不同胎齡足月兒臨床轉歸研究

付海波，徐靜

（山東省淄博市中心醫院 兒科，山東 淄博 255036）

足月兒是指妊娠時間為37～42周的新生兒。傳統觀念認為，足月兒之間的臨床特征和預后無差異，但考慮足月兒5周內時間跨度較大，不同胎齡的足月兒近期預后和遠期預后均存在差異[1]。2013年美國婦產科醫師學會將足月兒分為早期足月兒（胎齡37～38周）、完全足月兒（胎齡39～40周）、晚期足月兒（胎齡41周）及過期足月兒（胎齡≥42周）[2]。有研究顯示[3]，不同胎齡出生的足月兒妊娠不良結局發生率最低為妊娠時間39～40周的新生兒，而早期足月兒的預后在足月兒內相對較差，與完全足月兒等比較，其生理功能和代謝功能并未完全成熟，導致其呼吸窘迫綜合征、低血糖、敗血癥、窒息及體溫不穩等合并癥的發生率更高，會對胎兒的近期和遠期預后產生影響[4-5]。本研究對早期足月兒與完全足月兒的臨床各指標進行比較，以期為后期臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年1月本院收治的231例住院足月兒為研究對象。依據出生胎齡，將胎兒分為145例完全足月兒組（出生胎齡39～40周）和86例早期足月兒組（出生胎齡37～38周）。早期足月兒組86例胎兒中，男性52例，女性34例；出生體重（3 254.38±284.53）g；剖宮產49例，順產37例。完全足月兒145例胎兒中，男性84例，女性61例；出生體重為（3428.35±265.37）g；剖宮產 53 例，順產 92 例。納入標準：①存在窒息、嚴重呼吸抑制的新生兒；②血氣分析結果pH值＜7.15的新生兒；③Apgar評分≤7分的新生兒；④各類疾病或并發癥需住院治療的新生兒；⑤先天性發育不足的新生兒；⑥監護人已簽署知情書的新生兒。排除標準：①先天性發育畸形的新生兒；②胎膜早破＞24 h或3度羊水污染的新生兒；③有遺傳代謝性疾病家族史的新生兒；④多胎或雙胎；⑤孕期母體有梅毒、感染、艾滋病及糖尿病病史的新生兒；⑥產前超聲診斷為宮內窘迫的新生兒；⑦中途退出研究的新生兒。兩組胎兒性別、出生體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

收集并記錄新生兒的臨床資料，包括血紅蛋白計數、白細胞計數、血小板計數、低血糖發生率、靜脈使用抗生素率及住院天數；低體溫、低血糖、濕肺、感染、呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、窒息、肺炎及敗血癥的發生率；缺氧缺血性腦病、顱內出血、持續肺動脈高壓、動脈導管未閉、氣漏、腦室周圍白質軟化癥（periventricular leuko malacia，PVL）、治愈及死亡的發生率。

1.3 統計學方法

數據分析采用SPSS 19.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組非呼吸系統各項指標比較

2 結果

2.1 非呼吸系統各項指標比較

兩組的低血糖發生率和靜脈使用抗生素率比較，經χ2檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組的住院天數比較，經t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），早期足月兒組的低血糖發生率、靜脈使用抗生素率、住院天數高于完全足月兒組。見表1。

2.2 兩組各類疾病比較

兩組的低體溫、低血糖、濕肺、感染、呼吸窘迫綜合征及高膽紅素血癥發生率比較，經χ2檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），且早期足月兒組高于完全足月兒組。見表2。

表2 兩組各類疾病比較 例（%）

表3 并發癥及預后比較 例（%）

2.3 兩組并發癥及預后比較

兩組的缺氧缺血性腦病、顱內出血、持續肺動脈高壓、動脈導管未閉、氣漏及PVL發生率比較，經χ2檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），且早期足月兒組高于完全足月兒組；兩組的治愈率和死亡率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

早期足月兒圍產期并發癥和不良結局的發生率較高，但導致新生兒早期足月分娩的具體原因尚未明確，考慮與兩個原因相關：一是輔助生殖技術的發展增大多胎妊娠的發生率，而多胎妊娠增加早期足月分娩的發生[6]；二是由于我國計劃生育政策變化，高齡二胎孕產婦的數量大幅增加，易導致早期足月分娩[7]。為改善早期足月兒的預后，降低早期足月分娩的發生率，本研究對早期足月兒與完全足月兒的臨床各指標進行比較，以期為后期臨床治療提供參考。

本研究結果顯示，早期足月兒組的低血糖發生率、靜脈使用抗生素率及住院天數高于完全足月兒組，因其住院天數較長，所需醫療成本相對升高。已有研究指出[8]，入住新生兒重癥監護病房的新生兒，中晚期早產兒和早期足月新生兒的數量多于胎齡39周的新生兒，且對呼吸支持等醫療資源的消耗增多。結果提示筆者，在臨床中應加強對住院足月兒呼吸系統疾病相關醫療器械和護理人員等資源的分配，加強對其護理，改善其不良結局[9]。本研究結果顯示，早期足月兒組的低體溫、低血糖、濕肺、感染、呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、缺氧缺血性腦病、顱內出血、持續肺動脈高壓、動脈導管未閉、氣漏及PVL發生率高于完全足月兒組，這是因為孕后期至出生階段，是胎兒形成肺泡和肺囊泡階段；胎齡為32周到足月出生后1個月，是肺泡快速增長的時間，這階段為胎兒肺部發育的關鍵時期。由于早期足月兒胎齡相對較短，其較完全足月兒比較，肺功能尚未發育完全，故各類呼吸道疾病的發生率較高[10]。由于早期足月兒離開母體后血糖供應切斷，新生兒由宮內環境過渡到宮外環境時，可能會產生過性無癥狀低血糖。且由于早期足月兒的非特異性免疫和特異性免疫均尚未成熟，外周血CD4+細胞和T淋巴細胞數量較少，其后期免疫系統尚未完全發育，導致其感染發生率較高，會增大靜脈抗生素的使用率[11-12]。

綜上所述，早期足月兒發育仍未成熟，各類疾病和并發癥的發生率較高，雖經治療后近期預后無影響，但按照胎齡對新生兒組織成熟程度進行劃分欠缺穩定性，臨床中仍需降低孕37～38周分娩的發生率。

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