老年患者的護理危機及防范

徐 利

（達州市中心醫院，四川 達州 635000）

老年人由于年齡增大，身體機能出現下滑，而且有些疾病的產生都是功能衰減而導致的慢性疾病，包括呼吸系統、心腦血管系統、消化系統、泌尿系統以及腫瘤等綜合類型，嚴重影響老年患者的身體健康和生活質量[1]。隨著我國已經進入老齡化社會，老年人的整體數量在不斷增長，給護理工作提出了更高的要求。鑒于此，特選擇2015年12月～2016年12月來我科就診的220例老年患者為研究對象，采取綜合護理干預方法，對于護理危機和防范工作取得了良好的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月～2016年12月來我科就診的220例老年患者為研究對象，并且按照隨機原則平均分成A組和B組，各110例。A組男68例，女42例，年齡61～86歲，平均年齡（72.4±5.8）歲，呼吸系統疾病31例，心腦血管系統疾病42例，消化系統疾病26例，泌尿系統疾病24例，骨質及皮膚疾病22例，神經系統疾病10例，合并兩種及以上疾病45例；B組男63例，女47例，年齡61～85歲，平均年齡（73.6±5.3）歲，呼吸系統疾病33例，心腦血管系統疾病39例，消化系統疾病30例，泌尿系統疾病25例，骨質及皮膚疾病22例，神經系統疾病11例，合并兩種及以上疾病48例。對比兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組給予常規安全護理、用藥護理、例行檢查；B組在分析患者護理危機基礎上給予綜合護理干預，具體內容如下。

1.2.1 護理危機

第一，跌倒。有醫學資料顯示跌倒是老年患者最為常見的護理危機，隨著老年患者的年齡增大會跌倒的可能性也呈上升的趨勢。第二，壓瘡。很多老年患者受身體條件限制而長期臥床，導致腰背部、臀部位置很容易形成壓瘡。第三，心理反應。由于許多老年患者長期受病痛或者多種疾病折磨，往往在心理上會產生各種不良心理情緒，甚至產生自殺念頭。第四，藥物反應。有的老年患者可能合并有多種基礎疾病，再加上記憶力衰減，有時未按照醫囑用藥或者藥物自身等產生的不良反應。第五，突發性疾病。老年患者感應能力下降，在自身疾病突然惡化的情況下沒有感覺，無法及時就醫處理。第六，護理操作。有的護理人員在護理操作過程中未按照規范操作或者操作失誤包括穿刺、導管、霧化、熱敷等也會引起老年患者出現護理危機。

1.2.2 防范措施

第一，安全護理。叮囑患者及其家屬對于患者上廁所、下床行動等至少要有1人陪伴，防止患者出現摔跤。對于行動不便臥床的患者，注意觀察是否有壓瘡，定時調整患者體位。如果患者在用藥過程中反應較大，應立即停止輸液和報告，及時采取針對救治措施。注意觀察患者的神態表情和行為舉止，針對患者老年疾病特點和疾病變化采取必要的防范措施。對于有同時患有兩種及其以上疾病的老年患者長期處于疾病折磨狀態，護理人員要特別注意精神疾病老年患者的看護，防止患者出現輕生自殺行為[2]。

第二，用藥護理。護理人員要嚴格遵照醫囑進行配藥，核對輸藥的名稱、型號、劑量。針對有的長期輸液的患者，更要細心和謹慎，勤于對患者輸液狀況進行觀察，掌握老年患者的機體功能和血管特性，做好靜脈輸液不良反應的應對方案，減少滲漏性輸液損傷、靜脈炎的產生。叮囑患者及其家屬注意口服用藥的規格和次數，防止用藥遺漏或者用藥錯誤。

第三，生活和環境護理。護理人員在護理過程中要注意動作的輕柔，防止損傷皮膚和切口組織。針對于老年患者的具體疾病類型，注意患者的飲食習慣，減少脂肪、油鹽、刺激性食物等食用，多食用新鮮水果和蔬菜等攝入營養元素、蛋白質，少食多餐。對于長期留置導管的患者，要注意保持導管的清潔通暢。每天對病房進行清理打掃，保持病房空氣通暢，可適當的播放輕柔舒緩的音樂緩解患者的精神壓力，在身體允許下進行活動。

第四，心理護理。護理人員日常要加強和老年患者的溝通交流，特別是有的患者聽力不好、記憶力下降等因素，更需要在護理過程中做到熱情和微笑服務。向患者及其家屬闡述形成機制、病情特點、注意事項等，以成功的案例讓患者樹立恢復的信心，減輕患者的緊張、焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒的影響，積極主動配合治療。

1.3 療效評判

顯效：經過護理后，老年患者的不良反應發生率和嚴重程度明顯改善；

有效：經過護理后，老年患者的不良反應發生率和嚴重程度有所改善；

無效：經過護理后，老年患者的不良反應發生率和嚴重程度沒有得到改善，甚至有加重趨勢。

2 結 果

2.1 不良反應率比較

經護理后，B組相較于A組，不良反應發生率明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良反應發生率對比（n，%）

2.2 護理有效率比較

經護理后，B組相較于A組，護理有效率明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理有效率對比（n，%）

3 討 論

老年人由于年齡增大，機體功能和免疫力不斷下降，同時也帶來精神活動的減弱，各種身體器官容易出現疾病甚至包括多種疾病合并，因而在聯合用藥的過程中造成藥物無法有效吸收和排泄，積聚產生毒性[3]。同時，有些慢性疾病像高血壓、糖尿病等長期困擾老年患者，給患者從身體上和生活上帶來巨大的困擾。在我國人口老齡化趨勢的環境背景下，老年人口的不斷增加相應帶來老年患者數量的增大，這無疑給護理工作帶來更大的考驗[4]。當前階段，我國整體醫療資源還較為緊缺，護理人員數量相對還較少，老年患者數量的增大使得護理人員的工作量增加，再加上有的護理人員為實習生，護理技巧和護理經驗還較為缺乏，導致在護理過程中容易給老年患者造成護理危機。首先，老年患者機體功能下降，很多需要臥床恢復，時間一長容易引起壓瘡，而且患者手腳活動功能、聽力和視力等不如以前，下床活動又容易跌倒導致患者發生骨折危險。其次，老年患者記憶力踹退，用藥依從性差，沒有按照醫囑用藥，用藥時間不對、用藥劑量不對容易引起不良反應，而且有些老年患者導管較多也容易出現導管脫落和堵塞。最后，老年患者病情容易突發變化，像心肌梗死、腦淤血等由慢性疾病突然發展引起，而且有些疾病初始階段沒有明顯特征，如果沒有采取及時有效措施的話容易導致嚴重的后果。

針對老年患者容易出現的護理危機，應該及時采取防范措施，防止患者病情出現惡化。第一，要加強護理人員專業培訓，提升護理人員的危機意識。舉辦全體護理人員專業護理技巧學習、醫療事故處理法律法規等內容，提升護理人員靜脈穿刺技術、心電監護儀使用技術等常用護理技巧能力，針對具體科室制定詳細的護理專業防范措施，并設置護理安全監督員，對潛在的護理危機及時記錄和報告解決[5]。第二，建立防范和護理處理措施，包括老年患者容易出現的跌倒、壓瘡感染、藥物反應、導管問題、病情變化等護理危機，完善突發病情應急預案。第三，合理調配護理人員值班，加強嚴重患者的監護，加派護理人員在早間、中午、夜晚進行護理巡查，對于較為難度的護理操作應由經驗豐富的護理人員完成。第四，做好護理安全防范宣傳工作，護理人員要加強和老年患者及其家屬的溝通交流，詳細叮囑患者有關于具體病情的注意事項，包括飲食、作息、用藥、活動等方面，讓患者積極采取配合護理措施。第五，改善護理服務環境，改進護理服務設施。護理人員通過患者手腕識別帶的使用便于核對老年患者信息，增加病房走廊和衛生間扶手，注意地面清潔衛生和進行防滑處理，衛生間配備小凳便于老年患者梳洗，將醫用危險物品放置于安全區域并設置明顯標志[6]。在上述研究結果中，采取綜合護理干預方法，相較于常規護理方法，患者的不良反應發生率明顯更低，護理有效率明顯更高（P＜0.05），說明采取綜合護理干預方法有助于處理老年患者的護理危機，做好老年患者的防范措施。

綜上所述，采取綜合護理干預方法能夠有效減少老年患者不良反應發生引起的護理危機，并可以針對不良反應及時采取防范處理措施，提高護理有效率，值得臨床護理大力推廣和應用。