆腔炎的患者通常有細菌性陰道病，因此還是推薦常規應用抗厭氧菌治療。

盡管正規治療后90%的盆腔炎患者獲得緩解，但是長期預后并不十分樂觀，具體原因不清楚。盆腔炎后遺癥如慢性輸卵管炎、不孕、異位妊娠和慢性盆腔痛的發生率依然很高。

盆腔炎后遺癥需根據不同情況選擇治療方案。不孕患者多需要輔助生育技術協助受孕。對慢性盆腔痛尚無有效治療方法，對癥處理或給予中藥、物理治療等綜合治療。盆腔炎反復發作者，抗生素藥物治療的基礎上可根據具體情況選擇手術治療。

☉如何預防、遠離盆腔炎

1.避免不潔性生活，減少性傳播疾病的發生。最有效的預防辦法是預防和控制沙眼衣原體和淋病奈瑟菌有關的性傳播疾病。性活躍、性生活頻繁，以及年齡較大但感染風險較高的女性（如多個性伴侶或有新的性伴侶）以及性伴侶有性傳播疾病者，每年進行沙眼衣原體的篩查。對于高危女性（如多個性伴侶，或既往淋病感染史，或居住在淋病高發區），也推薦檢查淋病奈瑟菌。

全面的性教育，推動避孕套應用，以及在社區提供避孕套，是預防性傳播疾病的基石，也可用于預防盆腔炎。還要注意性生活衛生，性生活前后用清水清洗外陰部；如患性傳播疾病，治愈前禁止性生活，遠離性病原體感染。

2.有異常，及時到正規醫院治療。如果經常出現外陰陰道的瘙癢、白帶增多、色黃、呈豆腐渣樣或水樣、有臭味等性狀改變，就可能是患上了外陰陰道炎，一定要及時到正規醫院治療。不要忌醫、自行用藥,更不要聽信小廣告亂投庸醫，延誤診治，使感染上行擴散，導致盆腔炎。

3.注意衛生，避免不正確的衛生習慣。要避免經期性生活、游泳、盆浴，不要應用不潔衛生巾；保持會陰部清潔，干燥，每晚用溫水清洗外陰。不要用肥皂或各種護理液藥水等洗外陰，以免影響陰部的自身防御機制；不可用手掏洗陰道內，更不建議用沖洗器來沖洗陰道內，這樣不僅容易破壞陰道內的自身防御機制，引起菌群失調，導致感染，還有可能在沖洗液壓力過大時將帶菌的沖洗液直接灌入子宮腔內，導致急性盆腔炎；要勤換內褲，不要穿緊身、化纖質地內褲，更不要圖省事墊護墊。一來護墊會影響會陰部的透氣呼吸，容易滋生細菌感染，二來萬一用到衛生不達標的護墊，就更容易引起感染了。

4.及時治療急性盆腔炎。遷延不愈、反復發作急性盆腔炎未能徹底治愈，可轉為慢性，反復發作。因此，對急性盆腔炎應予以積極徹底地治療。一旦出現腹痛、發熱、陰道分泌物增多，及時到醫院就診。在48小時內作出急性盆腔炎的診斷及治療，將明顯降低盆腔炎性疾病后遺癥的發生，徹底治愈急性盆腔炎；遵醫囑足量、足療程的應用抗生素，并配合中藥制劑治療；急性盆腔炎患者要臥床休息或取半臥位，以利炎癥局限化和分泌物的排出。不要過于勞累，做到勞逸結合，節制房事，避免癥狀加重；治療不應以癥狀暫時緩解作為治愈的標準，要經醫生檢查確定治愈后才能停藥。

5.手術前后預防，盡量避免行人工流產及其他婦產科手術。分娩、人工流產及上環、取環，宮腔鏡等手術，病原體可經外陰、陰道、宮頸及子宮體創傷處侵入盆腔結締組織及內生殖器其他部分，發生急性盆腔炎。因此，術前3天要避免性交，注意保持外陰清潔。手術后多有陰道流血，要禁止性生活，避免游泳、盆浴，直到陰道流血停止，身體康復。最好來過一次正常月經且干凈后再開始正常性生活，并遵醫囑預防性應用抗生素。這樣可幫助您遠離婦產科手術導致的盆腔炎。

6.保持心情愉快，加強鍛煉，提高機體抵抗力。

5招幫你輕松去濕

體內濕氣過重，會讓人覺得困倦、身體四肢沉重、沒有食欲、手腳冰冷，甚至出現腸胃炎。有些人因體質、疾病或生活習慣等因素，造成濕留體內，將影響身體健康。要去除體內濕氣，可從改善生活習慣入手。

1.勤運動 運動可以緩解壓力，促進身體器官運作，加速濕氣排出體外。跑步、健走、游泳、瑜珈、太極等運動，有助活化氣血循環。

2.飲食清淡適量 肥甘厚味的油膩食物不易消化，易造成腸胃悶脹、發炎。甜食油炸品會讓身體產生過氧化物，加重炎癥反應。生冷食物、冰品或涼性蔬果，如生菜、沙拉、西瓜、大白菜、苦瓜等，會讓腸胃消化吸收功能停滯，不宜經常食用。

3.避環境濕氣 不要直接睡地板；潮濕下雨天減少外出；不穿潮濕衣服，不蓋潮濕被子，洗完澡后充分擦干身體，吹干頭發；房間多開窗透氣，如果外界濕氣也很重，可打開風扇、空調，以保持空氣的對流。

4.薏米煮粥、淮山煲湯 薏米性味甘淡微寒，有利水消腫、健脾去濕、舒筋除痹、清熱排膿等功效；紅豆性平，味甘酸，有健脾止瀉、利水消腫的功效，將薏米和紅豆加水煮熟后食用，可以利尿除濕，甚至有美容之效。這兩種方法有利尿作用，不適宜尿多者食用。

5.妙用蔥姜蒜 蔥姜蒜不僅是常用調味料，還具有藥用價值。一碗熱辣辣的姜湯，可將體內的濕氣逼散出來，此法同樣適用于淋雨后預防感冒。