可調式膝關節支具對老年腦卒中患者膝過伸的影響

何鳳翔 謝文龍 李建有 徐 艷

(湖州市中心醫院康復醫學科，浙江 湖州 313000)

老年腦卒中患者有40%～68%存在膝過伸，其與腦卒中患者肌力低下、肌張力異常、本體感覺及平衡能力障礙有關，嚴重者可失去步行能力〔1〕。目前常規的膝關節過伸處理方式有斜板站立、牽伸跟腱、延緩初次站立時間、牽張壓縮關節促進深感覺的恢復、下肢分離運動的誘發、踝背屈的促進等。本文擬分析可調試膝關節支具對老年腦卒中患者膝過伸的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月至2016年4月在湖州市中心醫院康復科住院的腦卒中后出現膝關節過伸的患者64例，按入科順序隨機分成治療組34例和對照組30例，治療組平均年齡(65.9±8.2)歲；男18例，女16例；腦梗死22例，腦出血12例；左膝13例，右膝21例。對照組平均年齡(65.2±9.0)歲；男17例，女13例；腦梗死19例，腦出血11例；左膝12例，右膝18例。入選標準：(1)符合第四屆全國腦血管病學術會議的診斷標準，經頭顱CT或磁共振成像(MRI)確診為腦卒中，且經內科保守治療1～3 w以上，病情穩定。(2)不伴有其他重大內科疾病。(3)神志清楚，能夠配合康復訓練和執行指令。(4)符合膝關節過伸診斷〔2〕。(5)患者均簽署知情同意書。

1.2方法 兩組均進行常規的康復治療，對照組正常進行訓練，而治療組在進行訓練時予以佩戴可調試膝關節支具，用以控制膝關節的活動角度。常規的康復治療方法包括：(1)神經肌肉功能性電刺激，主要是針對無力的脛骨前肌、腓腸肌、比目魚肌等進行功能性電刺激，使目標肌肉被動收縮，促進肌力的恢復；(2)肌肉功能訓練，采用下肢肌力訓練儀、沙袋、動態姿勢平衡儀等器械針對患側下肢進行肌力訓練，促進較弱肌群肌力的恢復，恢復膝關節的穩定性；(3)任務導向法，設計一系列針對性的訓練任務，對患者偏癱側的軀干部、髖關節、膝關節、踝關節等進行全面功能性訓練，促進患者整體功能的恢復；(4)佩戴踝足矯形器，糾正患者踝關節跖屈，提高患者平衡能力及步態穩定性〔3〕；(5)膝關節控制訓練：包括床上仰臥位膝關節的屈伸控制訓練，抗阻訓練及床邊的膝關節抗阻屈伸訓練、半蹲位膝關節控制訓練等〔4〕。治療組在常規康復治療的同時佩戴可調式膝關節支具，其調節范圍為0°～120°，每隔15°為一檔，起始角度為伸15°/屈45°，以后每隔1 w進行1次康復評定，根據評定結果逐漸增加活動范圍，直至達到伸0°/屈120°后，拆除可調式膝關節支具，并進行康復評定。

1.3評定指標 兩組在治療前及治療8 w后，均由同一康復治療師與康復醫師進行共同評定，(1)膝過伸的療效評定：根據膝過伸的診斷標準，即在站立位時，患肢負重狀態下，出現膝關節過度伸展，伸展角度>5°即可診斷為膝過伸，經治療后，再次測量膝關節伸展角度≤5°為治療有效，>5°為無效。(2)下肢運動功能評定量表采用簡化Fug1-Meyer評定(FMA)中的下肢運動功能評定部分，分別對下肢有無反射活動、屈肌協同運動、伸肌協同運動、伴有協同運動的活動、脫離協同運動的活動、反射亢進、協調能力和速度這7個方面共計34分進行評定及10 m步行時間測定。

1.4統計學方法 應用SPSS13.0軟件行t、χ2檢驗。

2 結 果

治療8 w后，治療組有效率〔28例(82%)〕明顯高于對照組〔17例(57%)，χ2=5.85,P=0.03〕；兩組治療前下肢運動功能評價差異無統計學意義(P>0.05)，治療后治療組下肢運動功能顯著優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后下肢功能評價比較

與治療前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05

3 討 論

膝關節為人體最大最復雜的關節，是步行中非常重要的關節〔5〕。老年腦卒中患者由于中樞神經系統的損傷，導致下肢肌力的下降及肌群間相互協調能力的喪失，平衡能力減退，無法維持正常的關節功能，出現平衡功能障礙及運動、步行功能的障礙〔6〕。目前認為膝過伸的發生是多因素所致，腦卒中后膝過伸的主要機制為：(1)股四頭肌肌力不足；(2)屈膝肌群在立位時不能保持膝關節的輕度屈曲；(3)股四頭肌的高度痙攣狀態；(4)小腿三頭肌、腓腸肌變短，影響脛骨的前移；(5)伸髖肌力不足，影響重心前移；(6)本體感覺功能障礙〔7〕。

可調試膝關節支具早已廣泛使用于骨科膝關節術后患者，限制膝關節的內外側活動，保留并調節膝關節的屈伸功能〔8〕；并對膝關節具有一定的支撐作用，可調節范圍為0°～120°，強制膝關節在允許的范圍內進行活動，減輕膝關節的負擔。佩戴可調式膝關節支具后能起到穩定與支持、固定功能、保護功能、助動功能、預防、矯正畸形、承重功能的作用〔9〕。本研究結果提示，通過佩戴可調式膝關節支具強制膝關節在一定的角度內進行功能訓練，能夠有效矯正腦卒中患者膝過伸狀態，并提高患者下肢的運動功能。

1李 哲，孫笑品，郭鋼花，等.選準切入點對偏癱患者步行能力恢復的影響〔J〕.中國老年學雜志，2014；34(10)：2730-2.

2Loudon JK，Goist HL，Loudon KL.Genu recurvatum syndrome〔J〕.J Orthop Sports Phys Ther，1998；27(5)：361-7.

3劉海兵，廖麟榮，廖曼霞.腦卒中膝過伸的臨床康復策略〔J〕.中華物理醫學與康復雜志，2016；38(1)：72-5.

4唐文慧，姜麗蘋，吳 旗，等.膝關節控制訓練對腦卒中膝過伸和患者步行功能的康復療效觀察〔J〕.牡丹江醫學院學報，2012；33(1)：14-6.

5吳 濤，李建華，董 燕.膝關節骨性關節炎患者步態特點研究進展〔J〕.中華物理醫學與康復雜志，2009；31(4)：273-4.

6南登崑.康復醫學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2008：48-9.

7魏智鈞，李 雪，李 華，等.選擇性股內側肌訓練改善腦卒中患者膝過伸的療效觀察〔J〕.中國全科醫學，2013；16(3)：295-7.

8班吉鶴，馬玉海，徐阿炳，等.可調試膝關節支具在髕骨骨折術后早期康復中的應用價值〔J〕.中華物理醫學與康復雜志，2014；36(5)：397-8.

9李兆青，蘇培基，伍中慶，等.可調式膝關節支具在脛骨平臺骨折術后康復應用的臨床觀察〔J〕.中國中醫骨傷科雜志，2005；13(4)：40-1.