導師制在神經內科進修醫生規范化培養中的實施及效用

張興文，黃德暉，于生元（解放軍總醫院神經內科，北京100853）

進修是基層醫務人員業務成長的重要學習經歷。在系統地掌握了基礎理論、有一定的臨床實踐經驗后，進修是提高醫務人員自身綜合素質的重要途徑。尤其是近些年，醫學科學的發展迅速，新理論、新技術、新知識日新月異。進修不僅僅是學習上級醫院醫生的診療經驗、先進技術，更要學習他們不斷創新、緊跟國際醫學進展的學習方法。

當然，在進修醫生的教育中存在著諸多問題。首先是能力差異，進修醫生醫學教育背景各不相同，工作醫院的醫療水平也存在較大差異，因此進修醫生的臨床能力參差不齊。其次，需求差異，部分進修醫生已經有較好的臨床基礎，進修則是想從自身興趣出發，對不同的亞專業更有側重。再次，自我要求差異，部分進修醫生自我約束能力差，并非所有進修生均能按照國家級醫院醫生的水平嚴格、高標準地要求自己。因此，在進修教育中除了要強調規范化培訓之外，如何做到因材施教和個性化地培訓也是進修生教育中的重要議題。這也是2006年以來解放軍總醫院實行進修醫生導師制的根本原因所在。

1 導師制的形成歷史、模式內容、發展演化

導師制是以學院為依托，以導師個別教學為主要特征的教學制度[1]，其是隨著現代教育制度的發展完善，由私人輔導制度逐漸演變發展而來。1889年隨著導師輔導委員會的成立，導師制教學在教學制度中的權威地位得以確認[2]。這也是近現代國內外研究生教育的基本教育教學制度。

導師制經典模式體現在以下幾點[1]：（1）強調定期面對面、一對一交流；（2）導師預設題目，由導師指導學生，以學生獨立思考、整理解決問題的思路，以論文或書面作業的形式提交導師批評指正；（3）強調觀念創新、思維交流與學術碰撞。導師制使師生建立密切的互動關系，側重培養學生的獨立思考能力和創造性思維；導師制對學生因材施教，針對性強；通過導師自身治學態度、思維方式、價值觀念等言傳身教的影響、潛移默化的熏陶，有利于學生的個性發展及正確生活價值觀形成，有利于學生的全面發展[3]。

在我國，導師制首先引進應用于研究生教育，在我國高層次人才的培養中發揮了至關重要的作用[4]。進而在本科教育、繼續教育階段也進行了導師制的探索，取得了良好的效果[5-6]。

2006 年，解放軍總醫院在對進修醫生的繼續教育中廣泛實行導師制[7]。導師制在醫學教育領域的應用、延伸和豐富，是其在醫學教育實踐形式豐富的具體體現，在進修醫生中的實施是對現代教育制度的借鑒與創新[6-8]。

2 解放軍總醫院進修醫生導師制的實施及效用

解放軍總醫院是一所大型綜合性三甲醫院，接收全國、全軍各級醫院選送來的進醫修生。解放軍總醫院神經內科多年從事進修教育及管理，積累了豐富的經驗[9-10]。針對進修生，解放軍總醫院神經內科制定了完備的規范化培訓制度，包括崗前培訓制度、系統的三基培訓（基礎理論授課、基礎知識講座、基礎操作考核）、亞?？戚嗈D、疑難病例學習討論、北京市疑難病例病理討論會、駐京部隊神經科學研討會、多學科聯合討論、多媒體網絡教學等。從2006年起，在此基礎上對進修醫生實施導師制。下面就本院進修醫生導師制的實施情況及其對進修醫生教育所產生的積極作用進行系統總結。

2.1 導師制實施的具體措施 首先，解放軍總醫院對進修醫生導師資格有嚴格的認定程序。導師均為科室的業務骨干（病區主管或主診），具有高年資主治及以上職稱；具備豐富的臨床能力、帶教指導學生能力；政治素質高，醫德修養好；作風正派、治學嚴謹。其次，根據進修醫生臨床亞專業及個人興趣，按照雙向選擇的原則，為每一位進修醫生配備1位導師。再次，每位進修生導師每年為進修醫生理論授課不少于30學時。指導進修醫生撰寫學術文章。另外，做好進修醫生的思想管理、行政管理、勞動紀律管理。實行進修醫生管理的導師負責制，賞罰分明。

2.2 進修醫生導師制的積極作用 首先，有助于增進進修生的歸屬感，導師制是一個良好的溝通渠道，有助于進修醫生快速熟悉、融入新的工作群體，快速掌握工作習慣及規則。根據所選擇導師從事亞專業的不同，通過面對面交流，有助于激發學生的專業興趣，同時也激發導師的教學熱情，有助于教學相長，有助于進修醫生亞專業的深入學習。作為亞專業發展的重要力量，有助于亞專業學術上的長期縱向培養。其次，有助于醫療安全管控。進修醫生要負責臨床患者的常規醫療工作，因此他們的行為直接關系到臨床安全、醫療質量和患者滿意度。通過一對一的直接管理，導師制加強了對進修醫生醫療行為的約束和管理。再次，通過指導進修醫生參與一定的臨床科研工作，有助于進修醫生臨床科研意識、臨床科研氛圍、臨床科研素養的提高。

另外，通過導師的言傳身教，品德培養，有助于實現教學與育人的統一。

總之，在實踐中，進修醫生導師制有助于師生交流，改善教學效果，增進進修醫生歸屬感；有助于醫療安全和醫療質量管控。進修醫生導師制是一項操作性強、有實踐意義的教學制度。

[1]杜智萍.牛津大學現代導師制的發展史及啟示[J].大學（研究與評價），2009，9（9）：59-63.

[2]周雁翎，周志剛.學院傳統與牛橋導師制[J].清華大學教育研究，2011，32（6）：46-53.

[3]付晶姣.牛津大學導師制及其對我國高等教育的啟示[J].醫學教育探索，2006，5（7）：595-597.

[4]趙軍.研究生導師制改革：反思與推進[J].高校教育管理，2010，4（3）：34-38.

[5]劉宏玉，朱磊，覃宇，等.本科生導師制實施現狀調查——以武漢科技大學為例[J].當代教育理論與實踐，2017，9（3）：51-55.

[6]張紅彩，趙夢，林琳.導師制在繼續教育護理本科學生畢業論文設計中的應用研究[J].衛生職業教育，2017，35（13）：17-19.

[7]朱玉華，王翡，劉明波，等.導師制在耳鼻咽喉科學進修生教學中的作用研究[J].九江學院學報（自然科學版），2014，29（3）：19-21.

[8]蘭凱，周連鎖，張渭民，等.導師制在本科生臨床實習中的應用與探索[J].現代醫藥衛生，2016，32（19）：3067-3068.

[9]張家堂，趙威，田成林，等.神經內科進修醫師教育與管理模式探索創新[J].中國繼續醫學教育，2015，7（6）：1-2.

[10]田成林.神經科住院醫生規范化培養中醫患溝通能力培養研究[J].衛生職業教育，2016，34（1）：147-148.